Post on 18-Jun-2015
SINDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO
(SAHS)
Samuel Domínguez AnguloResidente MFyC Fuerteventura 2012
Nota de prensa, 21 mayo 2012. SEPAR.
“Las apneas del sueño se asocian con un mayor riesgo de mortalidad por cáncer”
“El SAHS se considera un problema de salud pública de primera magnitud, muy prevalente en la población general que puede causar deterioro de la calidad de vida, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, accidentes de tráfico y se relaciona con un exceso de mortalidad”
Definiciones:- Apnea: Cese completo o casi completo del flujo aéreo (hasta <80% del
basal, > ó =10) obstructiva si hay esfuerzo ventilatorio y central si no hay esfuerzo.
- Hipopnea: Descenso del flujo aéreo sin criterios de apnea (> ó = 10 durante el 90% de los cuales baja el flujo a <30% del basal y cae SpO2 > ó = 4%).
- RERAs: Despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio. Secuencia de respiraciones durante > ó = 10 s con creciente esfuerzo respiratorio sin cumplir criterios de apnea-hipopnea que finaliza con un despertar.
- *AHI: Índice de apnea-hipopnea. (Total de apneas + hipopneas)/ (nº horas sueño)
5-15 leve; 15-30 moderado; >30 sueño grave- RDI: Índice de perturbaciones respiratorias.
(Total de apneas + hipopneas+ RERAs)/ (nº horas sueño)
Definición SAHS(Consenso 2005)
“Cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivos conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño”
AHI > 15 ó
AHI > 5 + Somnolencia o ronquidos/apnea
Espectro clínico:
Leve Moderado Grave
Somnolencia diurna No interfiere con la vida diaria
El paciente es consciente e intenta evitar dormirse en
situaciones inapropiadas
Incapacitante
Epworth 10-12 12-15 >15
Complicaciones cardiovasculares
Ninguna HTA Cor Pulmonale
AHI 5-15/h 15-30/h >30/h
CT90 <5% 5-20% >20%
Factores de riesgo:
- Edad: aumenta con la edad llegando a triplicarse en ancianos.
-Sexo masculino: Relación hombre/mujer en las edades medias de 2-3 / 1 tendiendo a igualarse a partir de la menopausia.
-IMC-Alcohol-Tabaco-Sedantes-Hipnóticos y barbitúricos -Posición decúbito supino
Sospecha clínica
- Síntomas guía: ronconpatía , apneas presenciadas, hipersomnia diurna. Considerar SAOS en cualquiera de estas tres situaciones.(UptoDate 2012)
1-. Somnolencia diurna (Epworth > 10) y roncador
2-. Somnolencia diurna severa (Epworth > 15) 3-. Roncador y > ó = 2 datos clínicos sugestivos. (Ver tabla)
Comorbilidad Síntomas Signos Pruebas complementarias
HTA
Cardiopatía
Enf cerebro vascularArritmia cardiaca
ERGE
Hipertensión pulmonar, cor
pulmonale
Apneas objetivadas por la pareja
Despertar con náusea (choking)
Inquietud nocturna
Insomnio con despertares frecuentes
Baja concentración
Déficit cognitivo
Cambios de humor
Cefalea matutina
Sueños vívidos, extraños o
amenazantes
Obesidad
Gran perímetro cervical
Vía aérea “estrecha”
Hipercapnia
Policitemia
Test de Epworth
Estimación de probabilidad clínica(Perimetro cervical ajustado)
Medir perímetro cervical (cm) + 4 si HTA, +3 si roncador, +3 si apneas:
< 43 Baja probabilidad 43-48 Intermedia > 48 Alta probabilidad
Diagnóstico
• Polisomnografia Nocturna (PSG): Gold Estándar
Consiste en el registro simultáneo de variables neurofisiológicas y respiratorias que nos permiten evaluar la cantidad y la calidad del sueño, así como identificar los diferentes eventos respiratorios y su repercusión cardiorrespiratoria y neurofisiologica.
Diagnostico
¿Que registra la PSG?:EEG, EOG, EMG (mentón) , pulsioximetria, flujo aereo
nasobucal mediante cánula nasal y termistor, ronquidos, movimientos toracoabdominales y ECG.
No debe durar < 6,5 h y debe incluir al menos 3h de sueño.
Diagnostico• Pulsioximetria nocturna: puede ayudar a conseguir
dos objetivos diferentes.
1- Utilidad como técnica de screening: varios estudios han demostrado su capacidad de descartar la existencia de SAHS empleando distintos parámetros:
a) Índice de de saturación (ID): >o= 15 caídas /hora de SpO2 >o= 4% o 2%
respecto de la basal. ( S 94-98%; E 44-88%)
Diagnostico
b) Índice delta: mide la variabilidad en la SpO2 en función del tiempo
>o= 0,6 ( S 88-98%; E 40-46%) c) CT90: > 1% ( S 100%)
2- Utilidad en la priorización en casos graves:En función del ID y los síntomas se puede iniciar tratamiento
empírico con C-PAP y priorizar la derivación a Unidad del Sueño donde se podrá confirmar el diagnostico y en la misma noche titular la presión necesaria para corregir el trastorno.
Algoritmo diagnóstico SAHSEstimar probabilidad de SAHS
Baja probabilidad(perímetro ajustado <43)
Probabilidad Intermedia-Alta(perímetro ajustado >43 ó >48
Síntomas leves diurnos Síntomas diurnos moderados- severos
Manejo conservador: medidas dietéticas
Pulsioximetría nocturna
ID < 5/hID 5-30/h
ID >30/h
CPAP empírica y remitir a U. del sueño. Confirmar diagnostico y titular presiones
Síntomas leves diurnos Síntomas diurnos moderados-severos
Síntomas leves diurnos
Síntomas diurnos moderados-severosManejo
conservadorManejo conservador
Remitir a U. del sueño
Tratamiento medico
• Medidas generales: - Higiene del sueño. - Obesidad. - Alcohol - Tabaco - Fármacos - Hipotiroidismo - Posición corporal• Tratamiento farmacológico?
Tratamiento con presión continua positiva en la vía respiratoria superior
CPAP
• Fenómeno mecánico: aumenta la sección de la VAS mediante flujo constante de presión positiva, evitando su colapso, tanto estático ( apneas) como dinámico (hipopneas) durante el sueño.
• Corrige fenómenos obstructivos, el ronquido, las desaturaciones, la arquitectura del sueño, la capacidad de atención, entre otras variables cognitivas, reduce el riesgo de accidentes de trafico y normaliza las cifras de TA en un porcentaje de enfermos hipertensos.
• El cumplimiento mínimo para aceptar un tratamiento deberá ser > 3,5 h/ noche y que presente clara mejoría sintomática. Si < 3h / noche : mal cumplidor.
Diferencias entre el SAHS infantil y el adultoNiños Adultos
PresentaciónEdadSexoObesidadFalta de crecimientoHipertrofia adenoamigdalarHipersomnia diurna
Pico 2-5 añosVarón= mujerMinoríaFrecuente
FrecuenteInfrecuente
Aumento en la tercera edad2 varón > mujerMayoríaInfrecuente
InfrecuenteComún, a menudo severa
SueñoObstrucción
ArquitecturaMicrodespertares
Apnea o hipoventilación obstructiva NormalPueden no verse
Disminución sueño delta y REM. Al final de cada apnea.
TratamientoQuirúrgico
Médico(CPAP)
La mayoría Casos seleccionados
En una minoría.
Muy común.
Criterios clínicos asociados
Mayores Menores
Problemas de aprendizaje Hipercolesterolemia para la edad
Se duerme en clase(>1 vez en semana) OM y/o IVRS recurrentes
Conducta TDAH-like Asma/rinitis alérgicas
PA>PC 85 para talla Historia familiar
Enuresis resistente al tratamiento Historia de prematuridad
IMC > PC 97% para edad
I.Mallampati 2 > + HA
Esquema diagnostico en atención primaria
Roncador habitual (>3 noches/semana mas de 3 semanas sin presencia IVRS)
Roncador habitual sin presencia de criterios clínicos
Roncador habitual (> 3n/s > 3s) y presencia de 4 criterios mayores o 3 criterios mayores + 2 menores
Repetir en próximo control de salud
Remitir a unidad de sueño/centro de referencia
Gracias por su atención !