Post on 02-Dec-2018
CLASSIFICAÇÃO
Filo Apicomplexa
Classe Esporozoa
Subordem Haemosporina
Ordem Eucoccidiida
Família Plasmodiidae
Gênero Plasmodium “forma oriunda da fusão de outras
células”
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Plasmodium
vivax
agente da Terçã
benigna
falciparum
agente da Terçã
maligna
malariae
agente da Febre quartã
ovale knowlesi
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Etiologia
Infecção por protozoário do gênero Plasmodium, inoculado pelo mosquito
Anopheles.
No Brasil, essa doença não é contagiosa, vista praticamente na Amazônia
Legal
Caracterizada por um ciclo febril cíclico, de acordo com a espécie. Os doentes
apresentam crises de febre, calafrio e sudorese, em dias alternados ou a cada 3
dias.
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Definição
Infecção por protozoário do gênero
Plasmodium, inoculado pelo mosquito
Anopheles.
Período de incubação:
7 a 14 dias dias P. falciparum e P. vivax
7 a 30 dias P. malariae
Quando não tratado o homem pode ser fonte
de infecção por P. malariae por mais de 3
anos e menos tempo pelas outras espécies
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Transmissão
Ficam em torno de 30 a 60’
na circulação sanguínea
Ciclo pré-eritrocítico
por esquizogonia
10.000 P. vivax
40.000 P. falciparum
Esse ciclo pré-eritrocítico demora cerca de:
•7 dias P. falciparum e P. vivax
•14 dias P. malariae
podem ser fagocitados e destruídos, ou penetram nos
eritrócitos com auxílio do conóide e receptores específicos na célula
Ciclo eritrocítico
Merócito ou rosácea
RE
SPO
NSÁ
VE
L
PE
LO
S S
INT
OM
AS
Alguns dos merozoítos penetram
em hemáceas jovens e
diferenciam-se para se
transformar em gametócitos
Intestino médio (estômago)
Começa a vibrar e libera 8
microgametas que movimentam-se
por 20 a 30’e fecunda o
macrogameta Ovo encistado
cerca de 20horas após a
fecundação o ovo migra
p/ o estômago oocineto
(ovo móvel)
Ovo (estômago)
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Os ciclos eritrocitários repetem-se a intervalos regulares
para cada espécie:
48 horas nas infecções por P. vivax
36 a 48 horas P. falciparum
72 horas por P. malariae.
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Nas infecções por P.
vivax, o mosquito
inocula populações
genetica/e distintas
de esporozoítos, onde
algumas ficam em
estado de latência :
HIPNOZOÍTOS
São responsáveis
pelas recaídas
tardias da doença,
que ocorrem após
períodos variáveis
de incubação P.
vivax.
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As esquizogonias sanguíneas provocam destruição de
grande número de hemácias e a liberação do
pigmento malárico
HEMOZOÍNA produto final da digestão da hemoglobina pelo parasito
escura
depositada em células do baço, cérebro e MO
Outro pigmento que aparece é a
HEMOSSIDERINA Resultante da degradação da hemoglobina liberada pela
ruptura dos eritrócitos
Tem coloração amarelo-escuro
Apresenta-se sob a forma de pequenos grânulos visto em
macrófagos e hepatócitos
A febre, a anemia e o acesso malárico são os três sintomas
patognomônicos da malária.
Febre tem como causa :
os pigmentos maláricos (substâncias pirogênicas);
liberação de pirogênio endógeno pelos monócitos e macrófagos ativados pelo parasito
Anemia tem como fatores:
destruição das hemácias durante a esquizogonia;
destruição de hemácias parasitadas pelo baço;
hemólise de hemácias normais.
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Sinais e sintomas
• Acesso malárico:
• desequilíbrio bioquímico no momento da
esquizogonia: súbita da taxa de potássio e do
sódio sanguíneos;
• consumo de glicose (principalmente e por
falciparum) apresentando hipoglicemia
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Quadro clínico Sintomas gerais
mal-estar
cefaléia
indisposição indefinida
ligeira hipertermia
Em seguida....A febre acentua-se e alguns dias
depois....
Acesso malárico: calafrio - calor - suor
demora 20 a 60’ rosto avermelhado
pulso mais rápido temp. 39 a 41°
palidez e fraqueza dor de cabeça forte
Permanece nesta fase por 2 a 3 horas
Quando se inicia a sudorese.... Sensação de alívio
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Na malária causada pelo P. falciparum é que
ocorrem os casos mais graves, muitos deles
requerendo internação e com evolução, às vezes
fatal.
Nessa malária complicada, o paciente inicialmente
queixa-se de:
hipoglicemia,
convulsões,
náuseas,
vômitos repetidos,
febre muito alta,
icterícia e
distúrbios passageiros da conciência.
Complicações da malária
Secção do cérebro mostrando vasos sangüíneos com parasitos
P. falciparum em desenvolvimento. Provocarão anóxia e lesões
locais, com morte nos tecidos, que serão responsáveis pelas
mortes na malária causada por esta sp.
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Estes são os únicos métodos que permitem a diferenciação específica dos parasitos a partir da análise da sua morfologia e das alterações provocadas no eritrócito infectado.
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LABORATORIAL
exame parasitológico Esfregaço sanguíneo
Método da gota espessa a técnica demanda cerca de 60’ entre coleta do sangue e
o fornecimento do resultado.
• Para maior sensibilidade recomenda-se
que o sangue seja colhido logo após o
acesso malárico, quando há no sangue
periférico maior número de trofozoítos
jovens.
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O sangue deve ser colhido com
uma lanceta na face lateral da
polpa digital do dedo anular,
estando limpo e seco para se
evitar a hemólise das hemácias
1. Deixar secar 6 a 36 horas
2. Mergulhar a lâmina com
esfregaço por 10’ em água
destilada hemólise
3. Fixar em álcool metílico
com 5 gotas por 5’
4. Corar com Giemsa
Tratamento
• O Ministério da Saúde, por meio de uma política nacional de tratamento da malária, orienta a terapêutica e disponibiliza gratuitamente os medicamentos antimaláricos utilizados em todo o território nacional, em unidades do Sistema Único de Saúde (SUS).
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Tra
tam
ento
P. malariae
1º dia- cloroquina (4 cpr )
2º e 3º dia- cloroquina (3 cpr)
*1cpr:150mg
P. vivax O mesmo esquema acrescido de
primaquina durante 14 dias
P. falciparum
Multirresistente segue outro esquema:
Doxiciclina 12/12 horas durante 5 dias
Primaquina no 6º dia dose única.
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Obs.: a doxi não deve ser administrada em crianças menores de 8 anos, gestantes e pacientes alérgicos
• Primaquina é contra-indicado para gestantes
Esquizonticidas
cloroquina
amodiaquina
quinina
Gametocidas
primaquina
Esporontocidas
primaquina
pirimetamina
As drogas antimaláricas podem ser:
Tratamento de manutenção
Hidratação
Antianêmico
Antitérmico
Telas nas portas e janelas
Usar mosquiteiros
Repelentes
As roupas devem cobrir a maior parte do corpo
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Profilaxia