Post on 20-Jun-2015
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PROENFA | Programa de entrenamiento
y capacitación para familiares y cuidadores
de personas con trastornos mentales graves
SESIÓN IV. PSICOFÁRMACOS
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ÍNDICE
1. ¿Que es un psicofármaco?¿Como actúan?
2. ¿Cómo llegan al cerebro?
3. ¿Son incómodos o peligrosos?
4. ¿Cuánto tiempo se deben tomar?
5. ¿Como se deben tomar?
6. ¿Existe un fármaco para todo?
7. Ansiolíticos e hipnóticos
8. Antipsicóticos
9. Antidepresivos
10. Timoreguladores
11. Terapia electroconvulsiva
12. Algunas aclaraciones
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Lucia Haristoy CharnayAntiguos fármacos, y el muñeco con la prensa
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1. ¿QUÉ ES UN PSICOFÁRMACO?
Una sustancia química capaz de modificar
el comportamiento, el humor, la percepción
u otras funciones mentales a través de su actuación
final sobre el cerebro.
¿CÓMO ACTÚAN?
Modificando la actividad de determinados circuitos
neuronales y modulando pequeñas estructuras
de las células que componen el sistema nervioso central.
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2. ¿CÓMO LLEGAN AL CEREBRO?
Para que un fármaco actúe en el sistema nervioso
central debe ser:
• Ingerido
• Absorbido
• Distribuido
• Transformado
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DOSIS ORAL
TRACTO GASTROINTESTINAL
PLASMA TEJIDOSDOSIS ENDOVENOSA
HIGADO
DOSIS INTRAMUSCULAR
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y FASE DE ABSORCIÓN
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TEJIDOS
PLASMA
PLASMA RIÑÓNHECES
HIGADOTRACTO
GASTROINTESTINAL
ORINA
¿CÓMO DEJAN DE ACTUAR Y SE ELIMINAN?
VÍAS DE METABOLISMO Y ELIMINACIÓN
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¿CÓMO DEJAN DE ACTUAR Y SE ELIMINAN?
Estos procesos pueden ser alterados por
Dando lugar a interacciones que pueden aumentar y prolongar o reducir y disminuir la acción del fármaco.
Enfermedades: insuficiencia renal…Otros fármacos o sustancias: carbamacepina, alcohol…Determinadas acciones: fumar, algunos cambios dietéticos…
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3. ¿SON INCÓMODOS O PELIGROSOS?
INTERACCIONES: GENERALES
• El alcohol puede potenciar la sedación • Los antiinflamatorios pueden alterar el metabolismo• Las sustancias estimulantes: cafeína, cocaína
pueden contrarrestar su efecto.• El tabaco puede acortar la vida media.• La comida y los antiácidos pueden enlentecer la• absorción.
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3.1 ¿SON INCÓMODOS O PELIGROSOS?
INTERACCIONES: ESPECIALES
El Litio: está contraindicado tomar algunos antiinflamatorios (ibuprofeno) y diuréticos tiazídicos.
Además es importante no suprimir la ingesta de sal en las comidas.
• Los IMAOS están contraindicados con alimentos que contienen tiramina (Quesos fermentados, embutidos, arenques en conserva, foi-gras, higos, hígado, nata, plátanos, habas, alimentos con levadura, café, te, chocolate, aguacate, caviar, yogur, vino tinto, cerveza, colas, jerez.)
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• Con frecuencia al tomar un fármaco aparecen efectos secundarios molestos que hacen replantear si seguir tomando el tratamiento.
• Es importante reconocer estos efectos secundarios y comentarlos en todo caso con el equipo terapéutico para buscar conjuntamente una solución (ajustar dosis, cambiar de fármaco, pautas para disminuirlos…)
3.2 ¿SON INCÓMODOS O PELIGROSOS?
EFECTOS SECUNDARIOS
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3.3 ¿SON INCÓMODOS O PELIGROSOS?
EFECTOS SECUNDARIOS: MÁS FRECUENTES
• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
- Somnolencia
- Visión borrosa
- Cefalea
- Trastornos de la memoria y la atención (ansiolíticos)
- Enlentecimiento
- Temblor
- Rigidez músculos cuerpo, cara (antipsicóticos)
- Necesidad de "no estar quieto“ (antipsicóticos)
- Tolerancia y dependencia (sobretodo ansiolíticos/hipnóticos)
• SISTEMA GASTROINTESTINAL
- Náuseas
- Vómitos
- Estreñimiento
- Sequedad de boca
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3.4 ¿SON INCÓMODOS O PELIGROSOS?
EFECTOS SECUNDARIOS: MÁS FRECUENTES
• SISTEMA ENDOCRINO
- Aumento peso
- Alteraciones menstruación
- Disfunción sexual
- Galactorrea
• SISTEMA CARDIOVASCULAR
- Hipotensión arterial
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3.5 ¿SON INCÓMODOS O PELIGROSOS?
EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES
• Agranulocitosis en el tratamiento con clozapina
• Síndrome neuroléptico maligno al inicio del tratamiento con antipsicóticos. Se caracteriza por palidez, sudoración, fiebre progresiva, musculatura tensa, respiración agitada, convulsiones…
• Diarrea y deshidratación en el tratamiento con litio.
• Síndrome serotoninérgico en el tratamiento con antidepresivos. Se caracteriza por intranquilidad, agitación, confusión, insomnio, movimientos musculares involuntarios…
• Reacciones distónicas o discinésicas: al inicio del tratamiento y resultan muy alarmantes. Consisten en: movimientos del cuello, contracción de la musculatura maxilar no pudiendo abrir la boca, movimientos involuntarios, muecas faciales, dificultad al hablar, dificultad al tragar…
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3.6 MANEJO DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS
COMENTAR CON EL EQUIPO TERAPÉUTICO
EN CASO DE: TOME O REALICE:Sequedad boca Caramelos ácidos, agua con limón natural, enjuagues bucales,...
Estreñimiento Verduras ricas en fibra (judía verde, espinacas, acelgas), frutas
(kiwi, ciruela, naranja), ejercicio físico, ingesta de 2 L de agua/día
Somnolencia Ejercicio físico, evitar alcohol, corregir insomnio.
Insomnio Evitar bebidas estimulantes (te, café, chocolate), cenas pesadas y
ejercicio intenso 2 h antes de acostarse, habitación con ambiente
agradable (temperatura, luz, ruido), actividades relajantes
(respiración, música, ducha,...).
HTA/hipotensión Dieta, reducir peso, ejercicio.
Aumento de peso
Dieta, evitar comer entre comidas, ejercicio físico.
En el caso de disfunción sexual, amenorrea, galactorrea, temblor, rigidez muscular o inquietud es conveniente consultar con el psiquiatra
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4. ¿CUÁNTO TIEMPO SE DEBEN TOMAR?
• Puede variar entre unas pocas semanas y toda la vida dependiendo de:• La frecuencia y gravedad de los episodios (Psicosis
aguda, Esquizofrenia, Trastorno Bipolar)• El número de episodios (único, dos, varios)
• Antes de modificar el tratamiento SE DEBE CONSULTAR CON EL FACULTATIVO
• La medicación se debe seguir tomando hasta completar el periodo de tratamiento aunque la persona se encuentre sin síntomas para EVITAR RECAÍDAS.
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5. ¿CÓMO SE DEBEN TOMAR?
Para tomar de forma segura y eficaz un fármaco debemos
tener en cuenta aspectos como:
• Dosis: Cantidad de fármaco que hace que sea terapéutico
• Vida media: Tiempo durante el cual es efectivo y explica por que hay que tomarlo varias veces al día
• Vía de administración: Oral o intramuscular
• Forma de administración: Pastillas, gotas, ampollas
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6. ¿EXISTE UN PSICOFÁRMACO PARA TODO?
Hay cuatro grandes familias de psicofármacos agrupados
según su función principal en:
Ansiolíticos e hipnóticos
Antidepresivos
Antipsicóticos
Timorreguladores
No hay un único tratamiento que sirva para todo. En
ocasiones es necesario cambiar de fármaco buscando la
máxima mejoría y la menor molestia, así como combinar
el efecto de diferentes fármacos.
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7. ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS
• Los ansiolíticos son moléculas que calman la ansiedad, nerviosismo o el estado de excitabilidad
• Los hipnóticos son moléculas que facilitan o mantienen el sueño
Se indican principalmente en la ansiedad primaria o secundaria a otros procesos y situaciones y en el insomnio
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AnsiolíticosClorazepatoLorazepamBromazepamDiazepamAlprazolamClobazamKetazolam
HipnóticosBrotizolamFlunitrazepamFlurazepamLoprazolamLormetazepamMidazolamTriazolamQuazepamZolpidemZopiclonaZaleplon
También se utilizan, aunque con otros mecanismos:Clormetiazol, antihistamínicos
7.1 ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS
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8. ANTIPSICÓTICOS
• Los antipsicóticos son moléculas que disminuyen los síntomas psicóticos como las alucinaciones o las ideas delirantes
• Se indican principalmente en la esquizofrenia y psicosis
agudas, episodios depresivos con síntomas psicóticos y
episodios de manía
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8.1 ANTIPSICÓTICOS ALGUNOS NOMBRES
Antipsicóticos clásicos• Fenotiazinas• Butirofenonas: Haloperidol• Benzamidas• Difenilbutilpiperidinas• Tioxantenos
Antipsicóticos atípicos• Dibenzotiacepinas: clotiapina, quetiapina• Dibenzodiazepinas: clozapina, olanzapina• Diclorofenilquinolinas: aripripazol• Benzisoxazoles: Risperidona, ziprasidona paliperidona
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9. ANTIDEPRESIVOS
• Los antidepresivos son moléculas que mejoran lossíntomas depresivos y ansiosos como la tristeza, la falta de energía, la apatía
• SE INDICAN principalmente en los trastornos depresivos, los trastornos de ansiedad crónicos, los trastornos fóbicos y el trastorno obsesivo-compulsivo. También se utilizan en el trastorno del control de los impulsos, el dolor crónico y otras enfermedades.
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AD inhibidores Recaptación Serotonina (ISRS)CitalopramEscitalopramFluoxetinaFluvoxaminaParoxetinaSertralina
AD con efecto sobre serotonina y noradrenalinaVenlafaxinaDuloxetinaMirtazapina
AD con efecto sobre noradrenalina y dopaminaBupropion
Otros: Agomelatina
9.1 ANTIDEPRESIVOS
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AD Inhibidor NoradrenalinaReboxetina
AD Tricíclicos y TetracíclicosAmitriptilinaClomipraminaImipraminaTrimipraminaNortriptilinaDoxepinaMaprotilina, mianserina, Trazodona
IMAOSMoclobemidaTrancilprominaFenelzinaIproniazida
9.2 ANTIDEPRESIVOS
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10.1 ESTABILIZADORES DEL HUMOR
• Son moléculas que evitan nuevos episodios depresivos o maníacos, intentando estabilizar el humor
• SE INDICAN principalmente en la prevención de nuevos episodios depresivos o hipomaníacos del trastorno bipolar o trastorno depresivo recurrente. También se utilizan en trastornos del control de los impulsos, y cuadros asociados a agresividad.
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10.2 ESTABILIZADORES DEL HUMOR
• Carbonato de Litio (SAL DE LITIO)
• Valproato
• Carbamazepina
• Oxcarbazepina
• Topiramato
• Lamotrigina
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11. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
• Terapia compuesta por entre 6 a 12 sesiones. En cada sesión se aplica
una carga de electrones en el cerebro para conseguir una crisis
comicial generalizada (hiperactivación sincrónica
de casi todas las neuronas)
• La activación neuronal repetida e intensa consigue normalizar el
funcionamiento de circuitos y sistemas neuronales
• Se trata de una técnica que debe ser realizada
en medio hospitalario y bajo un procedimiento anestésico y médico
cuidadoso
• Esta indicado en la depresión más grave y en episodios
esquizofrénicos o maníacos resistentes
• Se trata de la técnica segura, muy eficaz y rápida en la depresión
melancólica, pero presenta efectos secundarios como pérdida de
memoria, cefalea, mialgias y arritmias
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12. ALGUNAS ACLARACIONES
• Si se olvida una toma de medicación; ¿se debe tomar al
recordarlo?
• ¿Es saludable “desintoxicarse” de los psicofármacos por unos
meses?
• ¿Qué necesidad hay en algunos tratamientos de hacer
repetidas analíticas de sangre?
• Si no encontramos mejoría con la medicación después de un
mes…¿la medicación es ineficaz?
• ¿Qué diferencia hay entre la administración de un
medicamento por vía intramuscular o por vía oral?
• ¿Por qué se indican a veces de forma simultánea fármacos de
diferentes clases, como por ejemplo, antidepresivos y
antipsicóticos?
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Esta obra está bajo una LICENCIA CREATIVE COMMONS RECONOCIMIENTO – NO COMERCIAL – SIN OBRA DERIVADA 3.0 ESPAÑA