Post on 11-Jan-2015
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Pf L.OUSEHALwww.orthofree.com
Definition
• La découverte trop importante des gencives lors du sourire définit le sourire gingival.
• Un sourire est dit gingival si plus de 3 mm de gencive sont visibles pendant un sourire
• Un sourire gingival est parfois uniquement lié à un excès de gencive qui ne suit pas le collet des dents mais recouvre en partie la couronne.
• Lors du sourire la lèvre supérieure en remontant découvre largement les dents de l'arcade maxillaire.
• Il existe une inadéquation entre les parties molles et les bases osseuses.
• \
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Causes
• Eruption passive incomplète• Accroissement gingivale: excès de
gencive • Excès de croissance du maxillaire
antérieure • Brievte labiale supérieure associe
a une respiration buccale • http://books.google.com.lb/books?id=PdtM21o7qF4C&pg=PA308&lpg=PA308&d
q=sourire+gingival&source=bl&ots=qQTFCYgcON&sig=ylU0HKZMX4IAmCyPKUzks1jAPf0&hl=ar&ei=X0ErTYuKKI2whQfP55WUAg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CCUQ6AEwBjge#v=onepage&q=sourire%20gingival&f=false
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G.Nabila, 23 ans• Motif de consultation:
Esthétique: sourire gingival et encombrement dentaire
Fonctionnel: béance
• ATCD généraux: Bon état général
• ATCD Locaux: soins dentaires.Obturations défectueuses sur les 6
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PHOTOS EXO-BUCCALES
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EXAMEN ENDO BUCCAL
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EXAMEN ENDO BUCCAL
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Nabila, 23ans, Bon état général, motif esthétique et fonctionnel Sur le plan facial:• Visage long symétrique• Profil convexe, ANL fermé• Etage inférieur de la face très augmenté, avec occlusion labiale forcée et contraction
de la houppe du menton. • Menton rétrusif• Sourire gingivo dentaire large Sur le plan endobuccal:• Hygiène moyenne• Obturations défectueuses sur 16, 26,36,46, 37• Béance antérieure• Encombrement antéro sup et inf• Cl I d’Angle Droite et Gauche Sur le plan fonctionnel:• Déglutition atypique• Phonation perturbée
BILAN DE L’OBSERVATION CLINIQUE
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Panoramique dentaire avant traitement
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Téléradiographie de profil avant traitement
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ANALYSE DE STEINERPatient: G.Nabila Age: 23 ans Sexe: F
AVANT TRT
DURANTTRT
FIN TRT
Céphalométrie Objectifs MAI 08 JUIN 09
SNA 82° 77°
SNB 80° 73°
ANB 2° 4°
SND 76° 71°
I/NA 22° 30°
I/NA mm 4 mm 9 mm
i/NB 25° 34°
i/NB mm 4 mm 12 mm
I/i 131° 113°
Pog/NB 1 mm
Occ/SN 14° 25°
GoGn/SN 32° 51°
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ANALYSE DE TWEEDPatient: G.Nabila Age: ans Sexe: FAVANT
TRTDURANT
TRTFIN TRT
Céphalométrie Objectifs DEC 05 JUIN 09
FMA 25°±3 38°
FMIA 67°±3 54°
IMPA 88°±3 98°
SNA 82° 77°
SNB 80° 73°
ANB 2° ± 2 4°
AoBo -2mm à +2 1mm
Occl to PF 10° 15°
Angle Z 75°±5 63°
Upper Lip / 0 mm
Total Chin / 11 mm
Ht faciale post 45 mm 46 mm
Ht faciale ant 65 mm 88 mm
Index Post / ant 0.69 0,52 www.orthofree.com
FICHE DE DIAGNOSTIC
Sens vertical :Typologie faciale :
Hyperdivergente Normodivergente Hypodivergente
Relation nez-lèvre-menton :Comprimée Harmonieuse Etirée
Sens antéro-post :Position de l’étage moyen par rapport à la base du crâne :
Projeté Normal RétrusifPosition de l’étage inférieur par rapport à l’étage moyen :
Projeté Normal Rétrusif
DIAGNOSTIC FACIAL
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Sens vertical :
Hyperdivergent Normodivergent Hypodivergent
Sens antéro-post :
Classe I Classe II Classe III
DIAGNOSTIC SQUELETTIQUE
FICHE DE DIAGNOSTIC
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Sens vertical :Supraclusion incisive Occlusion en bout à bout ant Béance
Sens antéro -post:Classe I Classe II Classe III
Normoposition incisive Rétroalvéolie sup Biproalvéolie
Sens transversal :Normoclusion Unilatérale inversée Bilatérale inversée
Rapports dento-alvéolaires :Macrodontie relative Normalité Microdontie
relative
FICHE DE DIAGNOSTIC
Diagnostic dentaire
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ANALYSE DE TWEED
Analyse cranio-faciale
Moyenne Ecart céphal Cœfficient Difficulté
FMA 22°- 28° 10 5 50
ANB 1°- 5° 0 15 0
ANGLE Z 70°-80° 7 2 14
Plan d’occ 8°-12° 3 3 9
SNB 78°-80° 5 5 25
HFP HFA 0,65-0.75 0,13 300 39
Difficulté cranio-faciale 137
Analyse de l’espace total
Antérieur
Enc.Arc.Dent 6 1.5 9
Cor.Cephal 8,8 1 8,8
Tissus mous 0.5
Total 14,8 17,8
Moyen
Enc.Arc.Dent 4 1 4
C.Spee 2 1 2
Total 6 6
Classe II
Postérieur
Enc.Arc.Dent 00.5 0
Croissance 0
Total 0 0
Total Dent 20,8 Diff.Dent 23,8
Indice de difficulté
Difficulté cranio-faciale 137
Difficulté dentaire 23,8
Difficulté totale 160,8
PLAN DE TRAITEMENT
Traitement ortho-chirurgical:
Phase orthodontique pré-chirurgicale:-Extractions 16/26 et 36/46-Correction de la biproalvéolie-Fermeture de la béance par égression des incisives maxillaires
Phase chirurgicale:Chirurgie de LeFort 1 d’impaction maxillaireGénioplastie d’avancée
Phase orthodontique post-chirurgicale:Finition, intercuspidationDépose de l’appareillageContention
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Panoramique dentaire avant chirurgie
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Téléradiographie de profil avant chirurgie
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ANALYSE DE STEINER
AVANT TRT
DURANTTRT
FIN TRT
Céphalométrie Objectifs
SNA 82° 77° 77°
SNB 80° 73° 73°
ANB 2° 4° 4°
SND 76° 71° 71°
I/NA 22° 30° 26°
I/NA mm 4 mm 9 mm 6 mm
i/NB 25° 34° 30°
i/NB mm 4 mm 12 mm 8 mm
I/i 131° 113° 124°
Pog/NB 1 mm 0 mm
Occ/SN 14° 25° 24 °
GoGn/SN 32° 51° 50°
Patient: G.Nabila Age: ans Sexe: F
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ANALYSE DE TWEED
AVANT TRT
DURANTTRT
FIN TRT
Céphalométrie Objectifs DEC 05
FMA 25°±3 38° 40°
FMIA 67°±3 54° 58°
IMPA 88°±3 98° 92°
SNA 82° 77° 77°
SNB 80° 73° 73°
ANB 2° ± 2 4° 4°
AoBo -2mm à +2 1mm 1mm
Occl to PF 10° 15° 15°
Angle Z 75°±5 63° °
Upper Lip / 0 mm Mm
Total Chin / 11 mm Mm
Ht faciale post 45 mm 46 mm °
Ht faciale ant 65 mm 88 mm °
Index Post / ant 0.69 0,52
Patient: G.Nabila Age: ans Sexe: F
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VUES ENDO BUCCALES EN FIN DE TRAITEMENTVUES ENDO BUCCALES EN FIN DE TRAITEMENT
• v
• v
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VUES EXO BUCCALES EN FIN DE TRAITEMENTVUES EXO BUCCALES EN FIN DE TRAITEMENT
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Panoramique dentaire en fin de traitement
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Téléradiographie de profil en fin de traitement
ANALYSE DE STEINERPatient: G.Nabila Age: ans Sexe: F
AVANT TRT
DURANTTRT
FIN TRT
Céphalométrie Objectifs
SNA 82° 77° 77° 78°
SNB 80° 73° 73° 74°
ANB 2° 4° 4° 4°
SND 76° 71° 71° 72°
I/NA 22° 30° 26° 28°
I/NA mm 4 mm 9 mm 6 mm 5 mm
i/NB 25° 34° 30° 30°
i/NB mm 4 mm 12 mm 8 mm 8 mm
I/i 131° 113° 124° 120°
Pog/NB 1 mm 0 mm 0 mm
Occ/SN 14° 25° 24 ° 16°
GoGn/SN 32° 51° 50° 37°
ANALYSE DE TWEEDPatient: G.Nabila Age: ans Sexe: F
AVANT TRT
DURANTTRT
FIN TRT
Céphalométrie Objectifs DEC 05
FMA 25°±3 38° 40° 31°FMIA 67°±3 54° 58° 59°
IMPA 88°±3 98° 92° 93°
SNA 82° 77° 77° 85°
SNB 80° 73° 73° 81°
ANB 2° ± 2 4° 4° 4°
AoBo -2mm à +2 1mm 1mm 2 mm
Occl to PF 10° 15° 15° 8°
Angle Z 75°±5 63° ° 77°
Upper Lip / 0 mm mm 5 mmTotal Chin / 11 mm mm 7 mm
Ht faciale post 45 mm 46 mm ° 54
Ht faciale ant 65 mm 88 mm ° 89
Index Post / ant 0.69 0,52 0,60
Début de traitement
Fin préparation orthodontique
Après chirurgie
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Avant ttt Apres ttt
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Au maxillaire A la mandibule
AV
AN
T T
RA
ITE
ME
NT
EN
FIN
DE
TR
T
• Patiente âgée de 24ans.• Motif de consultation: disgrâce
faciale majeure à cause du sourire gingival.
• Diagnostic orthodontique: – Classe II squelettique hyperdivergent– Supraclusion incisive– Proalvéolie supérieure.
2ème cas clinique: impaction
maxillaire sans génioplastie
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Vues exobuccales avant traitement:
Schémas facial très hyperdivergent
Profil convexe de classe II
Sourire gingival très disgracieux.
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Vues endobuccales avant traitement:
Classe II molaire et canine Supraclusion incisive.
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Mécanique de l’orthodontie pré chirurgicale:
Perte d’ancrage en haut
Élastiques de classe III pour créer le décalage de classe II
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Fin de la préparation orthodontique pré chirurgicale
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Photos faciales après chirurgie orthognathique
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Occlusion finale après chirurgie orthognathique
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AVANT
A
P
R
E
S
BibliographieGHARIBI A.*, Pr. KISSA J.*, Pr. OUSEHAL L.** L’élongation coronaire