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Sémiologie cardiologique
Cours E.I 1ère année
C.THUAIRE 2002
I- Interrogatoire : le « terrain »
Facteurs de risque d ’athérome Tabagisme Diabète Hypercholestérolémie Obésité, sédentarité Hypertension artérielle Hérédité de maladie cardiovasculaire
Affections pouvant avoir un retentissement cardiaque Rhumatisme articulaire aigu Affections respiratoires ; maladie rénales
Facteurs de risque de thrombose veineuse Tabac, oestro-progestatifs, hérédité de phlébite, post-
opératoire, grossesse ou post-partum, cancer
Nitrosaminesirritant + cancérogène
COhypoxie sang + muscle
Cadmiumaccumulation
Benzopyrènegoudron cancérogène
Nicotineaddictive
Poloniumradioactif (1/2 vie > 1000 ans)
Dioxinescancérogène
Acroléineirritant
La fumée du tabac(4 000 composés)
II- Signes fonctionnels
Douleur thoracique = douleur angineuse, angor, angine de poitrine Médiothoracique Constrictive (en étau) Irradiant au(x) bras, au cou, à la mâchoire Survient à l ’effort, au froid Cesse à l ’arrêt de l ’effort ou après TNT
Variantes: Au repos Prolongée (= infarctus) Digestives, éructations
Sémiologie cardiologique
Transitoire = angine de poitrine
Prolongée = infarctus
Toute douleur thoracique évocatrice d ’une origine cardiaque impose une prise en charge médicale
en urgence.
Le risque = Infarctus (mort subite)
Physiopathologie de la douleur angineuse
Due à l ’ischémie du myocarde
Sémiologie cardiologique
Sémiologie cardiologique
ECG
ECG normal
Estimation du risque de coronaropathie par urgentiste sénior
Sus-décalage ST ou BBG complet
Appel immédiat cardiologue de garde Bip 60001 Perfusion cathlon vert 18G Bilan NFS Plt Iono créat TP,TCA
Tubes à faire suivre pour groupe Troponine
Administrer : Natispray fort selon TA Aspégic 250 mg IV (sauf allergie)
Revascularisation
Trouble de repolarisation autre
Perfusion cathlon vert 18G Bilan NFS Plt Iono créat TP,TCA Troponine Groupe D Dimères Radiographie Thorax Administrer : Aspégic 250 mg IV (sauf allergie) Appel cardiologue de garde Bip 60001
Hospitalisation en cardiologie
Surveillance avec monitoring ECG au SAU (cardiologie en l'absence de disponibilité de lit au SAU). Réévaluation clinique ECG H0 et H6 Troponine H0 et H6
Après avis cardio Epreuve d'effort Ou Suivi externe.
Anomalie
Normale
Avis cardiologue si suivi externe envisagé
Algorithme de prise en charge d’une douleur thoracique suspecte d’une origine coronarienne
Diagnostics différentiels des douleurs thoraciques
Embolie pulmonaire, pleurésie
Péricardite
Dissection aortique
Musculaire, sterno-costale
Spasme oesophagien
Psychogène
Dyspnée = perception de la respiration comme pénible
Signe majeur de l ’insuffisance ventriculaire gauche uniquement à l ’effort (quantifier)
Au repos obligeant à la position demi-assise(rthopnée)
Brutale et intense (œdème aigu du poumon)
Variantes :
Pseudo-asthme cardiaque Toux, hémoptysie
Palpitations = perception anormale des battements
cardiaques
A début ou fin brusque (Bouveret)
Fréquence cardiaque
Régulier ou irrégulier (arythmie)
Le plus souvent : perception de battements plus forts ou «d ’arrêt» bref du cœur (extrasystoles)
Syncope = perte de connaissance brutale de courte durée avec
retour à un état de conscience normal
Due à une interruption du débit sanguin cérébral Bloc auriculo-ventriculaire (B.A.V) Tachycardie rapide (T.V, Torsades) Chute tensionnelle (syncope vagale) Obstacle à l ’éjection (rétrécissement aortique)
Variantes Prolongée : cyanose, convulsions, pertes urines et matières,
retour progressif à la conscience Lipothymies = équivalent mineur de syncope avec sensation
de perte de connaissance imminente Mort subite
Claudication intermittente = douleur des membres inférieur
à type de crampeSurvenant pour une distance donnée (périmètre de marche),obligeant à l ’arrêt et récidivant après la même distance.Due à une ischémie des muscles de membres inférieurs
III- Examen clinique
Inspection : cyanose, marbrures, obésité, œdèmes, turgescence jugulaire, varices
Palpation et percussion : épanchement pleural, ascite, hépatomégalie, reflux hépato-jugulaire, oedèmes (godet), déplacement du choc de pointe, palpation de tous les pouls périphériques, recherche d ’un A.A.A
Auscultation : souffles et bruits ajoutés cardiaque, souffles vasculaires, crépitants pulmonaires
Prise de la pression artérielle
IV- Electrocardiogramme
Rythme : régulier (sinusal), irrégulier (AC/FA)
Fréquence : bradycardie (< 50/mn), tachycardie (>100/mn)
Conduction : auriculo-ventriculaire (B.A.V)intra-ventriculaire (Bloc de branche)
Repolarisation : segment ST
Existence d ’ondes Q (« cicatrices » d ’infarctus)
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