Post on 13-Oct-2019
Profa Mirela Tinucci CostaDepartamento de Clínica e Cirurgia Veterinária
UNESP - Câmpus de Jaboticabal, SP
Profa Mirela Tinucci CostaDepartamento de Clínica e Cirurgia Veterinária
UNESP - Câmpus de Jaboticabal, SP
SINAIS e SINTOMAS SINAIS e SINTOMAS
GASTROINTESTINAISGASTROINTESTINAIS
salivação halitose
regurgitação disfagia
nausea vômito
diarréia disquesia
tenesmo constipação
anorexia alteração do apetite
polifagia parorexia
coprofagia borborigmos
flatus perda de peso
PU/PD anemia
choque dor abdominal
distensão abdominal
DEFINIÇÕES
disquesia dificuldade (defecação)
disfagia dificuldade de deglutição
flatulência acúmulo de gas
flatus expulsão de gases
DEFINIÇÕES
hematemese vômito com sangue
hematoquesia sangue nas fezes
melena sangue digerido (fezes)
DEFINIÇÕES
coprostase acumulo de fezes
obstipação constipação (fecaloma)
odinofagia dor a deglutição
parorexia (pica) apetite depravado
DEFINIÇÕES
ptialismo secreção excessiva (saliva)
tenesmo dor/difuldade (defecar/urinar)
xerostomia boca seca
dificuldade/dor a deglutiçãocausas obstrução
distúrbios de motilidadedor,…
lesão cavidade oralfaringeesôfago
DISFAGIADISFAGIADISFAGIA
1 - estágio oral: preensão do alimentoformação do bolo início do reflexo de
deglutição
DISFAGIA OROFARINGEANADISFAGIA OROFARINGEANADISFAGIADISFAGIADISFAGIA
2- estágio faringeano:
contrações da faringe
empurra o bolo aboralmente em
direção a faringe
DISFAGIA OROFARINGEANADISFAGIA OROFARINGEANADISFAGIADISFAGIADISFAGIA
DISFAGIA OROFARINGEANADISFAGIA OROFARINGEANA
3 – estágio cricofaringeano:
relaxamento do EESpassagem do bolo para esôfago fechamento do EESrelaxamento da faringe
DISFAGIADISFAGIADISFAGIA
sinais clínicos
dificuldade de apreensão
mastigação anormal
deglutição freqüente
alimento cai da boca
DISFAGIADISFAGIADISFAGIA
sinais clínicos agudos, persistentes,
e progressivos
lesões morfológicas
(CE, massas, inflamação)
DISFAGIADISFAGIADISFAGIA
sinais clínicos intermitentes
distúrbios de motilidade
observar como o animal se alimentaobservar como o animal se alimentaobservar como o animal se alimenta
DISFAGIADISFAGIADISFAGIA
Diagnósticovisa diferenciar a disfagia
exame físico detalhado (anestesiar)
exames laboratoriais Rx simples/contrastado/fluoroscopia biopsia US (?)
DISFAGIADISFAGIADISFAGIA
movimento retrogrado e passivo do
material ingerido em direção ao EES
(pouco tempo após a alimentação)
comum pneumonia aspirativa
REGURGITAÇÃOREGURGITAÇÃO
REGURGITAÇÃOCausas
megaesôfago (idiopatico/secundario)motilidade alteradaCEestenoseesofagitehérnia de hiatoneoplasiasgranuloma
REGURGITAÇÃOPistas
a) idade/raçaInício alimentação sólida anel vascular
pastor alemãosetter irlandêsbull dog inglês
REGURGITAÇÃOPistas
a) idade/raçaInício alimentação sólida megaesôfago congênito
desnutrição e fraquesa
pastor alemãogatos (infreqüente)
REGURGITAÇÃOPistas
b) qualquer idade e raça megaesôfago idiopático
mais comum em adultosraças miniaturaspastor alemão, golden retrievermiastenia focal 2 a 4 anos
9 a 13 anos
Spirocerca lupi, dense mass in the esophagus, positive-contrast barium study. Courtesy of Dr. Ronald Green
REGURGITAÇÃOPistas
CE (aguda)1 a 3 semanas após anestesia geralvômitos crônicosingestão de ácidos, álcalis,…traumatoxinas (botulinica)neuromuscular/imunomediada
REGURGITAÇÃOEXAME FÍSICO
realizar manobra de Heimlich no tórax e abdomen produz saculação no lado esquerdo do pescoço.
oclusão das narinas e compressão dodo tórax produz saculação no pescoço.
REGURGITAÇÃODIAGNÓSTICOhistóricosinais/sintomas e exame físicoexames auxiliaresparasitologicotestes específicos tireoide
adrenalANA
VÔMITOCAUSAS
dieta drogastoxinas desordens metabólicasdesordens do estômagodesordens intestinaisdesordens abdominaisdesordens neurológicasetc....
VÔMITOINVESTIGAÇÃO1. duração e freqüência
agudo dieta inadequadaCEdrogas
crônico outros sintomas?área endêmica (Dirofilária)
VÔMITOINVESTIGAÇÃO3. horário
até 30 min. gastrite, parasita7 a 10 h hipomotilidade
obstruçãomanhã hipomotilidade
gastrointestinal
VÔMITOINVESTIGAÇÃO4. natureza
em jato obstrução do piloro
improdutivo impactação estomacal
torção vólvulo/gástrica
VÔMITOINVESTIGAÇÃO5. ambiente
acesso a toxinas
doenças infecciosas
lixo
recuperação de alimento enterrado
VÔMITO
INVESTIGAÇÃO
HEMATÊMESE
investigar ingestão de AINES
inibem as PG renais isquemia e IRAinibem as PG renais inibem as PG renais isquemia e IRAisquemia e IRA
AINESoutras drogas (Azatioprina, sulfas, tetraciclinas )
status vacinalvermifugaçãoviagensoutros sintomas (PU/PD)
doenças metabólicas
parasitismo
reação ao alimento
gastrite crônica
síndrome do intestino irritável
desordens de motilidade
VÔMITO
DIAGNÓSTICO
histórico
exame físico completo (boca ao ânus)
exames complementares
biopsia
coprocultura
VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO1 sinais e sintomas
2 duração (agudo x crônico)
3 freqüência
4 severidade (leve, moderado, severo)
5 dor, melena, choque
6 exames auxiliares
VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO
exames auxiliares de diagnexames auxiliares de diagnóósticostico
hemograma completobioquímico séricoNa, Cl ou obstrução
K obstrução, vômitos, anorexia
azotemia
VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO
exames auxiliares de diagnexames auxiliares de diagnóósticostico
bioquímico séricoBUN sangramento GI, azotemia
insuficiência hepática, anorexiaCREAT. azotemiaALT doença hepática, pancreatiteFA doença intestinal
VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO
exames auxiliares de diagnexames auxiliares de diagnóósticostico
bioquímico sérico
PT desidratação, inflamação
enteropatia, doença glomerular,
doença hepática crônica, ascite
TRIGLI. pancreatite
VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO
exames auxiliares de diagnexames auxiliares de diagnóósticostico
bioquímico séricoCOLEST. pancreatite, Diabettes
enteropatia, desvios PSAMILASE pancreatite, azotemia,
doença GI, obstrução duodenal
VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO
exames auxiliares de diagnexames auxiliares de diagnóósticostico
bioquímico séricoCa desidratação, neoplasia
enteropatia, pancreatite necrotizante
GLICOSE Diabettes
sépses, neoplasia
VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO
exames auxiliares de diagnexames auxiliares de diagnóósticostico
URINÁLISE
densidade + desidratação = azotemia
bilirrubinúria = doença hepática
glicosúria + cetonúria = DM
VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO
exames auxiliares de diagnexames auxiliares de diagnóósticostico
Rx simples e contrastado
US
ENDOSCOPIA e BIÓPSIA
EXAME de FEZES
VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO
GATOS com vômito crônico podemGATOS com vômito crônico podemter parasita gter parasita gáástrico strico Ollulanus tricuspisOllulanus tricuspis
pesquisar no filtrado de vômitopesquisar no filtrado de vômito(induzir com droga)(induzir com droga)
Scientific name: Ollulanus tricuspis English name: feline stomach worm
Final host: cat, fox, lion, tiger, occasionally pig, and dog
Intermediate host: none Location: stomach wall, mainly fundal region
Prevalence: +, mainly stray cats and wild cats Pathogenicity: ±
VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO
GASTRINOMA
cães e gatos de meia idade a idososacomete o pâncreas
vômitos, anorexia, perda de peso
diarréia
INGESTÃO DE GRAMA• comportamento comum em cães e
gatos.
• muitas vezes não há motivo aparente
FISIOLFISIOLÓÓGICO ?GICO ?
• falta suplementação de fibra e mineral
(volumoso na dieta)
INGESTÃO DE GRAMA
CÃESingerem grama a qualquer momento
vômito com grama + bile
HIPOMOTILIDADE GÁSTRICA ?
INGESTÃO DE GRAMA
POSSIBILIDADES
alívio de desconforto gastroesofágio(gastrites, doença inflamatória intestinal)
INGESTÃO DE GRAMA
TRATAMENTO EMPÍRICO(ingestão freqüente)
bloqueadores H2 (bons resultados)
INGESTÃO DE GRAMA PARECE TER EFEITO TERAPEUTICO
INGESTÃO DE GRAMA PARECE TER EFEITO TERAPEUTICO
COPROFAGIA
CAUSAS POSSCAUSAS POSSÍÍVEISVEIS
1 - comportamentais
ensinamento materno
repetir os cuidados maternos
COPROFAGIA
CAUSAS POSSCAUSAS POSSÍÍVEISVEIS
2 - ambientais
higiene deficiente
estresse
depressão
confinamento
COPROFAGIACAUSAS POSSCAUSAS POSSÍÍVEISVEIS3 - doenças
parasitismodeficiência nutricionalinsuficiência pancreáticamal absorçãopolifagia, ....
COPROFAGIA
CONSEQUÊNCIASCONSEQUÊNCIAShalitoseexclusão familiar parasitismo
risco de viroses e bactérias
CLASSIFICAÇÃO COPROFAGIA
CÃESa) comem fezes de herbívoros
fonte de nutrientesprodutos da digestão microbiana
b) comem fezes de gatociúmes ????
CLASSIFICAÇÃO COPROFAGIA
CÃESc) comem as próprias fezes
??d) comem fezes de cães adultos
submissão ?
COPROFAGIA
DIAGNDIAGNÓÓSTICO e MANEJOSTICO e MANEJO
tentar identificar a causa
qualidade da dieta/restrição
interagir mais com o cão
ossos de couro
COPROFAGIA
DIAGNDIAGNÓÓSTICO e MANEJOSTICO e MANEJO
suspender a caixa do gato
procurar doença de base
suplementação vitamínica
e mineral
COPROFAGIATRATAMENTO
difícilfocinheiramodificar a relação dono/cãotreinar o animalalterar odor e sabor das fezesrepresálias
COPROFAGIA
TRATAMENTO
carne crua como única fonte de
alimentação por um período de
tempo.
(Profa Dra Flavia Borges Saad – UFLA,MG)
Cãesterrameiascarpetepedraslixoconcretogravetos
Gatosterragramaparedeferrolã suga
mastiga
PAROREXIAPAROREXIA
DIARRÉIADIARRÉIA
indica disfunção intestinal
CAUSASdoença intestinal primáriadoença hepática e pancreáticadoenças outras (IR)
SINAISCLÍNICOS
INTESTINODELGADO
INTESTINOGROSSO
Freqüência dedefecação
Normal aAumentada
Freqüente
Quantidade deFezes
Volumosa eAquosa
Pouca e semi-formada
Tenesmo UsualmenteAusente
UsualmentePresente
Disquesia UsualmenteAusente
UsualmentePresente
Sangue nasFezes
Melena Hematoquesia
Muco UsualmenteAusente
GrandeQuantidade
SINAISCLÍNICOS
INTESTINODELGADO
INTESTINOGROSSO
Gordura Na Mal Digestãoe Mal Absorção
Ausente
Perda de Peso Freqüente InfreqüenteVômito Freqüente InfreqüenteExame Retal Usualmente
NormalUsualmentedoloroso
Apetite UsualmenteAumentado
Normal
Flatulência Freqüente Infreqüente
DIARRÉIADIARRÉIA
CLASSIFICAÇÃO quanto a:
3 - mecanismos
osmótica absorção de soluto
secretória hipersecreção
exudativa permeabilidade
motilidade anormal
DIARRÉIADIARRÉIA
HistóricoAGUDO
doença infecciosa (jovens)parasitismocontato com outros animaisvacinação ?qualidade da água
DIARRÉIADIARRÉIA
HistóricoAGUDO
acesso a lixodrogas (antibiótico)brusca alteração da dietaestresseoutros sintomas
DIARRÉIADIARRÉIA
HistóricoCRÔNICO (>2 a 3 sem.)
tempointermitente/persistentealteração do apetiteperda de peso
DIARRÉIADIARRÉIA
Histórico
CRÔNICO (>2 a 3 sem.)
Pastor alemão
doença pancreatica
doença inflamatória intestinal
super crescimento bacteriano
DIARRÉIADIARRÉIA
Histórico
CRÔNICO (>2 a 3 sem.)
Shar-peis
doença inflamatória intestinal
super crescimento bacteriano
DIARRÉIADIARRÉIAHistórico
CRÔNICO (>2 a 3 sem.)
Cão hiperexcitável
síndrome do intestino irritável
Gatos (> 5 anos)
hipertireoidismo
DIARRÉIADIARRÉIACARACTERÍSTICAS DAS FEZES
tamanho e volumeconsistênciaalimento não digerido ?freqüênciasangue/muco?tenesmo ?
DIARRÉIADIARRÉIAHEMATOQUEZIA - CAUSASCÓLON e RETO
proctitecolite idiopática
infecciosaparasitáriatraumáticaprolapsos, ....
DIARRÉIADIARRÉIA
SINAIS CLÍNICOS ASSOCIADOS
vômitoperda de pesoalteração de apetiteflatulênciaborborígmos
DIARRÉIADIARRÉIAEXAME FÍSICO
atitudegrau de hidrataçãopostura (dorso arqueado)
depressão + desidratação agudo
infecçãotóxica
DIARRÉIADIARRÉIA
EXAME FÍSICO
gravidade ? (risco de sépsis)
palpação abdominal cuidadosa
(dor, líquidos, organomegalia,...)
exame retal e anal
DIARRÉIADIARRÉIAPLANO DIAGNÓSTICO
- duração (aguda/crônica)- sinais clínicos associados- tipo de ambiente (exposição)- ID ou IG- freqüência- achados exame físico/ laboratorial
DIARRÉIA AGUDADIARRÉIA AGUDA
exame de fezes
vários métodos e repetições (giardia)
dieta
alteração brusca da dieta
ingestão de lixo
intolerância ou alergia alimentar
DIARRÉIA AGUDADIARRÉIA AGUDA
diagnóstico
mais do histórico e resposta ao
tratamento do que de qualquer exame
- dietas hipoalergênicas (sinais crônicos)
DIARRÉIA AGUDADIARRÉIA AGUDA
diarréia aguda + depressão + febre
Investigar processos sistêmicos(exames laboratoriais)
DIARRÉIA CRÔNICADIARRÉIA CRÔNICA
DIARRÉIAS DE INTESTINO DELGADO
devido a:
mal digestão
mal absorção
desordens funcionais
mal digestão
insuficiência do pâncreas exócrino
mal absorção
- com perda protéica
- sem perda protéica
DIARRÉIA CRÔNICADIARRÉIA CRÔNICA
mal absorçãoDIARRÉIA CRÔNICADIARRÉIA CRÔNICA
exames complementares- hemograma
- avaliação seroprotéica- avaliação hepática- avaliação renal- urinálise- citologia fecal
mal absorçãoDIARRÉIA CRÔNICADIARRÉIA CRÔNICA
Terapêutica diagnóstica
- possíveis reações adversas ao alimento
- parasitas não visíveis (giardia)
- crescimento bacteriano
- instituir diagnóstico terapêutico
DIARRÉIAS DO INTESTINO GROSSO
DIARRÉIA CRÔNICADIARRÉIA CRÔNICA
freqüentes
- parasitológico de fezes
- vermifugação (como diagnóstico)
- resposta a alteração da dieta
DIARRÉIAS DO INTESTINO GROSSO
DIARRÉIA CRÔNICADIARRÉIA CRÔNICA
Diagnóstico laboratorial
- citologia fecal
- cultura fecal
- pesquisar clostridiose
- biópsia de cólon
BORBORIGMOsom gerado pela movimentação de gás e fluidos nos intestinos e estômago
FLATULÊNCIApresença de gás e fluidos nos intestinos e estômago
resultam do tipo de dieta (rica
em carboidratos) e/ou problemas
sistêmicos
BORBORIGMOS e FLATULÊNCIASBORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS
Aerofagiadeglutição excessiva de gás
- excitação- alimentação rápida- alimentação produtora de gás- hipomotilidade gástrica- obstrução gástrica
BORBORIGMOS e FLATULÊNCIASBORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS
Eructação
eliminação do gás estomacal
pela boca
BORBORIGMOS e FLATULÊNCIASBORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS
BORBORIGMOS e FLATULÊNCIASBORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS
Diagnóstico
histórico
exame físico
investigar o alimento oferecido
DiagnósticoFlatulência
+ inapetência+ perda de peso+ desconforto abdominal+ diarréia
BORBORIGMOS e FLATULÊNCIASBORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS
BORBORIGMOS e FLATULÊNCIASBORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS
análise fecalexames laboratoriais de rotinafunção pancreáticacultura fecalRxendoscopia
BORBORIGMOS e FLATULÊNCIASBORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS
TRATAMENTOmanipulação da dieta
( carboidratos)alimentar várias vezes ao diatratar problema de baseDimeticona (Luftal)vermifugar
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECALNeurogênicas
- iatrogênica traumascirurgias
- neuropáticas- cauda eqüina- defeitos medulares (congênito)- idiopática (idade, constipação)
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECAL
Não Neurogênicas
- distúrbios intestinais (enterites)
- trauma
- várias hérnia perineal
comportamental
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECALgatos sem caudaEnglish sheepdog
Bull dogsBoston terriers
agenesia da vértebra sacro caudal
DDééfict neurolfict neurolóógico pode ser tardiogico pode ser tardio
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECAL
EXAME FÍSICO
completo
perineal e anoretal
neurológico
avaliar se o ato de urinar é normal
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECAL
DIAGNÓSTICOhistóricoexame físico detalhadoRxproctoscopiamielografia e epidugrafia eletromiografia
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECAL
TRATAMENTOtratar problema de basemanipular dieta ( volume das fezes)medicamentos
Difenoxilato (Lomotil)Loperamida (Imosec)*
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECAL
TRATAMENTO
Difenoxilato (Lomotil)
0,1 a 0,2 mg/kg 8 -8 ou 12-12 h PO (cão)
0,063 mg/kg 8-8 h PO (gato)
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECAL
TRATAMENTO
Loperamida (Imosec)*
0,1 a 0,2 mg/kg 8 -8 ou 12-12 h PO (cão)
0,1 mg/kg 8 -8 ou 12-12 h PO (gato)
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECAL
TRATAMENTO
Loperamida (Imosec)* prolongado
ações tônus anal
absorção de fluidos no cólon
secreção
segmentação intestinal
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECAL
TRATAMENTO
desordens inflamatórias
Sulfassalazina (Azulfin®)
10 a 30 mg/kg 8-8 h PO (cães)
10 a 20 mg/kg 1 a 2 x/d PO (gatos)
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECAL
TRATAMENTO
desordens inflamatórias
Prednisolona (Meticorten®)
1,0 a 20, mg/kg 24-24 h PO (cães)
2,0 a 3,0 mg/kg 24-24 h PO (gatos)
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECAL
TRATAMENTO
desordens inflamatórias
Metronidazol (Flagyl®)
10 a 15 mg/kg 12-12 h PO
ou
10 a 30 mg/kg 12-12 h PO
INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECAL
TRATAMENTO
desordens inflamatórias
Mesalazina (Mesacol®)
10 mg/kg 24-24h PO
ou
10 mg/kg 24-24h via retal
CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO
Constipação
Ausência ou dificuldade de defecação
Obstipação
impactação no cólon e reto
CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO
Causas
- ambiental/psicológica
local sujo, confinamento,
alteração da rotina, ....
CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO
Causas
- obstrução retocólica
tumores/hipertrofia prostática,
cisto paraprostático, fratura
da pelve, divertículo retal, ....
CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO
Causas
- disfunção neuromuscular
lombossacral, megacólon,
hipotereoidismo, .....
CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO
Causas
- drogas
anticolinérgicos, diuréticos,
bloqueadores dos canais de Ca,
sucralfato, ...
CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO
Diagnóstico
exame físico detalhado
exames laboratoriais de rotina,
avaliação tireoideana,
Rx, US
CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO
Tratamento
desobstrução (anestesia),
cirurgia, correção da dieta
(fibra), drogas (motilidade)
CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃOCisaprida (Prepulsid®) (+ lactulose)até 4 kg2,5 mg 8-8 h (30 min. antes da refeição)
4 a 18 kg5,0 mg (30 min. antes da refeição)
> 18 kg10 mg (30 min. antes da refeição)
CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO
Lactulose (Lactulona®)
1,0 mL/4,5 kg 8-8 h PO
Bisacodil (Dulcolax®)
5 a 20 mg/d PO (cão)
5 mg/d (gato)