Post on 22-Jan-2016
Síndrome Síndrome Uremico Uremico
HemolíticoHemolíticoDra Marta GiordanoDra Marta GiordanoNefrología PediatricaNefrología Pediatrica
Complejo Sanitario San LuisComplejo Sanitario San Luis
Definición de SUHDefinición de SUH
Es un síndrome caracterizado por la Es un síndrome caracterizado por la triada falla renal aguda, anemia triada falla renal aguda, anemia hemolítica microangiopatica y hemolítica microangiopatica y plaquetopenia .En donde el órgano plaquetopenia .En donde el órgano más afectado es el riñón pero más afectado es el riñón pero pueden afectarse tubo digestivo , pueden afectarse tubo digestivo , sistema nervioso y menos sistema nervioso y menos frecuentemente corazón , pancreas e frecuentemente corazón , pancreas e higado.higado.
Antecedentes Históricos Antecedentes Históricos NacionalesNacionales
Antecedentes HistoricosAntecedentes Historicos
Etiologia del SUHEtiologia del SUH
SUH ATIPICOSUH ATIPICO
Historia Natural del SUHHistoria Natural del SUH
Fisiopatología del SUHFisiopatología del SUH
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
FisiopatologiaFisiopatologia
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
FisiopatologiaFisiopatologia
Situación en ArgentinaSituación en Argentina
1Causa pediátrica 1Causa pediátrica de IRA.de IRA.
2Causa de IRC.2Causa de IRC. 2 Causa de 2 Causa de
Transplante renal Transplante renal en pediatría.en pediatría.
Más de 8000 Más de 8000 casos desde 1965.casos desde 1965.
Situación en San LuisSituación en San Luis 2006: 5 nuevos casos.2006: 5 nuevos casos. 2007: 4 nuevos casos.2007: 4 nuevos casos. 2008: 5 nuevos casos.2008: 5 nuevos casos. 2009: 4 nuevos casos.2009: 4 nuevos casos. 2010: 3 nuevos casos.2010: 3 nuevos casos.
Prevalencia E coli en Prevalencia E coli en alimentos no carnicosalimentos no carnicos
Frutas y verdurasFrutas y verduras : + para EColi : + para EColi 0157:6%0157:6%
LacteosLacteos : + para E Coli 0157 : 3,77 : + para E Coli 0157 : 3,77 %%
Alimentos preparadosAlimentos preparados: 2,22%: 2,22% Agua y jugosAgua y jugos : 0% .50% se detecto : 0% .50% se detecto
contaminacion con coliformes.contaminacion con coliformes.
Arch Argent Pediatr 2007:105 (3): 193-197 Arch Argent Pediatr 2007:105 (3): 193-197
Prevalencia de STECPrevalencia de STECGomez ,Miliwebsky y col. ANLIS Gomez ,Miliwebsky y col. ANLIS
“Dr Carlos Malbrán” (2006)“Dr Carlos Malbrán” (2006)
Prevalencia de STEC en Prevalencia de STEC en
Hamburguesas congeladas: Hamburguesas congeladas: 8,4%8,4%
Quesos de pasta dura: 0,9%Quesos de pasta dura: 0,9%
Rivas y col. Medicina-BUENOS Rivas y col. Medicina-BUENOS Aires 66(sup 3):27-32.2006Aires 66(sup 3):27-32.2006
Ternero de frigoríficos : 0,5% Ternero de frigoríficos : 0,5% ETCS 0157ETCS 0157
Rumiantes silvestres zoológico : Rumiantes silvestres zoológico : 50,8% portadores de ETCS 50,8% portadores de ETCS 0157.0157.
Cuadro Clinico
Insuficiencia renal aguda Manifestaciones hematológicas Alteraciones neurológicas Manifestaciones extrarrenales- Alteraciones cardiovasculares- Alteraciones pancreáticas- Alteraciones Digestivas
Cuadro clinico
Insuficiencia Renal Aguda:
Hiperpotasemia Hiponatremia Hipocalcemia Acidosis metabólica Hipertension Arterial Sobrecarga de
Volumen.
Cuadro Clinico
Alteraciones Hematologicas
Anemia hemolítica Plaquetopenia Alteraciones de la
coagulación
Sintomas y signos
Melena Hemorragias Petequias Equimosis Hematomas en
sitios de punción
Cuadro clinico
Alteraciones Neurológicas. Somnolencia Irritabilidad Convulsiones Hemiparesia Coma
Cuadro Clinico
Alteraciones Pancreticas Hiperglucemia Diabetes insulino-dependiente Elevación de enzimas pancreáticasAlteraciones Gastrointestinales Prolapso rectal Perforacion Intestinal. Infartos Colonicos. Invaginacion
Intestinal.
Cuadro ClinicoCuadro Clinico El 10 % de los pacientes que padecen El 10 % de los pacientes que padecen
infección por E-Coli 0157 padecen SUH.infección por E-Coli 0157 padecen SUH. En la etapa aguda del SUH todas los En la etapa aguda del SUH todas los
pacientes tienen compromiso renal. pacientes tienen compromiso renal. Hematuria , proteinuria ,insuficiencia renal Hematuria , proteinuria ,insuficiencia renal aguda.aguda.
El 55% de los pacientes tienen oligoanuria El 55% de los pacientes tienen oligoanuria entre 1-22 días.entre 1-22 días.
La mortalidad promedio es del 3% (0,5 a La mortalidad promedio es del 3% (0,5 a 4,5 %)4,5 %)
15 a 35 % tienen compromiso neurológico.15 a 35 % tienen compromiso neurológico.
EvoluciónEvolución
Seguimiento a largo Seguimiento a largo plazoplazo
Sanos con tensión arterial, Sanos con tensión arterial, función renal y sedimento función renal y sedimento urinario normal. Sin urinario normal. Sin proteinuria. (63%).proteinuria. (63%).
Función renal normal, Función renal normal, sedimento anormal con sedimento anormal con proteinuria y/o hipertensión proteinuria y/o hipertensión arterial. (18%)arterial. (18%)
Insuficiencia renal crónica con Insuficiencia renal crónica con clearence de creatinina menor clearence de creatinina menor de 40 ml/m/1,73m2 (16%)de 40 ml/m/1,73m2 (16%)
Niños en diálisis crónica. (3%). Niños en diálisis crónica. (3%). Exeni y colaboradoresExeni y colaboradores evaluaron el evaluaron el
seguimiento de 152 pacientes y los seguimiento de 152 pacientes y los agruparon desde el punto evolutivo en agruparon desde el punto evolutivo en cuatro gruposcuatro grupos
ArchLat NefPed.2004: 4(1)ArchLat NefPed.2004: 4(1)
GRUPO A63%
GRUPO B18%
GRUPO C16%
GRUPO D3%
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
GRUPO D
Tratamiento EspecificoTratamiento Especifico
Coagulación intravascular Heparina
Trastornos función
plaquetaria
A.A.S.DIPIRIDAMOL
Formación trombos Estreptoquinasa uroquinasa
Proceso inflamatorio Corticoides
Antibióticos y SUHAntibióticos y SUH
Wong et col. (New England 2000). El Wong et col. (New England 2000). El uso de ATB aumenta el riesgo de SUHuso de ATB aumenta el riesgo de SUH
Ikede et col. (Clin. Neprology 1999). Ikede et col. (Clin. Neprology 1999). Disminución del riesgo de SUH con el Disminución del riesgo de SUH con el uso de fosfomicinauso de fosfomicina
Safdar et col. (Jama 2002) metaanalisis Safdar et col. (Jama 2002) metaanalisis no demostró un riesgo aumentado de no demostró un riesgo aumentado de SUH asociado a la administración de SUH asociado a la administración de ATB.ATB.
ALTERNATIVAS ALTERNATIVAS
0102030405060708090
100
Synsorb Pk Placebo
Evolución Adecuada
SUH
Resultados Preliminares del Estudio Fase III de SYNSORB PK VS. PLACEBO
SYNSORB PK DISMINUYO EL RIESGO VS. PLACEBO EN 59%, EN PACIENTES CON 48hs DE DIARREA
ConclusionesConclusiones
Argentina sigue siendo endémico de Argentina sigue siendo endémico de ETCS.ETCS.
A pesar de los avances terapéuticos la A pesar de los avances terapéuticos la mortalidad en la etapa aguda es del 3%.mortalidad en la etapa aguda es del 3%.
El seguimiento a largo plazo es El seguimiento a largo plazo es indispensable y marca el pronostico.indispensable y marca el pronostico.
El paciente que padeció SUH debe El paciente que padeció SUH debe continuar seguimiento hasta la edad continuar seguimiento hasta la edad adulta.adulta.
Recomendación SAPRecomendación SAP
““El mayor beneficio para los niños El mayor beneficio para los niños frente a la posibilidad de frente a la posibilidad de padecer SUH se basa en la padecer SUH se basa en la prevención de la infección por E-prevención de la infección por E-coli productora de verotoxina”coli productora de verotoxina”
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS