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ESGUINCE CERVICAL
HOSPITAL SAN AGUSTIN
Dra. Yusmina Martínez Martineau
Médico de Urgencias
DEFINICIÓN:
Es un mecanismo de transferencia de
energía al cuello, debido a una aceleración
y desaceleración, provocando una
hiperextensión seguida de una
hiperflexión de cabeza y cuello.
EPIDEMIOLOGIA
Diagnósticos: Hospital San Agustín
Muestra: enero y febrero de 2012.
Urgencias totales: 3636 pacientes. (excluidos los accidentes laborales).
No codificados: 794 (21.84%).
Cervicalgia: 57 (723.1) (1.57%)
Esguince del cuello (847.0) : 63 (1.73%)
CLASIFICACIÓN GENERAL
FISIOPATOLÓGICA
TIPO I: Estiramiento de los tejidos sin alteración de su integridad estructural, POCO DOLOR Y ESCASO EDEMA.
TIPO II: Elongación moderada de los tejidos con rotura parcial. DOLOR MODERADO, EDEMA E INFLAMACION SEVEROS EN 24 HORAS.
TIPOIII: Estiramiento severo con rotura y separación de los tejidos. DOLOR MODERADO EDEMA PROGRESIVO HASTA 4 DIAS, CON LIMITACION FUNCIONAL.
FISIOPATOLOGIA
La clínica y dolor producido por estas lesiones
tiene una fisiopatología poco clara; puede
tratarse de lesiones de los ganglios posteriores
de C1-C2 o compresión de las facetas articulares
de vértebras bajas C6-C7.
Se producen:
Lesiones de músculos, ligamentos, capsulas
articulares, discos, nervios, luxaciones y
fracturas vertebrales.
El49% de los pacientes tiene síntomas
relacionados
con la articulación; el restante 51%
probablemente el origen es muscular.
PRESENTACION CLINCIA
CLASIFICACIÓN DE QUEBEC TASK FORCEGRADO PRESENTACIÓN CLÍNICA
Grado 0 No hay síntomas del cuello ni signos físicos.
Grado 1 Síntomas del cuello (dolor, rigidez o dolor a la
palpación) sin signos físicos.
Grado 2 Síntomas del cuello y signos
musculoesqueléticos
2a Dolor en algunos puntos, movilidad
cervical normal.
2b Dolor en algunos puntos, movilidad
cervical restringida.
Grado 3 Síntomas de cuello y signos neurológicos:
disminución o ausencia de los reflejos tendinosos
profundos y debilidad.
Grado 4 Síntomas del cuello y fractura o luxación cervical.
Clasificación QTF= Clasificación WAD (Wiplash Associated Disorders)
2005
SINTOMAS
Cervicalgía 100%
Contractura cervical 80-100%
Cefaleas 97%
Vértigos e inestabilidad 50%
Lesiones asociadas: Lumbalgias, Disfagias, Disfonías, Disfunción de ATM, Parestesias, Sx. Desfiladero torácico.
Manifestaciones psiconeuróticas: ansiedad, depresión, Sx. Estrés post traumatico.
DIAGNOSTICO(I)
HISTORIA CLINICA:
Anamnesis: sexo, ocupación, patología
previa de columna cervical incluidos otros
accidentes similares, historia previa de
alteraciones psicológicas, síntomas actuales.
Tiempo de presentación de los síntomas,
circunstancias del accidente, posición de la
persona en el momento del impacto y uso de
dispositivos de seguridad.
DIAGNOSTICO (II)
EXAMEN FISICO:
Sistematizar
Valorar columna cervical en Flexión, Extensión,
Rotación (C1-C2)
Inclinación: valora segmentos medios y
inferiores.
Palpación: vertebras, intervertebral,
paravertebral, muscular.
Exploración de ROT y Neurológica completa.
DIAGNOSTICO(III)
PRUEBAS PARACLINICAS:
RX. COLUMNA CERVICAL AP-LAT: Rectificación o perdida de lordosis cervical. Espondiloartrosis.
TAC: Ideal. Valora lesiones óseas y de partes blandas.
RMN: Valora hernias discales, lesiones óseas, lesiones ligamentosas, cavidades siringomiélicas, la protrusión discal lateral con radiculopatía y los discos extruidos.
OTRAS: EMG, EEG, ENG.
TRATAMIENTO GENERAL
GRADO I: Reposo relativo, Analgésicos. AINES.
GRADO II Y III: Collarín cervical blando –rígido 72 horas- 1-2 semanas,
Analgésicos: Paracetamol 1grC/8h. Nolotil caps. 1 c/8h. Tramadol: 50-100mg c/8-12h.
AINES: Ibuprofeno 600mgc/8h. Diclofenaco 50mg c/8-12h. Dexketoprofeno 25mgc/8h.
Relajantes musculares: Adalgur 1-2 comp.c/6-8h. Yurelax 10mg. 1c/12h. Myolastan comp.50mg.c/12h. Valium 5mg. 1C/12-24h.
Sedantes laberinticos si precisan.
Fisioterapia.
GRADO IV: Quirúrgico.
TRATAMIENTO DE AAECTRATAMIENTO EVIDENCIA RECOMENDACIÓN
INMOVILIZACIÓN Collarin y reposo prologados se asocia con retraso de
curación
Collarines no deben prescribirse en el grado I. En los
grados II y III
no deben prescribirse más de 72 horas
REPOSO La prescripción de reposo 10-14 días en combinación con
analgésicos
se asocio a retrasos en la curación.
No se debe prescribir reposo en los grado I. No se debe
prescribir reposo
más de 4 días en los grados II y III.
ALMOHADA CERVICAL No se encontró ninguna publicación que recomiende este
tipo de
almohada en las AAEC.
No se precisan almohadas cervicales.. Aunque algunos
pacientes refieren mejoria.
EJERCICIOS La prescripción de ejercicios en el domicilio en
combinación con recomendaciones respecto a la actividad
física, han demostrado un efecto beneficioso a corto y
largo plazo.
Se deben inciar ejercios cervicales inmediatamente en
combinación con reposo si fuera necesario por dolor
severo. Valoración clínica en caso de agravamiento de la
sintomatología.
RECOMENDACIONES
POSTURALES
Conjuntamente con recomendaciones de activación física
en las AAEC que se presentan dentro de los 4 días
siguientes al accidente en combinación con fisioterapia,
collarín blando y analgésicos, solamente existe beneficio
a corto plazo.
Deben darse recomendaciones posturales en
combinación con activación física en las AAEC
FARMACOLOGICO Ningún trabajo demostró la efectividad de los narcóticos y
psicofármacos en las AAEC. No se ha demostrado la
efectividad de los relajantes musculares. Los analgésicos
y los AINES fueron efectivos a corto plazo en los
pacientes grado I y II
Ninguna medicacion debe prescribirse en los grado I.
Analgésicos no narcóticos y AINES pueden ser efectivos
a corto plazo en las AAEC grados II y III. La duración del
tratamiento no debe ser superior a 3 semanas. Los
analgésicos narcoticos pueden ser útiles en las
fases agudas de un grado III. Los psicofármacos pueden
ser de utilidad en casos de persistencia de insomnio o
tension nerviosa de duración 3 meses. En los casos de
dolor crónico, los tranquilizantes menores y los
antidepresivos pueden ser de utilidad.
GRADOS
I II III IVCollarín cervical blando o rígido
Analgésicos QUIRURGICOS
Reposo relativo AINES
analgésicos Relajante. Muscular
Sedantes laberinticos
Rev. Med. General Valoración Urgente
Laboral o Tráfico Rev. Traumatólogo / Traumatólogo
Rehabilitador
CONDUCTA
CASOS CLÍNICOS
CASOS CLÍNICO Nº1:
Paciente femenina, 49 años, sin antecedentes de importancia.
E.A: Accidente de tráfico con impacto posterior, paciente acude por dolor dorsal con sensación vertiginosa.
E.F: BEG. Consciente, orientado, colaborador. Dolor a la palpación cervical, con limitación en todo el arco de movimiento. Dolor a la palpación paravertebral dorsal mas intensa a nivel derecho.
E.C: Rx. Cervicodorsal: RECTIFICACIÓN DE CURVATURAS FISIOLÓGICAS.
DIAGNOSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO.
Tratamiento en la Unidad: No se especifica.
Tratamiento al alta: Vertigoheel 1c/8h. Nolotil caps. 1c/8h.
Flogoprofen gel. 3v/día. Myolastan 1/ cena.
Revisión: No existen datos.
CASO CLÍNICO Nº2:
Paciente masculino, 26 años, sin antecedentes de importancia.
E.A: Clínica de parestesia de aparición súbita en ambas manos, que persiste por minutos, con sensación de debilidad generalizada, palpitaciones y sin otro cortejo neurovegetativo, síntomas que remiten. Pero acude a valoración.
E.F: Dentro de límites normales.
E.C: EKG: DLN.
RX. COLUMNA CERVICAL. MARCADA RECTIFICACION CERVICAL
DIAGNOSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO
Tratamiento en la Unidad: no se especifica.
Tratamiento al alta: Enantyum 25mg. c/8h x 3-5 días.
Yurelax comp. 1 HS. Por 3-5 días
Enangel crema: 3v/día
REVISION: Sin datos
CASO CLÍNICO Nº3:
Paciente femenina, 38 años de edad. Sin antecedentes de importancia.
E.A: Acude por dolor cervical y trapezoidal sobre todo izquierdo, que relaciona con sobrecarga laboral y familiar.
E.F: Dolor trapezoidal bilateral con zona izquierda mas contracturada y dolorosa.
E.C: No especificado.
DIAGNOSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO
Tratamiento en la Unidad: Nolotil. IM
Tratamiento al alta: Flogoprofen 1-1-1. Ibuprofeno 600. 1-1-1
Calor local y reposo relativo.
REVISIÓN: No existen datos
CASO CLÍNICO Nº4:
Paciente masculino, de 22 años de edad.
Antecedente de esguince de tobillo 3 meses antes, sin otro.
E.A: Refiere que ayer jugando al baloncesto sufre trauma por torsión de
tobillo derecho con posterior edema y dolor del mismo por lo que acude.
E.F: BEG. EDEMA Y DOLOR DE TOBILLO DERECHO.
E.C: No realizados.
Diagnóstico: ESGUINCE-TORCEDURA DE TOBILLO
Tratamiento en la Unidad: Férula posterior tobillo derecho. Clexane 40
sc.
Tratamiento al alta: Acabel Rapid. 8mgrs c/8 h. Yurelax. Caps. c/24 h.
Clexane 40 sc. c/24 h.
Revisión por Traumatología: a los 3 días, Esguince de tobillo derecho.
Rx. sin fractura. A los 15 días retiro de férula.
CASO CLÍNICO Nº5
Paciente masculino 28 años, sin antecedente de importancia.
E.A.: Hace 4 días cuando corría, sufrió torcedura de tobillo izquierdo al pisar una piedra. Llegó a caer, dolor y edema desde entonces, con limitación funcional por lo que acude.
E.F.: Dolor a palpación de maléolo externo de tobillo izquierdo, con edema y hematoma llamativo.
E.C.: Rx tobillo negativo.
DIAGNÓSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO
Tratamiento en la unidad: no se especifica.
Tratamiento en alta: se cita a Médico Rehabilitador.
Revisión del Médico Rehabilitador: El mismo día, refiere antecedente de mas esguinces en ese tobillo. Paciente Militar. A la exploración equímosis en el lado externo del tobillo, dolor muy vivo al tacto 1/3 inferior del peroné. Tratamiento 10 sesiones de Magnetoterapia y MO.
Segunda revisión por Médico Rehabilitador a los 19 días, esta bien, puede caminar sin problemas y le molesta al correr. Le indica que fortalezca y use un estabilizador para correr.
CASO CLÍNICO Nº6
Paciente femenina de 56 años de edad.
A.P.: Alergias al Primperan y Terramicina.
E.A.: Refiere cuadro de 1 semana dolor de tobillo izquierdo, por lo que
acude.
E.F.: BEG. EXT: edema de tobillo izquierdo con dolor y limitación a la
movilidad del mismo.
E.C.: no se especifica
DIAGNÓSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO.
Tratamiento en la Unidad: Vendaje elástico de tobillo izquierdo.
Tratamiento al alta: Movalis. Comp. 15 mgrs. c/12h. Sedotime: 30 mgrs
c/24 h. Pariet: 20 mgrs. c/24 h.
Revisión por Traumatología en 2 semanas.
Sin datos de seguimiento.
PARQUE NACIONAL CANAIMA.
Estado Bolívar. Venezuela. GRACIAS!