SOP FISIOPATOLOGIA:

Hipófise não reconhece altos níveis de estrogênio.

Não há inversão de feedback: Sd de retroalimentação inadequada.

Secreção de LH e FSH.

Não há formação do pico de estradiol e de LH, não ocorre ovulação.

TEORIA DAS 2 CÉLULAS

HIPERANDROGENISMOHIPERESTROGENISMO

ANOVULAÇÃO CRÔNICA

Síndrome dos ovários policísticos

Fenótipo clínico da SOP: 1. Excesso de andrógenos clínicos ou2. Excesso de andrógenos bioquímicos

Excluir doenças relacionadas.

Síndrome dos ovários policísticos

O hirsutismo foi considerado o principal indicador clínico do excesso de andrógenos.

No entanto, as seguintes questões devem ser destacadas:

1. Excassez de dados normativos2. Avaliação subjetiva3. Falta de métodos padronizados4. Tratamento prévio antes de avaliação5. Menor prevalência em mulheres do leste

asiático e em adolescentes

Síndrome dos ovários policísticos

Bioquímica do hiperandrogenismo:

A maioria das pacientes apresentam evidências de hiperandrogenismo.

Níveis de andrógenos circulantes inferem um marcador de excesso de andrógenos.

Demonstrou-se que uma proporção de pacientes com SOP podem não apresentar andrógenos circulantes elevados.

Síndrome dos ovários policísticos

Limitação na definição do excesso de andrógenos: imprecisão e divergência de métodos laboratoriais.

vários andrógenos não podem ser considerados.

Variabilidadade na população.Falta de intervalos normativos bem estabelicidos

em populações de controle bem caracterizadas. Idade e IMC não foram considerados.Poucos dados normativos para adolescentes e

idosas.Supressão rápida de andrógenos após supressão

hormonal.

Síndrome dos ovários policísticos

Apesar das limitações, a dosagem de test. e andrógenos livres foram os métodos mais sensíveis, por meio de:

Diálise de equilibrio

Hormônio ligado à globulina

Testosterona total

Preciptação do sulfato de amônio

Não é recomendado a avaliação de rotina da androstenediona.

OVÁRIOS POLICÍSTICOS Deve-se considerar ovários policísticos

como critério de SOP.

Definição: 12 ou mais folículos em cada ovário medindo 2-9mm de diâmetro, e/ou volume ovariano > 10ml.

Definição suficiente para 1 ovário.

Não se aplica para as mulheres que fazem uso de ACHO.

OVÁRIO POLICÍSTICO

OVÁRIO POLICÍSTICO Quando o exame de US deve ser

repetido:

Folículo dominante (>10mm)

Corpo lúteo

Cisto ovariano anormal ou assimetria exige investigação mais aprofundada.

OVÁRIO POLICÍSTICO Ovário policístico assintomático não deve

ser considerado SOP.

CRITÉRIOS DE ROTTERDAN:

Irregularidade menstrual para menos.

Sinais clínicos e /ou laboratoriais de hiperandrogenismo.

Ovários com mais de 12 folículos ou volume ovariano > 10cm³.

OVÁRIO POLICÍSTICO US: Útil na definição de SOP.

Prediz fertilidade proviniente do citrato de clomifeno.

Risco de Síndrome de hiperestimulação ovariana.

Viabilidade de FIV.

Screening de hiperplasia de endométrio.

OVÁRIO POLICÍSTICO Mulheres previamente submetidas à

FIV , podem ter aparência de ovários policísticos, sem sinais evidentes de SOP.

Estes ovários quando estimulados estão em risco aumentado de Sí. de hiperestimulação.

RESISTÊNCIA À INSULINA Mais prevalente em mulheres com

SOP. Associado à anomalias reprodutivas

em mulheres com SOP. Deve-se melhorar a sensibilidade à

insulina.

RESISTÊNCIA À INSULINA Não há teste clínico validado para detecção de

resistência à insulina.

Clampe euglicêmico é o padrão-ouro.

Insulina basal e pós-dextrosol e sua relação com a glicose são os exames disponíveis.

Limitações no uso clínico: função alterada das células beta.

Flutuação fisiológica da insulina.

Falta de teste padronizado de insulina.

RESISTÊNCIA À INSULINA

Screening de resistência à insulina tanto na população geral quanto na de alto risco.

Resultado dos testes predizem eventos clínicos.

E estão sendo usados para definição de Síndrome Metabólica.

RESISTÊNCIA À INSULINA Adição de TOTG para o teste de

glicemia de jejum. Importante o screening por TOTG em

mulheres obesas com SOP.

OMS: Tolerância à glicose diminuída: 140-

199mg/dl Risco para diabetes Risco para excesso de mortalidade.

RESISTÊNCIA À INSULINA Existem poucos dados para indicar que

marcadores de resistência à insulina predizem resposta de tratamento.

O papel destes marcadores no diagnóstico de SOP e na seleção de tratamento é incerto.

Novos estudos são necessários para identificar fatores preditores ou fatores de resposta precoce ao tratamento da SOP.

HORMÔNIO LUTEINIZANTE-SOP

Aumento na amplitude e frequência de pulsos de LH.

LH elevado: 60% das mulheres com SOP.

LH/FSH elevado: 95% das mulheres com SOP.

HORMÔNIO LUTEINIZANTE-SOP Ações negativas do LH em reprodução humana

são controversas. Também é questionado o uso de agonistas de

GnRH. Os índices de LH, ou de LH exógeno não

afetaram as taxas reprodutivas com o uso de citrato de clomifeno ou gonadotrofina exógena.

RISCO DE SAÚDE A LONGO PRAZO

SOP

DM2

DCV

Ca endométr

io

Síndrome dos ovários policísticos

Mais pesquisas são necessárias para:

Avaliar o nível de risco.

Identificar pacientes de risco.

Follow-up de pacientes com 60 anos ou mais.

Eficácea de medidas de intervenção.

Síndrome dos ovários policísticos

Muitas questões não foram respondidas.

Deve-se mudar o estilo de vida.

Afim de diminuir o DM2 e DCV.

Laiz Laura de GodoyLeila Rodrigues Martins5ºano médico.

OBRIGADA!!!