Post on 21-Feb-2019
UNITA’ FUNZIONALE DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA IN
FANTILE
M. DE PELLEGRIN
RISULTATI CLINICO -FUNZIONALI DOPO INTERVENTO DI EMIEPIFISIODESI E VALUTAZIONE DEL GRADIMENTO E DELLAQUALITY OF LIFE DEL PAZIENTE BAMBINO
BLOUNT and CLARKE (1949)- PERCUTANEOUS EPIPHYSIODESIS/HEMIEPIPHYSIODESIS -
TECNICA REVERSIBILE PER IL BLOCCO TEMPORANEO
DELLA CRESCITA DI UNACARTILAGINE DI ACCRESCIMENTO
• EPIFISIODESI CON CAMBRE
EPIFISIODESI PERCUTANEA TEMPORANEA
UNA NUOVA TECNICA – EMI-EPIFISIODESI
3“Hemiepiphysiodesis for Posttraumatic Tibial Valgus” Stevens P.M. e Pease F. 2006
NUOVA TECNICA ( 8 -Plate )Maggio 2006- Aprile 2015
217 IMPIANTI (145 RIMOSSI)107 PZ, 117 CASI (68 m, 49 f)
DISMETRIA 29GINOCCHIO VARO 50
GINOCCHIO VALGO 92TIBIA VALGA 2
ETA’ MEDIA 11.4 ANNITEMPO MEDIO PERMANENZA IMPIANTO 1.94 ANNI
5
MATERIALI E METODI
IMPIANTI n = 130 Femore Distale Mediale (FDM) n = 59 (24 dx 35 sin)Femore Distale Laterale (FDL) n = 16 (4 dx 12 sin)Tibia Prossimale Mediale (TPM) n = 21 (6 dx 15 sin)Tibia Prossimale Laterale (TPL) n = 34 (14 dx 20 sin)
VITI n = 260Femore Distale Mediale (FDM) n = 118Femore Distale Laterale (FDL) n = 32Tibia Prossimale Mediale (TPM) n = 42Tibia Prossimale Laterale (TPL) n = 68
TEMPO PERMANENZA MEDIO = 24 mesi
Maggio 2006 - Settembre 2012
Età media all’intervento: 11,75 (min 5,5 – max 15,6)
ARTI n = 97
Ginocchio valgo n = 52, bilaterale n = 42, monolaterale n = 10 (3 dx 7 sin)
Ginocchio varo n = 22, bilaterale n = 20, monolaterale n = 2 (0 dx, 2 sin)
Ipermetria n = 12 (4 dx 8 sin)
Ipometria n =9 (7 dx 2 sin)
Tibia valga n = 2 (2 dx 0 sin)
MATERIALI e METODI (1)
6
37 pazienti (28 ♂ e 9 ♀)
65 arti (51 ♂ e 14 ♀)
età:
5 aa 5 ms-15 aa 3 ms
follow-up medio:
2 aa 10 ms
(minimo 5 ms,
massimo 6 aa 3 ms)
2 questionari:
•Pedi-IKDC
•Questionario Post-Operatorio
MATERIALI e METODI (2)
7
DAI 22 valgo, 20 varo
DAQS 21 valgo, 2 varo
Quadri sindromici n
Mucopolisaccaridosi 11
Rachitismo 3
S. Ellis Van Creveld 2
Malattia Esostosante Multipla 2
Neurofibromatosi 2
Osteocondrite Dissecante 2
Displasia Cleidocranica 1
ETA’ AL MOMENTO DELL’INTERVENTO
età media dei pazienti al momento dell’intervento: 11 anni e 8 mesi
9
I pazienti con DAQS
vengono operati prima
10
CONFRONTO CON LA TECNICA CHIRURGICA DI EMIEPIFISIODESI CON CAMBRE
<tempo chirurgico
invasività
COMPLICANZE n
migrazione 0
infezione profonda 0
infezione superficiale 0
rebound della deformità 0
rottura viti (rimozione) 7
correzione parziale 2
ipercorrezione 1
2 QUESTIONARISOTTOPOSTI MEDIANTE CATI
(COMPUTER ASSISTED TELEPHONIC INTERVIEW)
• QUESTIONARIO PEDI-IKDCVALUTAZIONE DELLA FUNZIONALITA’
POSTOPERATORIA
• QUESTIONARIO POST OPERATORIOCOMPLICANZE E
QUALITA’ DI VITA POST-OPERATORIE
QUESTIONARIO PEDI-IKDC
• APPROVATO IN ETA’ PEDIATRICA TRA 6-18 ANNI
• VALUTA SINTOMI, FUNZIONE E ATTIVITA’ SPORTIVE DOPO INTERVENTO AL GINOCCHIO
• OGNI DOMANDA HA UN PUNTEGGIO PESATO IN BASE ALLA RILEVANZA DELLA DOMANDA
• SCORE 0-100• MAGGIOR SCORE = MAGGIOR
FUNZIONALITA
QUESTIONARIO PEDI – IKDCVALUTAZIONE FUNZIONALITA’ GINOCCHIO E
RIPRESA FUNZIONALE
17
Funzionalità del ginocchio pre/postoperatoria
Confronto degli SCORE tra DAI e DAQS
SCORE medio:
79,83%
RIASSUNTO
• SCORE DAQS 75.9% (DAI 82,72%) RIDOTTA FUNZIONALITA’ DI BASE NEI DAQS
• RIDOTTO PUNTEGGIO SULLE ATTIVITA’ FISICHE POST OP NEI DAQS
• PUNTEGGI SIMILI NEL PREOP E POST OP = NON INFLUENZA FUNZIONALITA’ =MININVASIVITA’
• FUNZIONALITA’ PRE E POST OP SIMILI NEI DAQS E DAI = PAZIENTI DAQS FANNO MENO ATTIVITA’ MOTORIE RISPETTO A DAI
QUESTIONARIO POST-OPERATORIO
23 DOMANDE • COMPLICANZE : DOLORE, GONFIORE, INFEZIONI,
FEBBRE, • DIFFICOLTA’ NELLA RIPRESA DELLA MOTILITA’• UTILIZZO DI ANALGESICI• DIFFICOLTA’ NELLA RIPRESA DELLE ATTIVITA’
SPORTIVE• OGNI DOMANDA DA 0-5• MINIMO 0 = PESSIMO OUTCOME• MASSIMO 100 = OTTIMO OUTCOME• ULTIME 3 DOMANDE SU SODDISFAZIONE DEL
PAZIENTE
QUESTIONARIO POST – OPERATORIO (1)
VALUTAZIONE QUADRO POSTOPERATORIO, SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE E COMPLICANZE
23
SCORE medio:
83,88%
Confronto degli SCORE tra DAI e DAQS
RIASSUNTO
• STAMPELLE 90 % MENO DI 2 SETTIMANE, 70% MENO DI UNA• 63% RIACQUISISCE FUNZIONALITA’ PREOP DOPO 2 SETTIMANE• 80% DOLORE MAX 1 SETTIMANA, 90% MAX SETTIMANE• 100% NON FEBBRE, NON ANTIBIOTICO DOPO DIMISSIONI• 97% HA AVUTO POCO O NESSUN DOLORE POST-OP A RIPOSO• 72% POCO O NESSUN DOLORE A RIPRENDERE LA
DEAMBULAZIONE• 68% HA RIPRESO ATTIVITA’ FISICA DOPO UN MESE• 50% NESSUN FARMACO ANALGESICO• 75%HA RIPRESO SENZA PROBLEMI ATTIVITA’ FISICHE• 51.5 % RIPRESO SCUOLA DOPO 4-5 GIORNI• 21.2 % FKT• 88% SODDISFATTO RIGUARDO A INFORMAZIONI PREOP E
ASPETTATOVE POST OP
26
QUESTIONARIO POST – OPERATORIO (2)
solo il 21,2%dei pazienti ha necessitato di
fisioterapia
il 100% dei pazienti NON ha
avuto febbre né assunto alcun
antibiotico dalla dimissione
CONCLUSIONI
• INTERVENTO DI EPIEPIFISIODESI OTTIMI RISULTATI CLINICO FUNZIONALI
• OTTIMA RISPOSTA AI 2 QUESTIONARI• NO COMPLICAZIONI• 100% NON FEBBRE, NO ANTIBIOTICO DOPO
DIMISSIONI• 97% HA AVUTO POCO O NESSUN DOLORE POST-OP A
RIPOSO• 72% POCO O NESSUN DOLORE A RIPRENDERE LA
DEAMBULAZIONE• 68% HA RIPRESO ATTIVITA’ FISICA DOPO UN MESE• 50% NESSUN FARMACO ANALGESICO• 88% SODDISFATTO RIGUARDO A INFORMAZIONI
PREOP E ASPETTATIVE POST OP