1

SLADKORNA BOLEZEN / Diabetes mellitus

MALO ZGODOVINE…

Letos 60 let Zveze društev diabetikov Slovenije

(40 vključenih društev)

Več kot 30 let izhajanja revije Sladkorna

14. 11. svetovni dan sladkorne bolezni

Leta 1922 so prvič uporabili inzulin za zdravljenje

SB pri otroku

1923 – industrijska proizvodnja inzulina (pripravek

inzulina iz izvlečkov trebušnih slinovk goveda in

svinj)

Leta 1982 – začne se proizvodnja humanega

inzulina in inzulinskih analogov (kratkodelujoči in

delgodelujoči inzulin) z genskim inženirstvom.

2

3

Sladkorna bolezen (SB) - številke

epidemija 21. stoletja; na svetu 415 milijonov ljudi z diabetesom, v Sloveniji 100.000 (650 otrok do starosti 20 let)

90% obolelih ima SBT2

Letno zboli do 60 otrok

Vsako leto zboli 3% več mladih, tudi starost se znižuje

diabetes mellitus RAZLAGA IZRAZA!!,

stanje stalno zvišanega krvnega sladkorja (glukoze) v krvi (HIPERGLIKEMIJA)

SB IN PREDDIABETES - ŠTEVILKE

…ko se vrednost krvnega sladkorja na tešče zviša

na 7,0 mmol/L ali več oziroma po obroku na 11,1

mmol/L ali več, govorimo o SB.

Vrednosti krvnega sladkorja na tešče 6,1−6,9

mmol/L oziroma 2 uri po OGTT 7,8−11,0 mmol/L

kažejo na preddiabetes.

4

5

Vrednosti glukoze

pod 3,5 mmol/l

na tešče: 4,0−6,0 mmol/L in po obroku: pod 7,8 mmol/L

6,1 do 6,9 mmol/l na tešče oz. 7,8 do 11 mmol/l po hranjenju

(OGTT)

nad 7 mmol/l na tešče oz. nad 11,1 mmol/l po hranjenju

HIPOGLIKEMIJA

NORMOGLIKEMIJA

MBG oz. MTG

SLADKORNA BOLEZEN

SIMPTOMI BOLEZNI

Poliurija - uriniranje

Polidipsija – huda žeja

Porušenje homeostaze koma smrt

Lakota in hujšanje

Zaspanost, utrujenost

Praske in rane

Poslabšan vid

7

Sladkorna bolezen

Zaradi neučinkovitega delovanja inzulina je motena presnova ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob.

Pojavi se okvara, motnja ali odpoved različnih organov, posebno oči, ledvic, živcev, srca, možganov in ožilja.

LEGA TREBUŠNE SLINAVKE

8

trebušna slinavka ali pankreas

9

10

Trebušna slinavka - pankreas

žleza z notranjim izločanjem (endokrina žleza); izloča prebavni sok v dvanajstnik

žleza z zunanjim izločanjem (eksokrina žleza); izloča inzulin in glukagon v kri.

Uravnavanje nivoja glukoze v krvi; primer antagonističnega

načina uravnavanja homesotaze

inzulin

Sproscanje inzulina iz trebusne slinavke v kri

Telesne celice sprejmejo vec glukoze

Znizanje glukoze v krvi V jetrih se glukoza skladisci v obliki glikogena

Zvisanje glukoze v krvi (po hranjenju z ogljikovimi hidrati)

Normalen nivo glukoze v krvi glucose level (priblizno 90 mg/100 mL) Znizanje glukoze

v krvi (lakota)

Sproscanje glukagona iz celic trebusne slinavke v kri

glukagon

Jetra razgradijo glikogen v glukozo

Zvisanje glukoze v krvi

HORMONI TREBUŠNE SLINAVKE

Glukagon

pospešuje razgradnjo glikogena v jetrih in s tem

vpliva na zvišanje količine glukoze v krvi Inzulin

spodbuja prehajanje glukoze v celice in

pretvorbo glukoze v glikogen v jetrih in mišicah

in s tem vpliva na znižanje koncentracije glukoze v

krvi

13

VNOS HRANE

DVIG KONCENTRACIJE GLUKOZE

IZLOČANJE INZULINA

PADEC KONCENTRACIJE GLUKOZE

IZLOČANJE GLUKAGONA

14

Beta celice

Langerhansovih

otočkov

15

Inzulin hormon trebušne slinavke,

nastaja v beta celicah langerhansovih otočkov,

vpliva na presnovo ogljikovih hidratov,

beljakovin in maščob.

zniža nivo glukoze v krvi,

antagonist glukagonu,

Anabolni hormon (ker sodeluje pri skladiščenju in izgradnji snovi),

Beljakovina (protein).

KAKO INZULIN VPLIVA NA ZNIŽANJE

GLUKOZE V KRVI?

16

URAVNAVANJE KRVNE SLADKORJA

INZULIN ZNIŽUJE KRVNI SLADKOR (anabolni

hormon)

NASPROTNO DELUJOČI HORMONI,KI

ZVIŠUJEJO KRVNI SLADKOR PA SO:

17

GLUKAGON,

KORTIZOL (stresni hormon),

ADRENALIN,

RASTNI HORMON.

TIPI SLADKORNIH BOLEZNI (SB)

Sladkorna bolezen tipa 1 (SBT1)

Sladkorna bolezen tipa 2 (SBT2)

Nosečnostna sladkorna bolezen

Steroidni diabetes (zaradi jemanja steroidnih

zdravil)

Pankreatogena SB (kot posledica odstranitve

trebušne slinavke)

MODY SB (okvarjen gen za glukoneogenezo; na

tešče imajo viški krvni sladkor, po obroku normalen)

18

SBT1 IN SBT2

No insulin (key) means that sugar cannot enter the cell.

Insulin (key) cannot unlock the cell door. Insulin resistance or inability of body to use insulin.

KBN

2014

SLADKORNA BOLEZEN TIPA 1 (SBT1)

MLADOSTNIŠKA SLADKORNA BOLEZEN

Avtoimuna bolezen (obrambne celice uničijo beta celice langerhansovih otočkov)

Pomanjkanje inzulina

Dodajanje inzulina v obliki

injekcij

Znaki: pogosto uriniranje,

žeja, utrujenost, lakota,

izguba telesne teže

o na pojav SBT1 vplivajo tako

genetski kot okoljski dejavniki

o Simptomi in znaki SBT1 se razvijejo hitro (v nekaj tednih)!

SLADKORNA BOLEZEN TIPA 2 (SBT2)

Celice so odporne na delovanje inzulina

(inzulinska rezistenca); glukoza ne more v celice

Zdravljenje: antidiabetične tablete

inzulinske injekcije

Tveganje: debelost, neprimerna

prehrana, premalo gibanja, stres

Znaki: žeja, uriniranje, utrujenost,

zamegljen vid

SBT2 se razvija počasi!

sladkorna bolezen tipa 2 - video

23

Dejavniki tveganja za tip 2

debelost,

pomanjkanje gibanja,

nezdrava prehrana,

stres,

dednost,

teža novorojenčka > 4 kg.

24

Večje tveganje pri osebah (diagnostični testi na 3 leta):

s srčno žilnimi obolenji,

s hujšo duševno motnjo (uporaba antipsihotikov),

z nosečnostno SB,

ki so rodile otroka, težjega od 4 kg,

s sindromom policističnih ovarijev in debelostjo...

25

Večje tveganje pri osebah, starejših od 40 let, ki imajo

poleg tega:

debelost (ITM nad 25) ali zvišan obseg pasu,

zvišan krvni tlak,

zvišano koncentracijo krvnega holesterola,

sladkorno bolezen v prvem kolenu sorodstva.

SLADKORNA BOLEZEN V NOSEČNOSTI

Zaradi hormonskega stresa

Izgine po porodu

V starejšem obdobju se pogosto ponovi

27

Presnovni sindrom (sindrom X)

28

TREBUŠNA DEBELOST – V NAJVEČJI MERI PRISPEVA K

POJAVU METABOLNEGA SINDROMA

LJUDJE Z METABOLNIM SINDROMOM SO

IZPOSTAVLJENI VEČJEMU TVEGANJU ZA SRČNO

–ŽILNA OBOLENJA (2-krat) IN SBT2 (5-krat).

29

Trebušna debelost (zvišan obseg pasu)

nad 94 cm

nad 80 cm

30

31

Klinični znaki SB:

poliurija (uriniranje),

polidipsija (huda žeja),

slabo počutje, utrujenost, zaspanost, vrtoglavica,

hujšanje, povečan apetit,

32

Klinični znaki

zadah po acetonu,

motnje ostrine vida,

genitalni srbež, srbež kože, okužbe kože

izsušenost (dehidracija).

33

Klinični znaki

34

Vrednosti glukoze

pod 3,5 mmol/l

3,9 do 6,0 mmol/l

6,1 do 6,9 mmol/l na tešče oz. 7,8 do 11 mmol/l po

hranjenju (OGTT)

nad 7 mmol/l na tešče oz. nad 11,1 mmol/l po

hranjenju

HIPOGLIKEMIJA

NORMOGLIKEMIJA

MBG oz. MTG

SLADKORNA BOLEZEN

35

Odkrivanje sladkorne bolezni

Legenda:

GK – glukoza v krvi

MTG – motena toleranca za glukozo

MBG – mejna bazalna glikemija

OGTT – oralni glukozni tolerančni test

sladkorna bolezen zanesljiva ni verjetna MTG MBG

GK na tešče ≥ 7,0 < 6,1 6,1 – 6,9

GK kadarkoli ≥ 11,1 < 6,1

GK v OGTT (120 min) ≥ 11,1 < 7,8 7,8 – 11,0

PREDIABETES

36

Merjenje glukoze

glukometer

postopek

omogoča urejenost diabetesa

HbA1c – merilo za urejenost SB

37

38

HbA1c

vrsta hemoglobina (glikilirani Hb),

nanj se dokončno veže glukoza (več pri višji koncentraciji),

odstotek hemoglobina, ki ima vezano glukozo, odraža povprečno koncentracijo krvnega sladkorja v zadnjih 2 do 3 mesecih,

39

HbA1c

tveganje za pojav in razvoj kroničnih okvar (oči, ledvice) je precej manjše, če je izvid HbA1c manjši od 7 %.

HbA1c x 2 – 6 = povpr. konc. glukoze v zadnjih 2 - 3 mes

40

HbA1c