Post on 03-Apr-2015
Sommaire
Présentation de l’Agence de la biomédecine
Organisation territoriale
Les enjeux de la greffe en 2009
Présentation de l’Agence de la biomédecine
L’Agence de la biomédecine
• Née de la loi bioéthique du 06/08/2004
• Placée sous la tutelle du ministère de la santé
• Est un établissement public national ( …,HAS, AFSSAPS,…)
4 grands domaines de la biologie et de la médecine humaines
• L’assistance médicale à la procréation
• Le diagnostic prénatal et génétique
• La recherche sur l’embryon les cellules souches embryonnaires
• Le prélèvement et la greffe d’organes, de tissus et de cellules (confiés depuis 1994 à l’EfG)
Le rôle de l’Agence dans l’activité de prélèvement et de greffe
• Gestion de la liste nationale des malades en attente de greffe
• Gestion du registre national des refus au prélèvement
• Développement du fichier national des volontaires au don de cellules souches hématopoïétiques
• Elaboration des règles de répartition des organes
Le rôle de l’Agence dans l’activité de prélèvement et de greffe (2)
• Coordination des prélèvements d’organes, répartition et attribution des greffons en France et à l’international
• Evaluation des activités de prélèvement et de greffe
• Organisation des comités d’experts autorisant le prélèvement sur donneur vivant
• Développement de l’information sur le don, le prélèvement et la greffe d’organes, de tissus et de cellules
Organisation de l’Agence Le siège :
c’est le lieu où se définissent :
- La politique médicale et son suivi
- La politique d’information et de communication
Il regroupe :
- L’organisation des systèmes informatiques
- La gestion des registres nationaux
- Un centre de formation et de documentation
ORGANIGRAMME DE L’AGENCE DE LA BIOMEDECINE
Organisation de l’Agence :Les services de régulation et d’appui : SRA
• Représentent le dispositif opérationnel de l’Agence :
- Zones géographiques : 4 sites + PNRG- Zones interrégionales prélèvement-greffe : ZIPR- Opérationnels 24h/24 - Courroie de transmission entre le siège et les
acteurs de terrain- Etroite relation avec les services déconcentrés
de l’état : DDASS, DRASS et ARH
Rôle de proximité des SRA
• Mise en place et animation du maillage régional
• Aide à la mise en place de réseaux hospitaliers
• Mise en place et accompagnement des coord.
• Régulation des prélèvements, répartition et attribution des greffons : 24h/24 (ZIPR)Suivi et vigilance
• Saisie des données CRISTALEvaluation, contrôle
• Enseignement et formation
Présentation du SRA Nord Est
Population : 17 519 660
Nbre de régions administratives : 9
Nbre de départements : 28
Nbre de personnes recensées en EME : 836
Nbre de donneurs EME prélevés : 408
Nbre de greffons prélevés (EME) : 1 298
Nbre de centres autorisés PMO : 45
Nbre de sites autorisés tissus seuls : 16
Nbre d’équipes de greffes d’organes autorisées : 21
Nbre de greffes d’organes : 925
Quelques chiffres 2008
Nord Est
50 14
61
27
76
60
8002
62
59
08
51
1052
5557
54
88
67
68
70
25
90
21
39
89
58
71
Dr Laurent DurinGenevieve Ferry Lombard
Dr Laurent DurinGenevieve Ferry Lombard
Dr Francine MeckertCatherine Martin Dr Benoît Averland
Catherine Martin
Dr Said Mokrim Anita Micelli + Corinne Dubois
Dr Véronique ReiterDr Martial Ouendo M. Christine Mellor
Dr Edgar Menguy Luce Klopp
Dr Benoit Averland Luce Klopp
ZIPR2 : Nancy
Strasbourg
STRASBOURG NANCY PARI S (7)
NANTES
LYON
GRENOBLE
TOULOUSE
BORDEAUX
MARSEI LLE
NI CE
EQUIPES DE GREFFE PULMONAIRE ET CARDIO-PULMONAIRE
ZIPR1 : Caen
Lille
Rouen
ZIPR2 : Dijon
Nancy
Strasbourg
STRASBOURG NANCY PARI S (5)
NANTES
LYON
GRENOBLE
LI LLE
TOULOUSE
DI J ON
ROUEN
CAEN
RENNES
TOURS
LI MOGES
BORDEAUX
MONTPELLI ER MARSEI LLE
NI CE
CLERMONT- FD
EQUIPES DE GREFFE CARDIAQUE
ZIPR1 : Caen
Lille
ZIPR2 : Besançon
Strasbourg
STRASBOURG PARI S (7)
LYON
GRENOBLE
LI LLE
TOULOUSE
CAEN
RENNES
LI MOGES
BORDEAUX
MONTPELLI ER MARSEI LLE
NI CE
BESANCON
EQUIPES DE GREFFE HEPATIQUE
STRASBOURG NANCY PARI S (5)
NANTES
LYON
GRENOBLE
MONTPELLI ER
LI LLE
TOULOUSE
EQUIPES DE GREFFE PANCREATIQUE
ZIPR1 : Lille (Ilots)
ZIPR2 : Nancy
Strasbourg
ZIPR1 : Amiens
Caen
Lille
Rouen
ZIPR2 : Besançon
Dijon
Nancy
Reims
Strasbourg
STRASBOURG NANCY PARI S (11)
NANTES
LYON
GRENOBLE
LI LLE
TOULOUSE
DI J ON
ROUEN
CAEN
RENNES
TOURS
LI MOGES
BORDEAUX
MONTPELLI ER MARSEI LLE
NI CE
CLERMONT- FD
St DENI S LA REUNI ON
AMI ENS
REI MS
BESANCON
BREST
ANGERS
POI TI ERS
ST ETI ENNE
EQUIPES DE GREFFE RENALE
Les enjeux de la greffe
Bilan 2008, tout va bien …
On n’a jamais autant recensé : 50 pmh (3181)
On n’a jamais autant prélevé : 24,6 pmh (1563)
On n’avait jamais autant greffé : 4667 greffes en 2007
4617 greffes en 2008
+ 5,2 % par rapport à 2006
+ 45 % par rapport à 2000
La France rejoint le peloton de tête au niveau international
Le recensement et le prélèvement
1562 1606 1602 16671859 1916
20162238
2335 2261
2515
2802
3070 3148 3181
876 889 889 881994 970 1016 1066
1198 11191291 1371 1442
1561 1563
0
1000
2000
3000
4000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Donneurs recensés Donneurs prélevés
2008 : 24,6 donneurs prélevés pmh
2007 : Espagne : 33 pmh
Ca ne va pas si bien que ça… !
Augmentation de la prévalence de l’IRC – Vieillissement de la population
Augmentation prévisible des cirrhoses post hépatiques – Nombre de patients infectés par VHC
Extension des indications
ont comme conséquences…
ça ne va pas si bien que ça… !
Augmentation des inscriptions en liste d’attente
13578 en 2008
(7473 au 31/12/2007 + 6105 nouveaux inscrits)
Augmentation des patients en attente au 31/12
8126 au 31/12/2008
Constat de pénurie
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
activité de greff e attente au 31/12 nouveaux inscrits
Contexte évolutif
De plus …
Causes de non prélèvement Pas d’évolution du pourcentage d’opposition (30,7 %) Positionnement du vivant Augmentation des C.I.
Diminution des décès de cause traumatique
Diminution du nombre potentiel d’AVC
Défaut de recensement
Obstacle logistique
0,3 %
Antécédents du donneur 11,1 %
Obstacle médical 8,9 %
Opposition 30,7 %
Non prélevés :1618 (50,9 %)
Prélevés :1563 (49,1%)
Devenir des 3181 donneurs recensés en 2008Devenir des 3181 donneurs recensés en 2008
De plus…
Corps soignant « pas clair »
Freins psychologiques importants
Caractère sacré
Religion
Fragmentation du corps
Vivre… « grâce » à la mort d’autrui
… conséquences de la pénurie Allongement
des temps d’attente sur liste (Cristal) …des âges moyens des receveurs en attente
410 décès en liste d’attente dont 65 en attente d’une greffe cardiaque107 en attente d’une greffe hépatique
Elargissement « encadré » des critères de sélection des donneurs (donneurs dits « limites »)des greffons (greffons dits « marginaux »)
… conséquences de la pénurie
Envisager
Extension des greffes donneur vivant : 232 greffes en 2008(10 foies, 222
reins)
5 % des greffes
Donneur décédé d’arrêt cardiaque : foie, reins; tissus
2 août 2005
Techniques particulières : domino
split
Enjeux majeurs de santé publique