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Sistema Epidemiologico RegionaleCentro Regionale di RiferimentoSERRegione del VenetoAssessorato alle Politiche Sanitarie
Direzione Programmazione Socio Sanitaria
Regione VenetoSISIOV
Epidemiologia delle resistenze
R.Rigoli
1940 PENICILLINA 1940 PENICILLINA 1943 1943 StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus PENPEN--RR
1967 1967 StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae PENPEN--RR
1983 1983 EnterococcusEnterococcus faecalisfaecalis PENPEN--R R
1960 1960 StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus METMET--RR
1992 1992 EnterococcusEnterococcus sppspp VANVAN--RR
1997 1997 StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus VANVAN--II
1998 1998 EnterococcusEnterococcus sppspp SYNSYN--RR
2000 2000 EnterococcusEnterococcus sppspp LINLIN--RR
1958 METICILLINA 1958 METICILLINA
1960 VANCOMICINA1960 VANCOMICINA
19951995 SYNERCIDSYNERCID
1999 LINEZOLID1999 LINEZOLID
1980 TEICOPLANINA1980 TEICOPLANINA
COCCHI GRAM POSITIVI:COCCHI GRAM POSITIVI:EVOLUZIONE della RESISTENZA BATTERICAEVOLUZIONE della RESISTENZA BATTERICA
Ceppo VISA MichiganAgar Sangue 24 h a 35°CVancomicina MIC 8 mg/L
Tenover, EID 2001; 7: 327
Staphilococcus. spp e Oxacillino-Resistenza
– R a tutti gli altri beta-lattamici• Penicilline• Cefalosporine• Carbapenemi
– R associata anche ad altre classi di antibiotici• Clindamicina• Cotrimossazolo• Fluorochinoloni• Aminoglicosidi
– Glicopeptidi o molecole di ultima generazione come unica opzione terapeutica
Impatto clinico importante
S. aureus resistenze: oxacillina, vancomicina, teicoplanina
( gennaio - giugno 2003 )
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Totale(1595)
C (103) F (597) E (50) D (231) G (376) B (211) NNIS (dic.2003)
ospedali
Fre
qu
en
za r
ela
tiva
R. OXACILL
R. VANCO
R. TEICO
Enterococchi• Resistenze naturali:
cefalosporineaminoglicosidi
clindamicinacotrimoxazolo
Resistenze acquisite:ampicillinaHLRA (alta resistenza agli aminoglicosidi)glicopeptidi (VAN A = vanc.R, teico.R)
(VAN B = vanco.R teico.S)
Enterococcus spp resistenza glicopeptidi
( gennaio - giugno 2003)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Totale(1587)
C (22) F (603) E (191) D (201) G (231) B (305) NNIS (dic.2003)
ospedali
fre
qu
en
za
re
lati
va
R. VANCOM.
R. TEICOP.
14 VAN A3 VAN B 1 VAN B
8 VAN A2 VAN B 1 VAN A 3 VAN A 2 VAN A
?
Enterococcus sppalta resistenza aminoglicosidi
( gennaio - giugno 2003)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Totale (1587) C (22) F (603) E (191) D (201) G (231) B (305)
ospedali
freq
uen
za r
ela
tiva
R. STREPTOM.
R. GENTAM.
?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
freq
uenz
a re
lativ
a
Totale(12913)
C (614) F (4806) E (715) D (1985) G (2349) B (2142)
ospedali
Enterococcus spp., St. aureus meticillino-resistente, St. coagulasi-negativa meticillino- resistente
( gennaio - giugno 2003 )
St. COAG. NEG. M.R.St. AUREUS M.R. ENTEROCOCCHI SPP.
Gram negativi
targettarget
ceppo sensibile ceppo resistente
POMPA EFFLUSSO
Tem 1
IperproduttoreTem 1
Esßl
Betalattamasi nei gram negativi
Ampicillina RAmoxi-clav SCeftazidime S
Ampicillina RAmoxi-clav RCeftazidime S
Ampicillina RAmoxi-clav RCeftazidime R
Gram negativo produttore di ESBL
E. coli Resistenze Ampicillina-Amoxicillina/Clavulanico-Ceftazidime
( gennaio - giugno 2003)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Totale(3054)
C (205) F (868) E (167) D (584) G (472) B (646) NNIS (dic.2003)
ospedali
% r
esis
ten
ze
R. AMPICILLINA
R. AMOX/CLAV
R. CEFTAZIDIME
Enterobacter spp. - E. coli - Klebsiella pneumoniae - Serratia spp. - Proteus spp.
Resistenza Ceftazidime( gennaio - giugno 2003 )
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Totale (4525) C (268) F (1418) E (245) D (811) G (783) B (848)
ospedali
freq
uen
za r
ela
tiva
Ps. aeruginosa resistenze: ceftazidime, amikacina, imipenem
( gennaio - giugno 2003)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Totale(1889)
C (75) F (905) E (99) D (193) G (350) B (218) NNIS (dic.2003)
ospedali
freq
uen
za r
ela
tiva
R. CEFTAZIDIME
R. AMIKACINA
R. IMIPENEM
?
Ps. aeruginosa resistenze ceftazidime - cefepime
( gennaio - giugno 2003 )
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Totale(1889)
C (75) F (905) E (99) D (193) G (350) B (218) NNIS (dic.2003)ospedali
freq
uen
za r
ela
tiva
R. CEFTAZIDIME
R. CEFEPIME
Rotazione antibiotico
…..e la Candida?
C. albicans, C. glabrata, C. krusei ( gennaio - giugno 2003)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Totale C F D G B
ospedali
n.°
is
ola
me
nti
C. ALBICANS
C. GLABRATA
C. KRUSEI
Totale C F D G B0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ospedali
Candida albicans su emocolture: resistenza fluconazolo
( gennaio - giugno 2003 )
% RESIS. FLUCON.
n.° CEPPI TESTATI
01020304050
2000
2001
2002
2003
C. albicans C. parapsilosis C. glabrata C. krusei
C. tropicalis C. neoformans altro
Emocolture positive per Candida spp. Ospedale D 2000 – 2003
E.coli (inf. Urinarie)infezioni comunitarie
AM AM/CL CAZ SXT CIP
TOT (1014)
32.4 7.1 0.2 21.2 7.5 PONZANO (21)
28.5 0 0 38 19 SPRESIANO (32)
21.8 0 0 6.2 12 VILLORBA (29)
48.2 13.7 0 31 27.5 BREDA (16)
18.7 12.5 0 12.5 12.5
E.coli (inf. Urinarie)infezioni comunitarie
AM AM/CL CAZ SXT CIP
RONCADE (43)
48.8 0 0 20.9 13.9
CASALE (13)
39.4 0 0 23 0
PREGANZIOL (70)
21.4 7.1 0 17.1 8.5
QUINTO (62)
37 8 0 30.6 12.9
MOGLIANO (63)
34.9 6.3 1.5 20.6 7.9
E.coli (inf. Urinarie)infezioni comunitarie
AM AM/CL CAZ SXT CIP
PADERNELLO (58)
21 15.5 0 20.6 8.6
Casa anziani 1 (25)
88 4 20 84 88
Casa anziani 2 (13)
61.5 7.6 7.6 38.4 23
…………. al 2005
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