Post on 08-Jan-2017
Slayt 1
ROTATOR CUFF YIRTIKLARI
DR. GKHAN TEVFK ATEYRD. DO. DR. ORKUN GL
Supraspinatus:Abduksiyon balatcSupraskaular n.Subskapularis:subskaular n. rotatorTeres minr : 90 zeri d rotatorAxiller n.nsraspinatus : ntralde d rotatorSupraskapular n.
Rotator cuff :Deltoid kasna eit gle kar koyarHumerusu glenoidin merkezinde tutarKol elevasyonunda omuz rotasyonunu salar
EtiologyTravmatik
Yksek hzl travma ( parsiyel veya tam kat yrtk)tekrarlayan mikrotravma (ar kullanm, atletler)
Non-Travmatik(ya 40 )
Non-Travmatik
Dejeneratif (boyac, elektriki)Subakromial Impingement sendrom
Geliimsel Faktrler : Os akromiale , Tip 2 veya 3 akromion
Dier :
Omuz instabilitesiInflamasyon : kalsifik tendinit/RASkapulohumeral nroromuskuler disfonksiyon:Tuzaklanma sendromlar Non-Travmatik
Patafizyoloji Rotator Cuff yrt
Deltoidin humerus zerindeki yukar ekmesine kar koyamaz
Humerus ba glenoid merkezinde tutulamaz
AHD 7 mms)6mm eklem yz yrtk
PAINT (partial articular supraspinatus tears with intratendinous extension) parsiyel eklem yz tendon iine uzanm
Yrtn tam kat olup olmadn spinal ine ve prolen ine ile iaret konularak subakromial blgeden kontrol edilmeli
Parsiyel yrtklarTendon ayak izinin (tuberkuluma yapma yeri medial lateral uzants) %50 sini geen yrtklarn tamir edilmesi nerilmektedir
ki ekilde tedavi
Transtendinz
Tam kata dntrlerek tamir
Tam kat yrtklar
Kresentrik ekilli yrtklar
U-V ekilli yrtklar
L eklinde yrtklar
Kresentrik yrtklar
Kresentrik yrtklarlk ilem tendon yatann (ayak izi) hazrlanmasDekortike edilmez yumuak dokudan arndrlr
Ankor 45 derece a ile eklem yznn 4-5 mm lateraline
Uygulanacak ankorlar aras 1 cm olmaldr
U V ekilli yrtklar
U V ekilli yrtklar
L ekilli yrtklar
L ekilli yrtklar
Rehabilitasyon Tamir sonras pasif d rotasyona hemen balanrlk 6 hafta ba st germe uygulanmaz4 hafta omuz asks sonlandrlr ve12 haftaya kadar rezistif hareketlerden ve kuvvetlendirmeden kanlr
Subskapularis yrtklarYapma yeri en iyi 45 abd ve 30 derece i rotasyonda
Grntlemede posterior portal kullanlabilir
Elik eden patolojiler varlnda baka ilem yaplmadan ilk olarak onarlmal
Tamir ncesi cerrahn seimine gre biceps tenotomisi yada tenodezi uygulanmaldr. (farka bak)
Masif onarlmaz yrtklarki veya daha tendon yapma yerinden ayrlmas veya 5 cmden byk yrtklar
Preoperatif tan
AHI 60 yearsyi eksternal rotasyonyi fleksiyonSubakromiyal LA enjeksiyona iyi cevapKorakoakromial ligamen eksize edilmezHumerus ban antero superior translosyonunu engellerMinimal akromional debridman.