Post on 10-Jan-2017
SUEÑO Y TRASTORNOS DEL
SUEÑO
Integrantes: Angie Carolina GrandaArianna Alexandra Herrera Dayra Monserrath Herrera
Johanna Guisella Japón Trastornos del sueño. Recuperado de: <http://im g.lineayforma.com.s3.amazonaws.com/wp-conte nt/uploads/2012/02/luna.jpg>
NEUROBIOLOGÍA DEL SUEÑO
Es el período de inactividad y restauración de las funciones físicas y mentales
Tiempo para que ingrese en la memoria la información adquirida
durante la vigilia
Sistemas corporales
restablecen su energía y
reparan los tejidos
La actividad muscular,
digestión y del sistema nervioso simpático
disminuye
Estructuras y vías neuronales Formación reticular del mesencéfalo
Puente de Varolio
Tronco cerebral
Vigila y modula actividad de
varios circuitos que controlan
la vigilia
Tálamo
Corteza cerebral
Funcionan en tándem
Estructuras cerebrales incluidas en el sueño. Recuperado de: <http://www.my-personaltrainer.it /fisiologia/tronco-encefalico.html>
Ondas cerebrales
Se miden por medio del EEG
Mide la actividad combinada y «Lenguaje cruzado» entre
neuronas ante un estímulo dado
Actividad nerviosa alternada excitadora e inhibidora en los potenciales postsináptico de
neuronas corticales
Frecuencia y amplitud Tipos de ondas cerebrales. Recuperado de: <http://4.bp.blogspo t.com/-fyr6g16uFPI/ToDlDaiixbI/AAAAAAAAAOg/v0Ktu09fvjo/s1 600/OndasCerebrales.jpg>
ALFA• 8-13 Hz•Persona esta despierta pero con los ojos cerrados
BETA•Con los ojos abiertos: ondas B de baja amplitud •Frecuencia 13- 30 hz •Durante REM
Gamma4-7 Hz; durante el sueño
Theta •0,5 – 4Hz; en el sueño
Sueño de ausencia de movimiento ocular rápido
Sueño NREM: Cerebro relativamente inactivo, cuerpo móvil. 80 a 85% del sueño total
Etapa 1: ondas α de bajo voltaje, frecuencia mixta. Dura de 1 a 7
min. Se puede despertar fácilmente. Contracciones
musculares súbitas llamadas mioclonia hípnica
Etapa 2: 10 a 25 min, ondas θ interrumpidas por husos
(spindles) de alta frecuencia 12 a 14 Hz. Integración de nuevos
recuerdos. Se requiere estímulo intenso para despertar
Etapas 3 y 4: Sueño profundo, ondas θ de alto voltaje, baja frecuencia 0,5 Hz a 4 Hz. Estímulo grande para despertar de
la etapa 3 a la 4. Los músculos del cuerpo se relajan y la postura se ajusta.
La frecuencia cardíaca, PA y actividad gastrointestinal disminuyen.
Ondas cerebrales durante la vigilia; etapas 1, 2, 3 , 4 y REM del sueño. Porth. Fisiopatología. 9Ed. Lippincott Williams y Wilkins. España
Sueño de movimiento ocular rápidoMovimientos
oculares rápidos
Pérdida de movimientos y
tono musculares y
sueños vívidos
Cerebro muy activo
Paradojas, en las cuales las personas ven cosas en sus
sueños y no se pueden mover
La PA, frecuencia cardíaca y
respiraciones aumentan
La regulación de la temperatura
se pierde.
La privación se relaciona con
ansiedad, irritabilidad,
incapacidad para concentrarse
Sueño durante el sueño REM. Porth. Fisiopatología. 9Ed. Lippincott Williams y Wilkins. España
Movimiento entre las etapas del sueño
Sueño REM corto etapas 3 y 4 ocupan menos tiempo
La etapa 2 se expande para ocupar el ciclo de sueño
NREM.
En la mañana, casi etapas 1 y 2, Las personas casi siempre despiertan durante un episodio REM
Respiración durante el sueñoETAPA
1 Y 2
Períodos de aumento y disminución del VC y FR con breves períodos de apnea
ETAPAS 3 Y
4
Respiración regular. PCO2 es 2 a 4 mmHg mayor y la PO2 de 3 a 9 mmHg menor
SUEÑ
O REM
Respiraciones irregulares, períodos cortos de apnea, control voluntario; con influencia disminuida
Sueños• Acumulaciones de actividad mental• Presentes en todas las etapas• La mayoría durante el REM • Pesadillas: Etapas 3 y 4 • Etapas 1 y 2: Sueños cortos
El sueño es la interrupción fisiológica y reversible de la vigilia que normalmente es consecuencia de la fatiga neuronal
cerebral.
Integrados en 24 horas
Vigilia
Sueño
Intercambio
La función del sistema de tiempo circadiano es dar una organización temporal de procesos
fisiológicos y conductas como medios de promover una adaptación eficaz al entorno.
Este proceso incorpora y logra sincronizar el ciclo intrínseco (mayor a 24h) con el entorno a través de la exposición a los cambios de luz- oscuridad
que tiene el día solar.
El reloj circadiano «parece» estar controlado por el NSQ que recibe impulsos de luz –
oscuridad desde la retina
que presenta una activación neuronal alta durante el día y baja durante la noche.
La melatonina es una hormona producida por la glándula pineal que ayuda, probablemente, en la
regulación del ciclo de sueño- vigilia y ritmo circadiano.
Se sintetiza y libera en la noche bajo control del NSQ.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Métodos diagnósticos
Historia de sueño:
1. Percepción del problema de sueño2. Horario de sueño3. Problemas para conciliar el sueño4. Cualidad del sueño5. Somnolencia durante el día6. Impacto del mal dormir en su vida cotidiana7. Problemas emocionales/físicos generales8. Higiene del sueño9. Entono del sueño10. Medicamentos
Gráfica/diario del sueño
1. Tiempo transcurrido 2. Hora de levantarse3. Tiempo total del sueño4. Horario en inicio de sueño5. Tiempo para preparar cama y dormir6. Tiempo fuera de la cama7. Siestas y síntomas diurnos
Actigrafía y polisomnografía
1. Actigrafía: Mide el movimiento musculares para obtener valores objetivos acerca de la eficiencia del sueño fuera del laboratorio
2. Polisomnigrafía: Inclure un ECG- Electrocardiograma- OCG y oximetría- EMG
3. PLMS: Valora la somnolencia diurna un PLMS <8m se considera anormal. Los registros se realizan durante 3-5 siestas espaciadas por 2h.
TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO
Sueño corrido
Falta de sincronización entre el ritmo de sueño- vigilia interno y el externo
(día de 24h)Afecta a personas ciegas, con lesiones
en NSQ.
Tratamiento: Fortalecer el ciclo luz- oscuridad. Mantener un horario
regular de sueño- vigilia y melatonina (NV)
Ritmo irregular de sueño- vigilia
Falta de patrón consistente para el ciclo sueño- vigilia. El tiempo total de
sueño puede ser normal pero los períodos de sueño se acortan y
dispersan durante el día y noche.
Afecta a adultos mayores con enfermedad neurológica.
Tratamiento: Exposición a la luz brillante durante las horas del día. No responde a sedantes o estimulantes.
Síndrome de avance y retraso del sueño
Cambios en el desarrollo del ciclo sueño- vigilia.
Retraso: Dificultas para dormir temprano en la noche y despertarse a tiempo en la mañana. Común en adolescentes y en la
pubertad debido a que se prolonga el ritmo circadiano interno con aumento de la vigilia nocturna. Dx: Historia del sueño,
se confirma con un diario de 2 semanas de sueño.
Adelanto: Al contrario del anterior, existe un adelanto en el inicio y término del
sueño.
Tratamiento: Cambios en horario de sueño
Cambios agudos en el ciclo sueño- vigilia• Sx. Cambio de zona horaria: «Jet lag» Alteraciones del sueño que se presentan en
pacientes que viajan largas distancias cruzando varias zonas horarias. Dura de 2 a 4 noches.
Manifestaciones: Insomnio, sueño durante el día, disminución de la alerta y desempeño. Otras: cefalea, irritación ocular y nasal, distención abdominal, edema en zonas declives y mareo intermitente.
Manejo: Mantener el horario de sueño de casa, usar luz artificial. En caso de viajes de larga duración acostumbrarse al nuevo horario.
• Trastornos del sueño por turnos de trabajo:Incluye somnolencia excesiva e insomnio. Casi nunca permite el cambio completo del ritmo circadiano.Manifestaciones: Interrupción del sueño durante el día luego de la jornada nocturna, somnolencia, siestas durante el trabajo, somnolencia durante trayecto a casa,
insomnio en noches fuera del trabajo.Manejo: Dormir en las tardes ayuda, sin embargo se aconseja dormir en absoluta oscuridad durante el día con uso de máscaras oculares.
InsomnioEs el trastorno de sueño más frecuente con 3 o más de las siguientes características.
• Dificultad para iniciar el sueño.• Dificultad para mantener el sueño.• Despertarse muy temprano.• Sueño no reparador o de baja calidad.
Se deben acompañar con al menos una de las siguientes características:
• Somnolencia diurna• Alteración de la atención, memoria,
concentración• Mal desempeño social, ocupacional o
académico• Alteración de estado de ánimo o irritabilidad• Propensión a accidentes en trabajo• Cefaleas tensionales/molestias
gastrointestinales• Preocupaciones por el sueño
Insomnio Agudo
Periodos cortos (días-semanas)
Molestias físicas o emocionales
Entorno no familiar o desfavorable
Ruido excesivoExtremos de temperatura
Superficie de sueño incómoda
Forzado a dormir en posición incómoda
Estrés Problemas de horarios de sueño
Desfase horario (jet lag)
Jornadas laborales
Insomnio Crónico
Duración de 30 días o más
Causas
Enfermedades Médicas
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad respiratoria
Reflujo gastroesofágic
o
Enfermedades psiquiátricas
Trastornos del estado de
ánimoAnsiedad
Otros factores
Dolor Inmovilidad
Cambios hormonales (embarazo,
menopausia)
Medicamentos
CafeínaNicotina
Antidepresivos estimulantes
AlcoholDrogas
recreativas
DIAGNÓSTICOAnamnesisSi tiene un compañero de cama preguntar: • ¿La persona con insomnio ronca? • ¿Tiene movimientos anómalos
durante el sueño? • ¿Está excesivamente somnoliento
durante el día?
Diario de sueño durante una o dos semanas
Pruebas complementarias• Actigrafía• PSG
Tratamiento
Insomnio AgudoHigiene del Sueño
Hora regular para levantarseDormir solo lo necesario
Propiciar entorno tranquiloEvitar consumo de alcohol y cafeína
Sedantes o Hipnóticos
BZDARBD
RamelteonAntidepresivos sedantes
AntihistamínicosMelatonina
Insomnio CrónicoTerapia de relajación
Terapia de restricción del sueñoTerapia de control de estímulos
Terapia cognitiva
NARCOLEPSIA
Somnolencia excesiva durante el día Más aparente en situaciones aburridas/sedentarias
Ninguna cantidad de sueño provoca una alerta completa
Alteraciones en el sueño nocturno Periodos breves de sueño (30 min o menos)
Interrupciones del lenguaje, palabras irrelevantes, huecos en la memoria, actividades sin sentido
Cataplexia Periodos breves de debilidad muscular Desencadenados por reacciones como reírse, enojarse o temer
Alucinaciones hipnagógicas Alucinaciones vívidas al inicio del sueño Visuales o auditivasComponente táctil
Parálisis del sueño Incapacidad de moverse, hablar o respirar profundamente Se presenta al dormir o al despertar
DiagnósticoPSG
nocturna/diurna
Latencia media del sueño
menor de 8 min.
2 o más periodos de
inicio del sueño REM durante
las oportunidades
de siesta.
Tratamiento
Higiene del sueño
Siestas (15-20 min/dia)
Farmacológico
MetilfenidatoAnfetaminas
ModafinilArmdafinil
Etiología
Componente
genéticoAntigeno Leucocita
rio Humano
(ALH) específico
(ALH DQB1-0602)
elevado.
Niveles bajos de
HipocretinaPérdida de neuronas
productoras de
hipocretinaLesiones
hipotalámicas
Traumatismos
cerebrovasculares
Trastornos del movimiento relacionados con el sueño
Trastorno de movimiento periódico de extremidades (TMPE)
Episodios de movimientos
repetitivos del dedo gordo del pie con flexión
del tobillo, rodilla y cadera
durante el sueño.
Se presenta en las etapas 1 y 2 del sueño REMSe acompaña
de SPI
Eliminación de la influencia
excitadora sobre un sistema inhibidor
subcortical-> facilita
movimientos anómalos
durante el sueño
Elevación rápida de la FC
y TABradicardia
Retorno de la TA a lo normal
Movimientos periódicos de las piernas durante el sueño + Alteración del funcionamiento diurno = TMPE
Síndrome de piernas inquietas (SPI)
Características
Urgencia por mover las extremidades con o sin sensaciones
Empeoramiento en reposo
Mejoría con la actividad
Empeoramiento en la noche
Síndrome de piernas inquietas (SPI)
Primario
Genético
Secundario
Deficiencia de Fe
Trastornos neurológicos
Diagnóstico
Clínica
Urgencia
imperiosa de
mover las
piernas
Inquietud
motora al
moverse de un lado a otro,
voltear en la
cama, frotar
piernas
Síntomas que
empeoran en
reposo y alivian
con actividad
Síntomas que empeoran en
la noche
Laboratorio
Valorar ferritina sérica y sat. de Fe
Tratamiento
Fármacos
Primera línea
Dopaminérgicos
Segunda línea
AnticonvulsivosBZD
Opioides
Trabajo motor de los músculos
DeambulaciónMovimientos de patada
EstiramientoMasaje
Restitución de Fe
Trastornos de la respiración relacionadas con el sueño
Apnea del sueñoCentral
Relacionado con respiración de Cheyne-Stokes y con respiración periódica de altitud elevada
Disminución del esfuerzo ventilatorio durante el sueño
Obstructiva
Obstrucción de la vía respiratoria superior
Ronquidos, sueño alterado y somnolencia diurna excesiva.
El flujo de aire cesa, los músculos respiratorios siguen funcionando
Apnea obstructiva del sueño
Reducción del volumen corriente y la hipopnea, disminuyen la sat. de O2 arterial.
>IAH = gravedad de los síntomas
IAH > 5 + Somnolencia excesiva durante el día = AOS
PatogénesisColapso completo o parcial de la vía respiratoria a nivel
de la faringe
Relacionado con el sueño
Pérdida de tono muscular durante
REM
Presión negativa producida por el
diafragma
Junta las cuerdas vocales
Colapsa la pared laríngea
Succiona la lengua hacia la garganta
Etiología• Sexo Masculino (hormonas gonadales)• Mayor edad• Antecedente Familiar Positivo• Obesidad• Alcohol y medicamentos que deprimen SNC• Circunferencia del cuello >40cm• Mujeres postmenopáusicas • Trastornos Endócrinos: Acromegalia, Síndrome de Cushing, Hipotiroidismo,
Diabetes mellitus
Manifestaciones ClínicasRonquidos
fuertes
Respiración laboriosa interrumpida por
periodos de silencio seguidos de apnea.
Somnolencia diurna persistente y
excesiva, antecedente de ronquidos.
Cefalea matutina, problemas de memoria y de
juicio, irritabilidad, problemas para
concentrarse y depresión.
Periodos apnéicos: aumento de la presión
arterial sistémica y pulmonar, diminución en PO y aumento de la PCO2
Arritmias cardiacas relacionadas con el
sueño, hipertensión e insuficiencia cardiaca
DiagnósticoManifestaciones clínicasNicturia: hallazgo comúnEstudios del sueño realizados en laboratorios por PSG:• EEG y EOG: determinar etapas del sueño / flujo del
aire.• ECG: detección de arritmias• Métodos para medir esfuerzo ventilatorio• Oximetría de pulso: cambios en Sat O2.• PLMS: detecta narcolepsia en personas con
somnolencia diurna.
Tratamiento• Determinado por la gravedad.• Medidas conductuales: pérdida de peso, eliminar alcohol,
sedantes por la noche, adecuada posición en la cama. ASO leve.
• Aparatos bucales o dentales: ASO leve-moderada.• Presión positiva liberada por presión positiva continua de la
vía respiratorio nasal-bucal en la noche.• Procedimientos quirúrgicos: septoplastias,
uvulopalatofaringoplastias.• Casos graves: traqueostomía (colocación quirúrgica de sonda)
Síndrome de Pickwick Síndrome de Hipoventilación por obesidad• Obesidad • Hipersomnolencia• Respiración periódica• Hipoxemia• Insuficiencia cardiaca de lado derecho
• IMC >- 30kg/m2• Hipoventilación crónica: hipoxia e hipercapnia• Respiración desordenada durante el sueño.
PARASOMNIAS
Pesadillas
Episodios vívidos y terroríficos nocturnos, despertar abrupto.Se presentan durante el REM.Síntoma de SEPT.
Sonambulismo y Terrores nocturnos.
Se presentan durante las etapas 3 y 4 del sueño NREM.Gritos súbitos, fuertes, terroríficos y activación prominente de SNA.Sonambulismo: conductas automáticas complejas, al despertar puede haber periodo confusional.
Dg: Historia Clínica minuciosa para problemas médicos, psiquiátricos y del sueño para eliminar otras causas.Tto: consumo selectivo de BZD o antidepresivo tricíclico imipramina.
SUEÑO Y TRASTORNOS DEL SUEÑO EN NIÑOS
PATRONES DE SUEÑO32semanas: inicio de ciclo: sueño-vigilia.
RN: 16-20h/día.Lactantes: 3estados básicos:
ACTIVO: =REM/50%TRANQUILO: =NREM
INTERMINTENTEA los 6 meses: 3 etapas del sueño NREM
Alos 9 meses: 70 y 80% duermen en la noche.
TRASTORNOS DEL SUEÑO Hábitos de sueño irregulares, sueño insuficiente o excesivo, pesadillas, terrores nocturnos,
sonambulismo, orinarse en cama
TERR
ORE
S N
OCT
URN
OSEpisodios repetidos de
despertares.Niño sentado en cama, asustado, ansioso, pupilas dilatadas, taquipnea, taquicardia.Primer tercio de la noche, 30s - 3min.Casi siempre desaparece en adolescencia.
DESP
ERTA
RES
CON
FUSI
ON
ALESComunes en lactantes y
lactantes menores.Primer tercio de la noche: cerebro parcialmente dormido y despierto.Niño presenta confusión marcada, respuestas lentas e inadecuadas, actividades desorientadas.Espontáneamente regresa al sueño.
SON
AMBU
LISM
OComún en niños de 5 a 12 años.Peridos repetidos de movimientos complejos, el niño sale de la cama y camine inconscientemente. Dura unos cuentos minutos a media hora.En las etapas 3 y 4 de NREM. Del primer tercio del sueño.Hay confusión y desorientación, no recuerdan.
SUEÑO Y TRASTORNOS DEL SUEÑO EN ADULTOS MAYORES• Adultos mayores de 65 años: 50% problemas de sueño, 30% insomnio
crónico.• Interrupciones repetidas y frecuentes del sueño (nicturia) con periodos
prolongados de vigilia. Menos duración de etapas 3 y 4.• Adultos de 70 años o mas, necesitan 30 a 60min menos de sueño.• Estímulos auditivos son mas molestos.• Afectan su calidad de vida, pueden probar accidentes, caídas y efectos
cardiovasculares, pulmonares y del SNC.
CAUSASCambios en la arquitectura
del sueño, trastornos primarios del sueño, falta
de ejercicio y malos hábitos del sueño.
FACTORES PREDISPONENTES:
Enfermedades físicas y mentales(depresión, Parkinson, apnea del sueño, SPI y TMPE),
medicamentos (antidepresivos,
descongestionantes, broncodilatadores,
corticoesteriodes), estrés emocional.
DIAGNÓSTICO: Historia completa del
sueño, dolor y ansiedad o depresión, historia del consumo
de medicamentos, informes del
compañero de cama, exploración física
TRATAMIENTO:Tratar trastorno médico,
cambios en el régimen de medicamento. Evitar
alcohol y estimulantes antes de acostarse