Post on 02-Jun-2018
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
1/20
PRIA50 TAHUNDENGANKELAINANKETOASIDOSIS
DIABETIKDANTERDAPATLUKAYANGTIDAK
DIKONSULMENGAKIBATKANSYOKSEPTIK
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
2/20
Anamnesis
1. Keluhan utama2. RPS
3. RPD
4. Riwayat penyakit keluarga
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
3/20
Pemeriksaan fisikKeadaan umum
Kesadaran
Tanda-tanda vital
Pemeriksaan pada luka
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
4/20
PEMERIKSAANPENUNJANG
Kultur darah
Glukosa darah sewaktu
Kadar glukosa darah puasa
Tes toleransi glukosa Tes benda keton dalam urine
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
5/20
DIAGNOSISKERJA
Syok adalah suatu keadaan klinis akibat perfusi
jaringan yang tidak adekuat. Syok septik
disebabkan oleh vasodilatasi, meningkatnya
permeabilitas kapiler, depresi miokardium yang
berhubungan dengan infeksi sistemik atauendotoksomia
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
6/20
Kriteria diagnostik KAD menurutAmerican Diabetes Association
Parameter
KAD
Ringan Sedang Besar
Gula darah > 250 > 250 > 250
pH arteri 7,25-7,30 7,00-7,24 < 7,00
Serum bikarbonat/HCO3-(mEq/l) 15-18 10- ( 10 > 12 > 12
Perubahan sensorial atau mental
obtundation
Alert Alert/drowsy Stupor/coma
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
7/20
Diagnosis bandingDM tipe 2
Disebut juga sebagai diabetes mellitus dependen noninsulin.
Insulin diproduksi oleh sel-sel beta dalam jumlah normal
atau mendekati normal, tetapi sel-sel tubuh tidak
mampu menggunakannya karena defisiensi ataugangguan reseptor insulin.
Penyebab diabetes mellitus tidak diketahui sepenuhnya,
tetapi faktor genetik, obesitas, penyakit autoimun dan
virus, juga faktor lingkungan, ekonomi dan faktor
budaya
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
8/20
Gejala diabetes: Hiperglikemia (peningkatan glukosa darah) dan gangguan
metabolism karbohidrat Glikosuria (kehilangan glukosa dalam urine) karena ambang ginjal
untuk mereabsorbsi glukosa membesar.
Poliuria (kehilangan natrium dan air dalam jumlah besar pada urine)terjadi karena tekanan osmotic yang dibentuk oleh glukosa berlebihdalam tubulus ginjal dapat mengurangi reabsorpsi air.
Polidipsia (rasa haus dan konsumsi air berlebihan) terjadi karenapenurunan volume darah mengaktivasi pusat haus di hipotalamus.
Polifagia (nafsu makan besar dan lahap) terjadi karena kekurangankarbohidrat dalam sel-sel tubuh.
Ketonemia dan ketonuria, atau penumpukan asam lemak dan ketondalam dalam darah dan urine, terjadi akibat katabolisme abnormal
lemak sebagai sumber energi. Ini dapat mengakibatkan asidosis dankoma.
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
9/20
EtiologiShock septik
1. Penyebab yang paling sering dari syok septicadalah bakteriemia dan organisme enterik gramnegatif yaitu Escherichia coli, klebsiella,Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, dll
2. Lebih jarang adalah bakteri gram positif, virus,jamur dan rikersia yang bertanggung jawab atasinfeksi yang menyebabkan syok septic.
3. Banyak pesien yang mempunyai faktor presdiposisiyang mempermudah terjadinya infeksi yang berat.
Dapat berupa penyakit kronis diabetes, keganasanalkoholisme, sirosis, imunosupresi, atau barumenjalani operasi, atau tindakan instrumentasitraktus urinarius.
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
10/20
Epidemiologi
Syok sepsisInsidennya 300.000-500.000 per tahun
KAD
Di Amerika Serikat > 100.000 pasien yang
dirawat per tahun
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
11/20
PATOFISIOLOGI
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
12/20
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
13/20
MANIFESTASIKLINIS
Shock septik
Keadaan mentalbinggung, stupor atau koma.
Tanda-tanda vitaldemam meskipun suhu tubuh
dapat juga normal atau dibawah normal. Permulaansyok septic seringkali ditandai dengan demam yang
mengigil dan meningkat dengan cepat. Takipnea,
Takikardi, dan hipotensi sering dijumpai.
Kulit teraba hangat dan kemerahan pada awal
stadium penyakit.
Tanda dan gejala lain: batuk atau tanda rangsang
meningeal.
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
14/20
KAD
KAD terdapat letargi, disorientasi, hemiparesis, kejang
atau koma.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda dehidrasi
berat seperti turgor yang buruk, mukosa pipi yang kering,
mata cekung, perabaan ekstremitas yang dingin dan
denyut nadi yang cepat dan lemah.
Dapat pula ditemukan peningkatan suhu tubuh yang tak
terlalu tinggi.
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
15/20
PENATALAKSANAAN
Ada 4 tujuan utama terapi syok septik :
Terapi sepsis
Penatalaksanaan terapi hipovolemik
Perbaikan ketidakseimbangan metabolik asidosis Koreksi gangguan gizi
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
16/20
Pengobatan KAD tidak terlalu rumit, ada 6 hal yang
harus diberikan; lima diantaranya ialah : cairan, garam,insulin, kalium, dan glukosa.
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
17/20
KOMPLIKASI
Shock septik
Hipoksia jaringan, kematian sel dan kegagalan multiorgan akibat penurunan aliran darah yangberkepanjangan.
Sindrom distress pernapasan
Kebanyakan pasien yang meninggal karena syok,disebabkan koagulasi intravascular diseminata (DIC)
Payah jantungKAD
Edem paru, hipertrigliseridemia, infark miokard akut
dan komplikasi iatrogenik. Komplikasi iatrogeniktersebut ialah hipoglikemia, hipokalemia,hiperkloremia, edem otak dan hipokalsemia.
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
18/20
PROGNOSIS
Sepsis Gram Negatifangka kematian 25-40%
sepsis Gram positif kematian lebih rendah yaitu 10-
20%.
Penderita diobati dengan ketoasidosis diabetes
sangat baik, terutama pada penderita yang lebihmuda jika infeksi intercurrent tidak ada.
Prognosis terburuk adalah biasanya diamati pada
penderita yang lebih tua dengan penyakit
intercurrent parah misalnya infark miokard, sepsis,
atau pneumonia. Koma mendalam pada saat
diagnosis hipotermia dan oliguria merupakan
tanda-tanda prognosis buruk.
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
19/20
KESIMPULAN
8/10/2019 Slide PBL Blok 29
20/20
Terima kasih