Post on 18-Feb-2019
STATO NUTRIZIONALE E MORTALITÀ
NELL’ANZIANO ISTITUZIONALIZZATO
Giuseppe Sergi
Clinica Geriatrica - Università di Padova
Valutazione dello stato nutrizionale nell’anziano
Bias metodologici
• Antropometria: BMI, circonferenze
• Albumina: indice di malnutrizione proteico-viscerale,
correlata con morbidità e mortalità
• Scale nutrizionali: valutazione multidimensionale del
rischio di malnutrizione da dati antropometrici, funzionali e
anamnestici
MNAMini Nutritional Assessment
Valutazione di:
• Antropometria
• Valutazione globale
• Indici dietetici
• Autovalutazione
Cut-off:
• <17: malnutrito
• 17-23.5: a rischio di malnutrizione
• >24: non a rischio di malnutrizione
• Indice di massa corporea (BMI)
• Circonferenza braccio e polpaccio
• Perdita di peso recente (<3 mesi)
• Il paziente vive autonomamente a domicilio?
• Prende più di 3 medicinali al giorno?
• Presenza di decubiti, ulcere cutanee?
• Motricità
• Nell’arco degli ultimi 3 mesi: malattie acute
• o stress psicologici?
• Problemi neuropsicologici
• Quanti pasti completi consuma al giorno?
• Consuma almeno
- una volta al giorno latte o latticini?
- una o due volte la settimana uova o legumi?
- ogni giorno della carne, del pesce o del pollame?
• Consuma almeno due volte al giorno frutta o
verdura?
• Presenta una perdita dell’appetito? Ha mangiato
meno negli ultimi 3 mesi?
• Quanti bicchieri beve al giorno?
• Come si alimenta (grado di autonomia)?
• Il paziente si considera ben nutrito?
• Il paziente considera il suo stato di salute
• migliore o peggiore di altre persone della sua età?
Items
Antropometria
Valutazione
globale
Indici
dietetici
Auto-
valutazione
Guigoz Y et al, Ther Umsch 1997
Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI)
Valutazione di:
• Peso
• Peso ideale (equazione predittiva ispirata alla formula di Lorentz)
• Albuminemia
GNRI = [1,489 x Albuminemia (g/l)] + [41,7 x peso attuale/peso ideale]
Cut-off:
• < 82: alto rischio
• 82-91: rischio moderato
• 92-98: basso rischio
• >98: no rischio
Stima del rischio di complicanze
legate allo stato di
malnutrizione.
Bouillanne O et al, Am J Clin Nutr 2005
Prevalenza di malnutrizione nell’anziano 4507 anziani di 5 continenti, con età media 82±7 anni.
62,4
14
32,9
8,5
3131,9
47,3
53,4
41,2
46,2
5,8
38,7
13,8
50,5
22,8
0
10
20
30
40
50
60
70
Free-living Ospedalizzati Istituzionalizzati Riabilitazione Totale
Ben nutriti (MNA >23.5)
Rischio malnutrizione (MNA 17-23.5)
Malnutriti (MNA <17)
Kaiser MJ et al, JAGS 2010
MNA <23.5
Rischio malnutrizione (MNA 17-23.5)
Malnutriti (MNA <17)
Pauly L et al, Z Gerontol Geriat 2007
Prevalenza di malnutrizione nell’anziano istituzionalizzato13 studi di 3 continenti, in anziani di età media di 80 anni.
Albumina e sopravvivenza1486 uomini e 2630 donne, età >71 anni, follow-up: 3.7 anni (USA)
Corti MC et al, JAMA 1994
Albumina e mortalità in anziani istituzionalizzati e non287 non istituzionalizzati (età 74.6 anni); 176 istituzionalizzati (età 80.7 anni),
Follow-up: 12 anni (USA).
Albumina (g/l)
So
pra
vviv
en
za
(%)
Sahyoun NR et al, J Clin Epidemiol 1996
Albumina, Prealbumina e massa magra
FFMI
262422201816141210
AL
BU
MIN
g/L
60
50
40
30
20
BMI >= 20
BMI < 20
FFMI
262422201816141210
PR
EA
LB
UM
IN m
g/L
600
500
400
300
200
100
0
BMI >= 20
BMI < 20
Sergi G et al, Eur J Clin Nutr 2006
MNA e sopravvivenza351 donne anziane età 73 anni - free living - follow-up 10 anni (Svezia)
Lundin H et al, Eur J Clin Nutr 2012
HRmortalità= 2.36 (1.25-4.46), p<0.01
Scale nutrizionali e mortalità in anziani istituzionalizzati358 anziani neo-istituzionalizzati di età 84.6±8.2 anni, Follow-up: 6.5 anni.
p= 0.02
p< 0.001
Cereda E et al, Clin Nutr 2011
BMI e mortalità nell’anziano
Statura
Massa magra
BMI
Massa grassa
Sarcopenia
Kyle UG et al, Nutrition 2001 5225 soggetti tra 15 e 98 anni (Svizzera).
BMI e mortalitàMetanalisi su 32 studi di 3 continenti
197,940 anziani free-living - età >65 anni, follow-up: 12 anni
Winter JE et al, Am J Clin Nutr 2014
BMI (kg/m2)
Mo
rta
lità
(HR
)
BMI (kg/m2)
Mo
rta
lità
(HR
)
Sergi G et al, J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005
HR= 2.9 (95%CI:1.2-7.0), p<0.0001
280,722 anziani free-living di età media 72 anni,
seguiti per 5 anni (Finlandia).Nihtilä EK et al, Eur J Pubblic Health 2008
Decadimento cognitivo lieve-moderato (MMSE medio 18.5±8.7)
Basso livello di istruzione (85% aveva <5 anni di scuola).
Dipendenza in almeno 2 ADL
Alto numero di comorbidità
L’anziano istituzionalizzatoIndagine PROGRES su 1215 anziani istituzionalizzati di età media 83±8 anni (Italia)
Cavrini G et al, Advances in Theoretical and Applied Statistics 2013
BMI e sopravvivenza181 anziani istituzionalizzati (82% donne) di 81.3±8.4 anni, seguiti per 5 anni
Veronese N et al, JAMDA 2013
So
pra
vviv
en
za
Follow-up (anni)
.
EF
FE
TT
O B
MI
EFFETTO TEMPO
BMI e mortalità in anziani istituzionalizzati: Meta-Analisi
• 20 studi di 4 continenti 19,538 anziani istituzionalizzati
• Età 84.2 anni; 71% donne
Veronese N et al, Obes Rev 2015
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obeso
Pre
va
len
za
(%
)
SovrappesoSottopeso
Veronese N et al, Obes Rev 2015
BMI e mortalità in anziani istituzionalizzati: Meta-Analisi
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Sottopeso Normopeso
Sovrappeso Obeso
Mo
rtalità
(%
)
Veronese N et al, Obes Rev 2015
BMI e mortalità in anziani istituzionalizzati: Meta-analisi
BMI (kg/m2)
1.43
(1.22-1.68)
p<0.001
0.80
(0.72-0.88)
p<0.001
0.69
(0.60-0.79)
p<0.001
<18.5 18.5-24.9 25-29.9 >30
RR
Alto BMI e ridotta mortalità
Ipotesi 1
Selezione di pazienti
Sottopopolazione di pazienti selezionati e sopravvissuti all’aumentato
rischio metabolico e cardiovascolare dell’eccesso ponderale
All’ingresso in casa di riposo5899 anziani istituzionalizzati di età media 79.8 anni, seguiti per 1 anno.
Mo
rta
lità
a 1
an
no
(%
)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Nuovi ospiti Ospiti già presenti
BMI <19
BMI 19-28
BMI >28
Grabowski et al, J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004
(degenza media 459 giorni)
BMI e mortalità
Grabowski et al, J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004
Nuovi ospiti
Ospiti già presenti ad inizio studio
BMI o Body Cell Mass (BCM)?
Volpato S et al, JAGS 2004
344 anziani istituzionalizzati (79% donne) con età media di 82.2 anni, seguiti per 4 anni.
Fat-free mass, visceri e sistema immunitario.
Volpato S et al, JAGS 2004
Impatto della BCM per terzili di BMI
Anziani con alta BCM avevano tassi di sopravvivenza maggiori,
indipendentemente dal valore di BMI.
Calo Ponderale: Prevalenza e Mortalità
10,298 anziani istituzionalizzati di 85±8 anni (78% donne), seguiti per 6 mesi (Germania)
Wirth R et al, Clin Nutr. 2016
Il calo ponderale interessa soprattutto
anziani con basso BMI
Maggiore è il calo ponderale,
maggiore è la mortalità
Perdita di peso (kg)BMI (kg/m2)
So
pra
vviv
en
za
Follow-up (anni)
BMI >25 + peso stabile/aumento
BMI >25 + calo di peso
HR mortalità = 1.74 (1.03-6.23), p= 0.03
BMI <25 + peso stabile/aumento
HR mortalità = 2.45 (1.38-4.72), p= 0.01
BMI <25 + calo di peso
HR mortalità = 3.60 (1.67-8.77), p= 0.005
161 anziani di età >70 anni, istituzionalizzati (85% donne), seguiti per 5 anni.
Perdita di peso nell’anziano istituzionalizzato
Pizzato S et al, Eur J Clin Nutr 2015
I fattori nutrizionali che predicono la mortalità nell’anziano
istituzionalizzato sono:
• basso BMI
• ipoalbuminemia
• perdita di peso
Conclusione
• Valutare e monitorare lo stato nutrizionale
• Personalizzare l’approccio dietetico ed ottimizzare
strategie assistenziali nel il paziente a rischio di
malnutrizione
Conclusione