Post on 11-Sep-2018
Abdomen sans préparation
• Rayons X (grossesse) :– projection plane 2D du volume du corps– Statique / dynamique
• Contraste par atténuation
• Films, intensificateurs d’images, capteurs plans, écrans radioluminescents à mémoire
Abdomen sans préparation
• 4 tonalités : - Aérique- Lipidique- Liquidienne- Calcique
- Attention : contrastes relatifs…
Abdomen sans préparation
• Air :– Perforation digestive, voies biliaires…
• Calcification :– Vésicule biliaire, stercolithe, adénopathies…
• Liquide :– Niveaux hydro-aériques,…
Abdomen sans préparation
• Multiples opacitées latéro- et pré-vertébrales
• en projection de l’aire pancréatique
• Pancréatite chronique calcifiante
Abdomen sans préparation
• ASP avec ingestion d’une gorgée de produit de contraste => estomac à gauche..
• Mais ! … Volumineuse image hydro-aérique avec niveau horizontal de l’HCD, aérobilie, image claire circonférentielle délimitant la vésicule
• cholécystite emphysémateuse
Homme de 70 ans hospitalisé pour précordialgies
Echographie
• Ondes ultrasonores pulsées : – Images dynamiques, en coupes– Signal rétrodiffusé et interfaces
• Innocuité, K 30
• Barrières acoustiques (os, air)
• Images iso-/hyper-/hypo-/anéchogènes
Echographie et tumeurs du foie
• Détection +++
• Caractérisation :
– Lésions kystiques– Doppler– (à venir en routine : contraste par microbulles)
Echographie et tumeurs
• Volumineuse lésion hépatique avec composantes anéchogènes
• Cônes d’ombres postérieurs
• Zones hyperéchogènes
• Refoulement des contours hépatiques
Echographie et tumeurs
• Volumineuses lésions hépatiques non encapsulées, discrètement hétérogènes, hypoéchogènes par rapport au parenchyme hépatique sain
• HNF
Echographie et vésicule biliaire
• Vésicule biliaire
• Parois épaisses
• Images hyperéchogènes
• Cônes d’ombre acoustiques
• ATTENTION ! air ou lithiase
Cholécystite aigue lithiasique
Echographie et voies biliaires
• Voie biliaire principale : < 7 mm
• Dilatation :
– Obstacle / territoire– Bile/calcifications/air– (éventuelle étude des variantes)
Echographie et épanchement péritonéal
• Excellente sensibilité
• Peu spécifique
• Polytraumatisme, cirrhose, etc
Echographie et vaisseaux
• Effet Doppler
• Perméabilité des vaisseaux, sens, flux
• Etude des variantes vasculaires
Tomodensitométrie
• Rayons X– images statiques– coupes
• Détecteurs– Solides ou gazeux– multidétecteurs
• Incrémentation (historique), rotation• Acquisition hélicoïdale
Tomodensitométrie
• Contre-indications :– Insuffisance rénale– Allergie au produit de contraste
• Coût : forfait technique + CS
Tomodensitométrie et tumeurs
• Sensibilité et caractérisation
• Densités
• Etude vasculaire +++– Vascularisation précoce/retardée/halo
TDM et résolution spatiale et « en densité »
• Lésion kystique de tonalité liquidienne de la tête du pancréas avec zones hétérogènes « charnues »
• Cystadénome séreux
TDM : résolution spatiale et « en densité »
Masse hyperdense de la tête du pancréas
Masse hypoéchogène de la tête du pancréas avec dilatation du Wirsung en amont.
Rehaussement similaire à l’aorte après injection de contraste d’écho.
tumeur de la tête du pancréas; NEM 1
TDM et injection de produit de contraste
Bilan échographique :
Zone hyperéchogène en arrière du dôme hépatique et épanchement du CDS de Douglas
Femme de 21 ans, Bilan de douleurs abdominales prédominant à l’HCDt et irradiant vers l’épaule droite post PBH.
Bilan TDMTDM sans injection :
Zone hypodense à la partie postérieure du foie droit.
TDM après injection :
Opacification dès le temps artériel de la veine porte droite
Hématome post-PBH avec fistule artério-porte.
IRM
• Résonance magnétique nucléaire :– Le « proton », l’hydrogène– Champ magnétique intense
• Acquisition du signal – Antenne
• Traitement : Plan de Fourier et informatique
IRM
• Facteur de contraste : – T1, T2, densité de proton, etc.– Suppression du signal (!)
• IRM, angio-IRM, cholangio-IRM, imagerie de diffusion, imagerie « fonctionnelle »
• Images statiques, coupes, volume
IRM
• Coût élevé :– Machines onéreuses– Forfait technique + 3CS
• Contre-indication : – Pacemaker– Clips métalliques– « Relatives » (claustrophobie)
IRM et tumeur hépatique 1
T2 : lésions homogènes hyperT2, de contours réguliers
Coupe axiale pondérée en T1 : petite lésion en hyposignal du segment V, circonscrite par les vaisseaux hépatiques
IRM et tumeur hépatique 2
T2 3ème écho : persistance d’un hypersignal visible
T2 : coupe plus haute, avec lésion en hypersignal du foie gauche mieux vue
lésion hypoT1, hyperT2 de contours réguliers et sans capsule : hémangiome hépatique
Cholangio-IRM
Dilatation des vois biliaires intra et extra hépatiques (VBP). Wirsung (canal pancréatique principal) respecté
Opacification biliaire
• Directe ou indirecte :– Cholangiographie intra-veineuse (obsolète)– cholangiographie orale (obsolète)– Cholangiographie transhépatique– Cholangiographie rétrograde endoscopique
• Geste « invasif », risques
Opacification biliaire
• Complications :– Angiocholite– Hémorragie– Pancréatite– (perforation)
• Thérapeutique +++
Angiographie - artériographie
• Technique (intensificateur d’image)
• Imagerie dynamique par projection d’un volume
• Invasif => risques
Angiographie - artériographie
• Indications :– Disposition anatomique des artères et/ou des
veines du foie (par AMS)– Bilan pré-opératoire, pré-transplantation– Embolisation/chimio-embolisation
• Contre-indications :– Celles des « produits de contraste » en général– Celles des rayons X
Artériographie
• Opacification de l’AMS
• Blush de produit de contraste :
• Défect d’opacification sous capsulaire
•Suite du dossier de l’hématome post-PBH
Echoendoscopie
• Technique
• Geste non invasif stricto sensu
• Limitation en profondeur, mais résolution excellente pour des régions habituellement difficilement explorables