Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Snittseminar: Kasus 1

Borghild Roald, OUS og UiO

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Kasus 1: Sykehistorie

35 år gammel mor med missed abortion i uke 19+1. Obduksjon viste et maserert pikefoster, mål svarende til uke 17 uten misdannelser, dysmorfe trekk eller sykelige forandringer.

Placenta har bruttovekt 126 g, nettovekt 73 g og måler 9x9x1,5 cm. Navlesnoren er festet 1,5 cm fra nærmeste placentakant, 16 cm lang, glatt, diameter 0,6 cm, tre kar. Hinnene er marginalt festet med en god del placentaparenchym på hinnene. Den føtale og maternelle side er upåfallende. Ved gjennomskjæring sees parenkymet stedvis blekt med antatte eldre infarkter mot marginen, under 5% av placentavolumet.

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Forberedelse til å se snittet: Hva er problemstillingen?

• Intrauterint dødt (maserert) foster uten på påvist

sykelige forandringer

• Liten placenta – Etter skjema skulle nettovekt

være 93 g i uke 17, 124 g i uke 19. Aktuelle vekt i

uke 19 er 73 g: dvs vekstretardert placenta

• Vi må lete etter en placentær årsak til den

fosterets død.

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Mikro (gjennomgående , sentralt snitt fra placentaparenkymet):

Hinnene og navlesnoren var upåfallende, ingen inflammasjon.

Placentaparenkymet sees hypermaturt sammenholdt med gestasjonsalder (skulle vært 13-51-35-1). De føtale kar i stammevilli er upåfallende, ingen tegn til villitt eller akutt betennelse.

I medkomne maternelle decidua sees uttalte ischemiske forandringer med fokale nekroser og blødningsområder. Der sees inkomplett remodellerte spiralarterier, noen nekrotiske og tromboserte. Der sees en del trofoblastkjempeceller fokalt i decidua.

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Hypermaturt placentavev i uke 19+1

Skulle hatt villøs modning tilsvarende 13-51-35-1

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Diagnose:Umoden placenta med uttalt maternell ischemi, konferer vurdering

Vurdering: Der sees fokale ischemiske forandringer i decidua og maternelle kar. Der er defekt remodellering av spiralarteriene, en av dem trombosert.

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Diskusjon:

Kasus er valgt fordi det så tydelig viser hovedproblemet i dette kasus: den maternelle (deciduale) karpatologi, med mangelfullt remodellerte spiralarterier, til dels tromboserte.

Fordi placenta er så liten (uke 19+1) ser man i decidua flere spiralarterier. Tilleggsnittene med CK7+PAS og Actin+PAS tydeliggjør karpatologien.

Karforandringene vurderes som årsak til missed abortion. Dersom graviditeten hadde fortsatt, hadde mor fått alvorlig preeklampsi. Trofoblastkjempecellene tyder på grunn implantasjon.

Kvinnen bør følges nøye i neste graviditet, sannsyligvis med tidlig medisinering med Albyl.

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Maternell sirkulasjonsforstyrrelse= maternell (decidual) vaskulær patologi : maternell hypoperfusjon

Vaskular stenose (hypoxi):Akutt: trofoblastnekrose, fokalt intervilløst fibrin,

trofoblastproliferasjon(synsytiell knoppskyting),

villøs agglutinering

-etter hvert organisering av intervilløst fibrin

Kronisk: ”distal villøs hypoplasi” (mellomtottemangel)

Infarkt: pga okkludert spiralarterie eller over et

retroplacentært hematom

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi