Post on 27-Oct-2015
PATOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO II
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
• Accidente cerebro vascular agudo (ictus cerebral)• Presentación aguda de un defecto neurológico
funcional con intensidad y pronostico variables• Puede ser causado por lesión esquemica (70%) o hemorrágica• Es la tercera causa de muerte en los países desarrollados• La isquemia y la hemorragia se detectan con facilidad por las
imágenes• Los fármacos neuroprotectores , los tromboliticos y las
técnicas de intervencionismo han cambiado la actitud terapéutica, mejorando notablemente el pronostico.
ISQUEMIA-INFARTO
• Concepto:• Se origina por obstrucción de una arteria
interrumpiéndose el suministro de sangre con oxigeno , glucosa y otros metabolitos al tejido nervioso el cual deja de funcionar originando síntomas y signos neurológicos de acuerdo al territorio que irriga la arteria afectada.
SIGNOS TOPOGRÁFICOS DE ISQUEMIA-INFARTO
• Vaso comprometido hiperdenso.• Área hipodensa en el territorio del vaso comprometido
(gris oscuro).• Perdida de la diferenciación sustancia blanca y gris• Edema de ganglios básales: Hipodensidad• Edema de circunvoluciones: Borramiento de surcos y de la
cisura de Silvio• A las 24 o 48 horas se puede producir “transformación
hemorrágica”(área hiperdensa).´
ISQUEMIA – INFARTO ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
Tálamo hipodenso
Borramiento de surcos
Área hipodensa
ISQUEMIA INFARTO: ARTERIA CEREBRAL MEDIA
BORRAMIENTO DE CISURA INTERHEMISFERICA
NO SE DIFERENCIA SUSTANCIA GRIS DEBLANCA
ÁREA HIPODENSA
BORRAMIENTO DE SURCOS
HEMORRAGIA
• La hemorragia se produce cuando se rompe una arteria o una vena permitiendo que la sangre ingrese al parénquima cerebral o a los espacios de liquido cefalorraquídeo.
• La TC y RMN visualizan el coagulo originado por el sangrado, siendo de mayor densidad en TC y compleja en RMN.
LESIÓN HEMORRÁGICA:HEMATOMA EPIDURAL
• Fractura craneal: Antecedente traumático.• Mas hiperdensa biconvexa por dentro del trazo de fractura ,
“áreas de baja densidad”– “Signo del remolino” hemorragia activa.
• Burbujas aéreas en el 20% : Neumoencefalo.• Desaparecen surcos por edema.• Desplaza Interface gris-blanca• Deforma ventrículo lateral por efecto de masa.• Puede producirse hernia transtentorial o transfalcina.
HEMATOMA EPIDURAL
Hiperdensidad biconvexa.neumoencefalo Fractura
Borramiento de surcos
Borramiento del ventrículo
HEMATOMA SUB.-DURAL
• Masa hiperdensa convexo-cóncava• Interfase gris-blanca desplazada
medialmente.• Borramiento de surcos corticales• Deformación de ventrículo lateral• Hernia transtentorial o transfalcina.
LESIÓN HEMORRÁGICA: HEMATOMA SUB.-DURAL
Convexo-cóncavo
Borramiento de los surcos corticales
Hernia transfalcina
Compresión del ventrículo
HEMORRAGIA SUB.-ARACNOIDEA
• Hiperdensidad entre los surcos corticales, valle silviano o en las cisternas básales.
• Puede haber hemorragia ventricular o parénquimal.
• Con frecuencia nivel sangre-LCR• Hiperdensidad en el surco interpeduncular• Causa mas frecuente: Traumatismo, menos
frecuente ruptura de aneurisma.
HEMORRAGIA SUB.-ARACNOIDEA
HEMORRAGIA EN LAS CISTERNAS BASALES
SURCO INTERPEDUNCULAR
HEMORRAGIA SUB.-ARACNOIDEA
HEMORRAGIA
EN EL VALLE SILVIANO
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL
• Hiperdensidad en la sustancia blanca o núcleos básales.
• Gran edema periférico con efecto de masa.• Borramiento de los surcos corticales.• Borramiento Interfase gris-blanca.• Deformación de los ventrículos laterales.• Hernias transtentorial o transfalcina.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL
Hemorragia
Edema
Hernia transfalcina
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
• Hiperdensidad en el interior de los ventrículos
• Generalmente asociada a hemorragia subaracnoidea
• Antecedente traumático, hipertensión o aneurisma
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
BORRAMIENTO DE SURCOS
BORRAMIENTO INTERFASE GRIS-BLANCA
OBLITERACION DE CISURA DE SILVIO
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL EN NEONATOS
• Matriz germinal: Tejido gelatinoso , sub-ependimario localizado en el surco caudotalamico, laxamente organizado rico en vasos de paredes delgadas, muy prominente a las 24 semanas de gestación, involuciona hasta desaparecer a las 36 semanas. Da origen a la células de la corteza y núcleos básales
• En los prematuros o en las hipoxias durante el parto la matriz germinal sangra con facilidad.
HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL-SUB.-EPENDIMARIA GRADO I-SURCO CAUDO TALAMICO
HEMORRAGIA
PLEXO COROIDEO
NC
T
SURCO CAUDOTALAMICO
NC: Núcleo caudadoT: Tálamo
HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL GRADO IV. INTRAPARENQUIMAL- HIDROCEFALIA Y ENCEFALOMALACIA
HEMORRAGIA
VASCULOPATIAS: ANEURISMA SACULAR
VASCULOPATIAS :ANEURISMA SACULAR
VASCULOPATIAS: MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
• Disregulación de la angiogenesis.• Remodelación vascular constante.• Ovillo de vasos malformados: Nidus.• Shunts arterio-venosos.• Moderado efecto de masa• Arterias aferentes múltiples .• Venas eferentes hipertrofiadas:”varices””Venas
de drenaje precoz”
VASCULOPATIAS : MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
VASCULOPATIAS: MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
ARTERIA S AFERENTES
VENA EFERENTE
VASCULOPATIAS: MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
MALFORMACION ARTERIO VENOSA
VASCULOPATIAS : FISTULA ARTERIOVENOSA DURALES
• La comunicación arterio-venosa se produce en el espesor de la duramadre.
• La fistula carotidea cavernosa se localiza en el interior del seno cavernoso originando un gran flujo de sangre arterial a la cavidad del seno lo que origina gran edema y estasis venoso en la orbita produciendo proptosis
VASCULOPATIAS : FISTULA CAROTIDEA-CAVERNOSA
Flujo carotido- cavernoso
TUMOR CEREBRAL
• Concepto:• Masa anormal que distorsiona las formaciones
neuroanatómicas, la imagen es variable según la composición celular, la presencia o ausencia de hemorragia y calcificaciones.
TUMORES CEREBRALES
• SIGNOS DIRECTOS:• Masa hipo, iso o hiperdensa, de estructura compleja.• Incremento de la densidad con la administración de
contraste debido a la hipervascularizacion.
TUMORES CEREBRALESSIGNOS INDIRECTOS:• 1.-Efecto de Masa:• A.-Desplazamiento de estructuras.:
• Plexos coroideos, pineal, hoz del cerebro etc.• B.-Compresión y deformación del sistema ventricular.
• Deformación de las astas• C.-Afectación del espacio subaracnoideo
• Borramiento de espacio subaracnoideo.• Borramiento de surcos ,cisuras y cisternas.• Dilatación a distancia.
• 2.-Signos periféricos:• Edema peri tumoral.• Banda hipodensa entre tumor y tejido cerebral• Cambios con la administración de contraste.
TUMOR PARIETAL IZQUIERDO
TUMOR PARIETAL IZQUIERDO
TUMOR PARIETAL IZQUIERDO
TUMOR CEREBRAL: GLIOBLASTOMA MULTIFORME
TUMOR CEREBRAL ASTROCITOMA ANAPLASICO
GLIOMA MULTIFOCAL
TUMOR ASTROCITOMA
TUMOR CEREBELOSO ASTROCITOMA
PATOLOGÍA DE LA MEDULA
• PROCESOS CONGÉNITOS• LESIONES TRAUMÁTICAS: ISQUEMIA• TUMORES• PROCESOS INFLAMATORIOS,INFECCIOSOS Y
DESMIELINIZANTES
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PROCESOS CONGENITOS
• MIELOMENIGOCELE:• Saco herniario posterior que contiene raíces y
meninges.
• MALFORMACIONES VASCULARES.• Malformaciones arteriovenosas, fistulas, angiomas etc.
• SIRINGOMIELIA:• Dilatación del epéndimo conteniendo liquido
cefalorraquídeo.
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MIELOMENINGOCELE
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M EDULA:LESIÓNES TRAUMATICAS
• SECUNDARIAS A ALTERACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
• SE PRODUCEN COMPRESIONES,EDEMA,HEMORRAGIA,ISQUEMIA O Sección MEDULAR.
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COMPRESIÓN MEDULAR
• LESIÓN TRAUMATICA
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COMPRESIÓN MEDULAR
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ESPONDILOARTROSIS
COMPRESIÓN MEDULAR
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EDEMA MEDULAR
INFARTO MEDULAR
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ESCLEROSIS MULTIPLE
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ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE
TUMOR MEDULAR
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EPENDIMOMA
ALTERACIONES VASCULARES
• MALFORMACIONES VASCULARES.• INFARTOS
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