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Sangramento uterino anormal
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Sangramento uterino anormal
Sangramento uterino anormal
Sangramento uterino anormal (SUA)
Investigação e tratamento
Causas principaisConceitos gerais
Conceitos geraisSangramento uterino anormal
Sangramento uterinoanormal (SUA)
Normal
21 a 35 dias de intervalo
2 a 6 dias de duração
20 a 60 ml de perda sanguínea
Fora isso, é SUA***
SUA ≠ SUD SUD = Sangramento uterino disfuncional = ação hormonal anormal no endométrio (exclusão)
Conceitos geraisSangramento uterino anormal
Causas principais
Infância
Menacme
Pós-menopausa
Conceitos gerais Causas principaisSangramento uterino anormal
Infância
Corpo estranho
Infecção
Puberdade precoce
Abuso sexual
Sarcoma botrioide Massa em "cacho de uva"
Tumor ovariano
Conceitos gerais Causas principaisSangramento uterino anormal
Doenças sistêmicas
Desordens hematológicas
Uso de anticoncepcionais
Menacme
SUD (anovulação) Especialmente perimenacme e perimenopausa
Hipotireoidismo, hiperprolactinemia, Sd dos ovários policísticos (SOP).
Gestação
Alterações estruturais benignas e malignas
Miomas, pólipos, adenomiose
Câncer cervical invasivo, câncer de endométrio
Conceitos gerais Causas principaisSangramento uterino anormal
Atrofia endometrial
Investigação obrigatóriaCâncer de endométrio
Terapia de reposição hormonalPós-menopausa
Sangramento uterino anormal
Como investigar?
Como tratar?Investigação e tratamento
Conceitos gerais
Como investigar?Anamnese / Exame físico
Principais exames
Investigação e tratamentoSangramento uterino anormal Conceitos gerais
Anamnese / Exame físico
Outros sinais de puberdade precoce?
Risco de violência sexual?
História de outros tipos de sangramento?
Sinais de SOP?
Uso de algum anticoncepcional combinado oral (ACO)?
Ciclos menstruais regulares?
Alguma massa identificada?
Investigação e tratamento Como investigar?Sangramento uterino anormal Conceitos gerais
Investigação e tratamento Como investigar?Sangramento uterino anormal Conceitos gerais
Principais exames
Teste de gravidez, TSH, prolactinemia
Transdutor
Útero
Ovário
Colo do útero
Histeroscopia
Útero
Instrumento
Histeroscópio
Colo do útero
USG-TV
Como tratar?
Tratar causa base
Não hormonais
Hormonais
Ablação / Curetagem / Histerectomia em casos refratários
Investigação e tratamentoSangramento uterino anormal Conceitos gerais
Investigação e tratamento Como tratar?Sangramento uterino anormal
Não hormonaisAinti inflamatórios não hormonais (AINE's)
Ácido tranexâmico
Conceitos gerais
Investigação e tratamento Como tratar?Sangramento uterino anormal
Hormonais
Progestágenos (2ª metade)
ACO
DIU (dispositivo intra uterino) hormonal
Estrogênios conjugados Sangramentos intensos
Conceitos gerais
Sangramento uterino anormal
Leiomioma uterino
Conceitos
Manifestações e Diagnóstico
Conduta
Leiomioma uterinoSangramento uterino anormal
Conceitos
Tumor benigno de músculo liso e tecido conjuntivo
Fatores relacionados
Submucoso / Intramural / Subseroso
Leiomioma uterino ConceitosSangramento uterino anormal
Tumor benigno de músculo lisoe tecido conjuntivo
Extremamente comum (1/3 das mulheres)
Maioria assintomático
Maior causa de histerectomias
Leiomioma uterino ConceitosSangramento uterino anormal
Fatores relacionados
Risco
Proteção
Estrogênio E Progesterona estimulam o crescimento dos miomas
Leiomioma uterino Fatores relacionadosConceitosSangramento uterino anormal
Risco
História familiar
Menacme (3ª a 5ª década)
Raça negra
Menarca precoce / Nuliparidade
Hipertensão
Uso de álcool
Obesidade
Leiomioma uterino Fatores relacionadosConceitosSangramento uterino anormal
Proteção
Anticoncepcional oral (ACO)
Tabagismo
Primiparidade precoce
Leiomioma uterino ConceitosSangramento uterino anormal
Submucoso / Intramural / Subseroso
Leiomioma uterinoSangramento uterino anormal
Alterações menstruais
Dismenorreia
Aumento de volume abdominal
Compressões de órgãos adjacentes
Infertilidade
ComplicaçõesManifestaçõese Diagnóstico
USG-TV é o exame mais utilizado, sendo a RNM o melhor
Leiomioma uterino Manifestações e DiagnósticoSangramento uterino anormal
Alterações menstruais Fluxo, duração Especialmente submucosos
Leiomioma uterino Manifestações e DiagnósticoSangramento uterino anormal
Especialmente submucososInfertilidade
Leiomioma uterino Manifestações e DiagnósticoSangramento uterino anormal
Degenerações
Hialina (mais comum)
Rubra (mais comum na gestação)
Sarcomatosa (pós-menopausa, 0,5%)
Mioma parido Exteriorização de pedículo de mioma submucoso pediculado
Complicações
Leiomioma uterinoSangramento uterino anormal
Conduta conservadora
Medicamentos
Miomectomia histeroscópica
Miomectomia laparoscópica/laparotômica
Embolização de artéria uterina
Histerectomia
Conduta
Leiomioma uterino CondutaSangramento uterino anormal
Conduta conservadora Miomectomia histeroscópica
Leiomioma uterino CondutaSangramento uterino anormal
Medicamentos
Danazol / Gestrinoma
Análogos de GnRH
ACO, DIU hormonal, AINE's
Indicações
Flare-up e down regulation
Antiestrogênicos com efeitos androgênicos
Controle sintomático, sem reduzir mioma
Melhora de anemia e redução do tumor no pré-operatório
Risco cirúrgico proibitivo
Perimenopausa
Leiomioma uterino CondutaSangramento uterino anormal
Miomectomia histeroscópica Deseja engravidar + mioma submucoso
Leiomioma uterino CondutaSangramento uterino anormal
Miomectomia laparoscópica/laparotômica Deseja engravidar + miomas subserosos
Leiomioma uterino CondutaSangramento uterino anormal
Embolização de artéria uterina Sintomáticas + múltiplos miomas não pediculados + desejam preservar útero
Leiomioma uterino CondutaSangramento uterino anormal
HisterectomiaProle constituída + sintomas importantes
Via vaginal se útero < 300 cm3
Sangramento uterino anormal
Adenomiose
Definição
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
AdenomioseSangramento uterino anormal
Definição Presença de tecido endometrial no miométrio
Sangramento uterino anormal
Clínica SUA
Infertilidade
Dismenorreia progressiva e grave
Adenomiose
Sangramento uterino anormal Adenomiose
DiagnósticoImagens hipoecoicas heterogêneas
no miométrio
USG-TV
RNM Zona juncional mioendometrial irregular, com espessura > 12 mm
Tratamento
Sangramento uterino anormal
Medicações similares aos leiomiomas
Histerectomia é o principal tratamento
Adenomiose
Sangramento uterino anormal
Pólipos
Definição
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
PóliposSangramento uterino anormal
Definição Lesões em relevo na cavidade uterina
PóliposSangramento uterino anormal
Clínica
SUA
Infertilidade
Raramente dismenorreia
PóliposSangramento uterino anormal
Diagnóstico
Ultrassonografia transvaginal (USG-TV)
Histeroscopia***
PóliposSangramento uterino anormal
Tratamento Polipectomia histeroscópica
Sangramento uterino anormal
Endometriose
Conceitos
Manifestações e diagnóstico
Conduta
EndometrioseSangramento uterino anormal
Conceitos
Definição
Patogênese
Fatores de risco
Endometriose ConceitosSangramento uterino anormal
Definição Fundo de saco posterior
Ligamentos uterossacros
Ovários
Extrapélvico (intestinal mais comum)
Presença de tecido endometrial fora do útero
Endometriose ConceitosSangramento uterino anormal
PatogêneseDeficiência imunológica
Metaplasia celômica
Refluxo menstrual***
Iatrogenia
Endometriose ConceitosSangramento uterino anormal
Fatores de riscoFluxo/duração menstrual aumentado
Malformações uterinas / Estenose cervical
História familiar
Menarca precoce / Nuliparidade
Raça branca e asiática
EndometrioseSangramento uterino anormal
Manifestações e diagnósticoDiagnóstico
Clínica
Endometriose Manifestações e diagnósticoSangramento uterino anormal
Clínica Dispareunia
Infertilidade
Dismenorreia progressiva
Endometriose Manifestações e diagnósticoSangramento uterino anormal
Diagnóstico USG-TV (melhor com preparo intestinal)
Alta sensibilidade em casos graves
Usado para seguimento pós-tratamento
Ressonância magnética Considerado melhor exame não invasivo
Diagnóstico e tratamentoLaparoscopia
CA-125
Nódulos em fundo de saco e ligamentos uterossacros frequentemente palpáveisExame físico
Endometriose Manifestações e diagnósticoSangramento uterino anormal
Conduta
Não desejam engravidar e doença leve/moderada
Desejam engravidar OU doença moderada/grave (endometrioma)
Endometriose CondutaManifestações e diagnósticoSangramento uterino anormal
Tratamento clínico
ACO
Danazol, Gestrinona, GnRH
Progestágenos (incluindo DIU-Levonorgestrel)
AINE's
Não desejam engravidar e doença leve/moderada
Endometriose CondutaManifestações e diagnósticoSangramento uterino anormal
Tratamentocirúrgico
Laparoscopia com exérese dos focos
Cistectomia
Histerectomia com ou sem anexectomia em caso de doença grave sem desejo reprodutivo
Normalmente mais 6 meses de medicações após cirurgia
Laparoscopia second look se não houver melhora
Desejam engravidar OU doença moderada/grave (endometrioma)
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jjmentoria
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