Post on 10-Feb-2018
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
1/31
Semne si simptome in
bolile respiratorii
De la simptom la diagnostic si
tratament
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
2/31
Principalele semne si simptome
TUSEA
HEMOPTIZIA
DISPNEEA
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
3/31
TUSEA
Act reflex sau voluntar de expir fortat cuglota initial inchisa
Scop: eliminarea din plamani, odata cuaerul expirat fortat, de produsi de secretiesau corpi straini
Caile anatomice -aferente
-eferente
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
4/31
Aferente: receptori ai glossofaringianului,
trigemenului, laringeului superior si vagului
Eferente: laringeul recurent si nervii
spinali
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
5/31
fiziopatologie
Inspiratie profunda
Inchiderea glotei
Relaxarea diafragmului
Contractia expiratorilor cu glota inchisa
Crearea unei diferente presionale mariintre caile aeriene si atmosfera
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
6/31
etiologie
Iritanti ai cailor aeriene: praf, fum, particulede pulberi
Aspiratie: suc gastric, secretii ale c.a.r.s,corpi straini
Inflamatie, infiltratie sau constrictie a c.a.r.produse de virusi, bacterii, fungi(traheobronsite)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
7/31
Bronsite virale: tuse persistenta, catarnazal, cu durata de 1-2 saptamani
Bordetella pertussis: tuse persistenta laadult
Astmul - tuse persistenta +/- dispnee. Inlipsa dispneei tuse cronica, varianta aastmului
Neoplasmul bronsic, sarcoidoza sau tbcinfiltratie granulomatoasa
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
8/31
Compresii extrinseciganglioni, tumori mediastinale,anevrismul de aorta
Boli pulmonare de parenchim:
-pneumopatiile interstitiale
-pneumonia
-abcesul pulmonar
Congestia c.a.r.tusea cardiaca. In insuficientacardiaca, edem peribronsic si interstitial
Medicamentele: -IEC (5-25%)-betablocantele (apare la 1 sapt- 6luni)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
9/31
durata
Tuse acuta < 3 saptamani: viroze, sinuzite,
infectii cu pertusis, embolia pulmonara
(TEP), insuficienta cardiaca congestiva
Tuse cronica > 3 saptamani:
-fumatori: BPOC, carcinom-nefumatori: -secretie
postnazala, astm, reflux gastroesofagian
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
10/31
Anamneza si examenul clinic
Acuta sau cronica
Semne asociate la debut
Sezoniera sau asociata cu wheezing
Asociata cu secretie nazala sau reflux gastro-
esofagian
Febra sau expectoratie (ce fel?)
Factori de expunere (fumat, factori profesionali)Medicamente (IEC, betablocante)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
11/31
Examenul clinic general
-Cauze nepulmonare
Insuficienta cardiaca
Neoplasm nepulmonar
Infectie HIV
-Cauze pulmonare
Pneumonii
BPOCTraheobronsite acute
Pleurezii, etc.
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
12/31
PARACLINIC: Rx pulmonara
Tumori toracice
Infiltrate pulmonareBoala difuza alveolara
Bronsiectazii
Adenopatii hilare (Sarcoidoza)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
13/31
PROBE VENTILATORII
Obstructie astmatica Disfunctii restrictive
EXAMENUL SPUTEI Purulenta -BPOC
-Bronsiectazia
-Pneumonia-Abcesul pulmonar
Culturi Gramm si Z.N.
Citologie
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
14/31
Bronhoscopia
Evidentiaza tumori endobronsice
Recoltare pentru ex. citologic
Inspectia mucoasei endobronsice
-granuloamesarcoidoza
-- sarcomul Kaposiendobronsic in infectiile
HIV
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
15/31
Tuse cronicaTUSE CRONICA
RX.PULMONAR
IEC STOP
DISPARE
PERSISTA
NORMALA ANORMALA
Ff .iritanti
Dispare Persista
PNSS Astm BRGE
Citologie, CT,Bronhoscopie
Tratament
Dis are
Ff. iritanti
Citologie, CT,bronhoscopie
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
16/31
Complicatiile tusei
Leziuni de perete toracic (fracturi costale)
-pe os normal, sau patologicmielom
-osteoporoza
-metastaze osoase
Leziuni de perete abdominal
Pneumotoraxul
Incontinenta urinaraSincopapresiunea intratoracica + scadeintoarcerea venoasa si descreste debitul cardiac
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
17/31
Tratament
Eliminarea factorilor iritantifumat
--IEC
Eliminarea factorilor determinanti:
-secretia nazala
-refluxul esofagian
Antitusive: deprima centrul tusei
-codeina 15 mg.
-dextrometorfan 15 mg.
(pentru tusea iritativa; tusea productiva nu se sedeaza)
Bromura de ipratropium: anticolinergic: 2-4 puff-uri/zi
(tusea varianta a astmului)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
18/31
HEMOPTIZIADefinitie: emisia de sange rosu, aerat, din caile
respiratoriiSursa: aa. bronsice ramuri din aorta si din aa.intercostale
Sediul sangerarii:
- TRAHEOBRONSIC -bronsite acute saucronice
-bronsiectazii
-neoplasmecarcinomulbronsic
-tumori metastatice-sarcom Kaposi
endobronsic (HIV)
-carcinoidul bronsic
-traumatisme
-corpi straini
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
19/31
- PARENCHIMUL PULMONAR
Abcese pulmonare
Pneumonii
Tuberculoza
Micetomulfungus ball (aspergiliomul)Sindromul Goodpasture
Hemosideroza pulmonara idiopatica
Granulomatoza Wegener
Pneumonita lupica
Contuzia pulmonara
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
20/31
- SURSE VASCULARE PRIMARE
Malformatii arterio-venoase
Trombembolism pulmonar
Stenoza mitralaRuptura a. pulmonare iatrogena
(cateterism)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
21/31
Cauze diverse
Endometrioza pulmonara
Coagulopatii sistemice, anticoagulante
Cel mai frecvent: arborele traheobronsic-Traheobronsite acute
-Bronsiectazii
-Neoplasmul bronhopulmonar
30% sangerari neelucidatehemoptiziiidiopatice (criptogenetice)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
22/31
anamneza
Aspect sputa: purulent + sange = Bronsita
Febra + frison = Pneumonie
Miros fetid = Abces pulmonar
Cronic, abundent = BronsiectaziiDurere toracica pleurala + dispnee =Trombembolism pulmonar
Istoric de alte afectiuni: - S. Goodpasture
- L.E.S. pneumonitaFf. de risc neoplazic: - fumat, expunere la azbest
- alte sangerari
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
23/31
Ex. clinic si paraclinic
Frecatura pleurala = TEP
Ralluri bronsice = Bronsita
RX. - Neo bronsic
- PneumonieBronhoscopiediagnostica
-terapeutica:
-Fototerapie laser
-Balon de compresie-Electrocauterizare
-Emboloterapia, arteriografia, gelfoam
Masuri imediate: - plasarea bolnavului de partea sursei
- suprimarea tusei
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
24/31
DISPNEEA
Simptom cu mare grad de subiectivitate
(functie de antrenament, capacitate de efort,
perceptia persoanei)
Corelata cu efortul (in general)
Dispneea de repaus instalata brusc =
TEP, Pneumotorax spontan, Anxietate.
Dispneea paroxistica nocturna =
Insuficienta cardiaca, Astm, BPOC
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
25/31
Mecanismele dispneei
Efort excesiv de respiratie
Cresterea efortului mm. respiratori in
situatii de complianta pulmonara scazuta
Axioma: ori de cate ori forta musculara
generata se apropie de forta maxima
generata, apare dispneea, prin stimuli
nervosi
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
26/31
Mecanisme nervoase
Receptori intratoracici - pe calea nn.vagi
Nervii somatici (spinali)de la mm.
respiratori si peretele toracic
Chemoreceptori cerebrali, aortici,
carotidieni
Centri subcorticali si corticali
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
27/31
Posibile mecanisme ale dispneei in
diverse afectiuni
ASTM -stimularea receptorilor din caileaeriene
- cresterea senzatiei de efort
BPOC -cresterea senzatiei de efort-hipoxia
-hipercapnia
-compresia dinamica a cailor
aerieneTEP -stimularea presoreceptorilor in vasele
pulmonare sau atriul drept
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
28/31
Diagnostic etiologic si diferentialBoli obstructive ale cailor aeriene
Extratoraciceaspiratia- angioedemul (edem
glotic)
- tumori obstructive
(trahee, bronsii, mediastin)
- stenoze traheale fibroase dupatraheostomii
Clinic: tiraj, stridor in inspir
Intratoracice - acute si intermitente (astmul)- cronice cu agravare periodica BPOC,
bronsiectaziile
Paradoxal, desi dispneea este expiratorie se percepe ca oinsuficienta a inspirului
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
29/31
Emfizemuldispnee de efort ani de zile
precedand dispneea de repaus
Boli difuze parenchimatoasepneumonia,
pneumoconiozele, sarcoidoza, etc. - ex.clinic,
RX, spirometria, etc.complianta pulmonaranormala
Boli pulmonare vasculoocluziveepisoade
repetate de dispnee de repaus, sugereazaTEP.examenul membrelor inferioare,
conditii favorizante
Di ti l dif ti l i t
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
30/31
Diagnosticul diferential intre
dispneea pulmonara si cea
cardiacaDe multe ori dificil
Ca si cardiacii, cei cu BPOC se pot trezi noaptea cudispnee. Ii diferentiaza EXPECTORATIA, care odataeliminata usureaza respiratia
Diferentiere dificila cand coexista o afectiune cardiacasi pulmonara
Cand etiologia este neclara, explorari:
1. Probe ventilatorii2. Echocardiografiafractia de ejectie.
- FE-VS scazuta - IVS
- FE-VD scazutaboala pulmonara
3 Testul de efort:
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
31/31
3. Testul de efort:
-Dispnee cardiacaAV > 85%
- Modificari EKG, aritmii-Dispnee pulmonaraDesaturare semnificativa (