Post on 18-Oct-2015
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
1/16
Dr. Hotma Partogi Pasaribu, Sp.OG
Departemen Obstetri & Ginekologi
Fakultas kedokteran USU
-
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
2/16
Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu
atau 280 hari dihitung dari hari pertama haidterakhir. Namun sekitar 4 - 14 % atau rata-
sampai 42 minggu atau lebih. Angka ini
bervariasi dari bebera a eneliti ter antunkriteria yang dipakai.
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
3/16
KLW/KLB mempunyai hubungan erat dengan
mortalitas, morbiditas perinatal maupunmakrosomia. Sedangkan risiko bagi ibu
partum maupun tindakan obstetrik yang
menin kat
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
4/16
Kehamilan Lewat Bulan, disebut juga
kehamilan serotinus, kehamilan lewat waktu,prolonged pregnancy, postterm pregnancy,,
atau postmaturitas adalah :
294 hari ) atau lebih , dihitung dari hari pertamahaid terakhir menurut rumus Naegele dengan
- .. ,1986 )
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
5/16
Postmaturitas dipakai sbg sinonimdismaturitas, yg sebenarnya hal ini tidak
.
waktu yg dihitung menurut rumus Naegele,sebalikn a dismaturitas han a men atakankurang sempurnanya pertumbuhan janin dlm
kandungan akibat plasenta yg tdk berfungsiengan a , se ngga an n t a tum u
seperti biasa, keadaan ini dapat terjadi pada
,preeklampsia, gangguan gizi maupun padaKLB sendiri.
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
6/16
Pengaruh progesterone
Teori oksitosin
Teori Kortisol ACTH janin :
Syaraf uterus
Heriditer
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
7/16
Karena diagnosis ini ditegakkan berdasarkan
umur kehamilan bukan terhadap kondisi darikehamilan
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
8/16
Dalam menentukan diagnosis KLB disamping
dari riwayat haid, sebaiknya dilihat pula darihasil pemeriksaan antenatal.
Riwayat haidRiwayat pemeriksaan antenatalTi i f d iinggi fundus uteriPemeriksaan Ultrasonografi USG)Pemeriksaan radiologiPemeriksaan cairan amnion
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
9/16
Perubahan pada plasentaP h d j iengaruh pada janin :Berat janinSindroma postmaturitasGawat janin atau kematian perinatal
Pengaruh pada ibuAspek mediko legalspek mediko legal
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
10/16
Beberapa masalah yang sering dihadapi padapengelolaan KLB antara lain :engelolaan KLB antara lain : Pada beberapa penderita, umur kehamilan tidak selalu dapat ditentukandengan tepat, sehingga janin bisa saja belum matur sebagaimana yang
diperkirakan,
megalami morbiditas serius bila tetap dalam rahim Sebagian besar janin tetap dalam keadaan baik dan tumbuh terus sesuai
dengan tambahnya umur kehamilan dan tumbuh semakin besar Pada saat kehamilan menca ai 42 min u ada bebera a enderita
didapatkan sekitar 70 % serviks belum matang / unfavourable /dengan nilai Bishop rendah sehingga induksi tidak selalu berhasil
Persalinan yang berlarut-larut akan sangat merugikan bayi postmatur Pada KLB sering terjadi disproporsi kepala panggul dan distosia bahu (
8 pa a e ami an genap u an, 14 pa a KLB Janin KLB lebih peka terhadap obat penenang dan narkose
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
11/16
Bebera a kontroversi ini antara lain adalah : Apakah kehamilan sebaiknya diakhiri pada usia
kehamilan 41 atau 42 minggu
pa a a u an penge o aan secara a ya u
dilakukan induksi setelah ditegakkan diagnosis KLBataukah sebaiknya dilakukan pengelolaan secaraekspektatif yaitu menunggu dengan pemantauanterhadap kesejahteraan janin.
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
12/16
Pengelolaan aktif: yaitu dengan melakukan
42 minggu untuk memperkecil risiko terhadapjanin.
P l l if / /Pengelolaan pasif / menunggu /ekspektatif : didasarkan pandangan bahwa -
atas dasar KLB mempunyai risiko / komplikasi
cukup besar terutama risiko persalinan operatif
pengawasan terus menerus terhadapkesejahteraan janin, baik secara biofisik maupun
o m a sampa persa nan er angsung engansendirinya atau timbul indikasi untuk mengakhirikehamilan.
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
13/16
Sebelum mengambil langkah, beberapa hal yang perluper a an a am penge o aan a a a :
Menentukan apakah kehamilan memang telah berlangsung lewatbulan (KLB) atau bukan. Dengan demikian penatalaksanaanditujukan kepada dua variasi dari KLB ini.
Identifikasi kondisi janin dan keadaan yang membahayakan janin .Pemeriksaan Kardiotokografi seperti nonstres test (NST) &contraction stress test dapat mengetahui kesejahteraan janinse aga rea s er a ap on ra s u erus. emer saanultrasonografi untuk menentukan besar janin, denyut jantungjanin, gangguan pertumbuhan janin, keadaan dan derajat
kematangan plasenta, jumlah dan kualitas air ketuban. Beberapa
Estriol Periksa kematangan serviks dengan skor Bishop. Kematangan
serviks ini memegang peranan penting dalam pengelolaan KLB.Sebagian besar kepustakaan sepakat bahwa induksi persalinan
apat segera i a sana an ai pa a usia 41 maupun 42 minggubilamana serviks telah matang.
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
14/16
Bila serviks telah matang ( dengan nilai Bishop > 5 )
dilakukan induksi persalinan dan dilakukan pengawasanintrapartum ter a ap ja annya persa inan an ea aanjanin
Bila serviks belum matang, perlu dinilai keadaan janin
NST dan penilaian volume kantong amnion. Bila keduanyanormal, kehamilan dibiarkan berlanjut dan penilaian janindilanjutkan seminggu dua kali.
vertical atau indeks cairan amnion < 5 ) atau dijumpaideselerasi variable pada NST maka dilakukan induksi
persalinan. ,
dengan kontraksi (CST) harus dilakukan. Bila hasil CSTpositif, janin perlu dilahirkan sedangkan bila CST negatifkehamilan dibiarkan berlangsung dan penilaian janin
Keadaan serviks ( Skor Bishop ) harus dinilai ulang setiap
kunjungan pasien dan kehamilan harus diakhirr bila serviksmatang.
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
15/16
Pen elolaan selama ersalinan adalah : Pemantauan yang baik terhadap ibu ( aktivitas uterus ) dan
kesejahteraan janin. Pemakaian continous electronic fetalmonitorin san at bermanfaat
Hindari penggunaan obat penenang atau analgetikaselama persalinan.
Awasi alann a ersalinan
Persiapan oksigen dan bedah sesar bila sewaktu-waktuterjadi kegawatan janin
Cegah terjadinya aspirasi mekoneum dengan segeramengusap wajah neonatus dan penghisapan padatenggorokan saat kepala lahir dilanjutkan resusitasisesuai prosedur pada janin dengan cairan ketuban
ercampur me oneum. Pengawasan ketat terhadap neonatus dengan tanda-tanda
postmaturitas
5/28/2018 Rps138 Slide Kehamilan Lewat Waktu
16/16