Post on 19-Mar-2016
description
Regler för skydd och rättssäkerhet inom demensvården
SOU 2006:110
Problemet
Ett utbrett tvång förekommer i vård av personer med demenssjukdom m fl som saknar beslutsförmåga
Tvångs (skydds-)åtgärderna är ofta motiverade ur behandlings- och omvårdnadssynpunkt...
...men strider mot svensk grundlag De demenssjuka m fl saknar rättssäkerhet
och personal blir lagbrytare
Reglering av möjligheter att använda tvång idag
Socialstyrelsens allmänna råd (ej lag)Lagregler om ansvarsfrihet för insatser
som gjorts i nöd och nödvärn (24 kapitlet brottsbalken)
Lagregler om psykiatrisk tvångsvård (LPT)
Bakgrund
Socialberedningens lagförslag 1984SoS ger ut allmänna råd (1992 och 1997)SoS tar upp behov av lagreglering (1999)Demensarbetsgruppen (2003)Förmynderskapsutredningen (2004)Motsvarande lagstiftning i Danmark (2000)
och Norge (1999)SBU och Socialstyrelsens riktlinjer
Demensvårdens utveckling
1980LandstingetMental- och
långvårdIntagen patientVård med andra
äldre och sjuka (likabehandling)
IdagKommunenKommunala
boendeformerHyresgästSpecialiserad
demensvård
Direktiven (2005:11)…behövs skydds-/ tvångsregler i lag?…balansera integritet mot skaderisk…vem och hur avgöra om nedsatt
beslutsförmåga på grund av bl a demenssjukdom
…föreslå vilka åtgärder som ska tillåtas samt hur beslut, dokumentation, insyn och tillsyn kan utformas
…beräkna om och hur förslagen påverkar huvudmännens kostnader
Förtydligande av direktiven
Uppdraget gäller personer, oavsett ålder, med nedsatt beslutsförmåga på grund av demenssjukdom
Det gäller inte personer med nedsatt beslutsförmåga på grund av andra orsaker som t ex utvecklingsstörning eller förvärvad hjärnskada
Utredningen
Utredare: Jan PennlövExperter: Representanter för MAS, SoS, SKL,
Geriatrik, Demensförbundet, Alzheimerföreningen, Juridik, Forskning om tvång och begränsning
Sakkunniga: Representanter för social- och justitiedepartementen
Sekretariat: Stefan Axelsson, Leif Jacobson
Vad kan man allmänt säga om uppdraget?
Svårt!!!
Varför förslag om lagstiftning?Bättre skydd och rättssäkerhet för den
enskildeÖkad säkerhet för personalen i dagliga
arbetetMinskad användning av tvångs- och
begränsningsåtgärderRegeringsformen och Europakonventioner
kräver lagstöd för tvångsåtgärder samt begränsning av enskildas rörelsefrihet
Förslag –
Två nya lagar för att reglera nödvändiga tvångsåtgärder i vård och omsorg av personer med nedsatt beslutsförmåga på grund av demenssjukdom inom socialnämndens ansvarsområde
1) lag om tvångs- och begränsningsåtgärder inom socialtjänsten i vissa fall,
2) lag om tvångsåtgärder vid medicinsk behandling inom kommunens sjukvårdsansvar i vissa fall.
1)Förslag – möjlighet i lag att..…med tvång flytta person från eget till särskilt
boende (länsrätt beslutar)…låsa ytterdörren för samt hålla fast och återföra
person (länsrätt beslutar) …använda sänggrind, bälte, brickbord (SoN
beslutar) …installera elektroniska larm (SoN beslutar)…fullfölja nödvändig hygien och omvårdnad mot
någons vilja/motstånd (SoN beslutar)Andra åtgärder är förbjudna
2)Förslag – möjlighet i lag att …ge medicinsk behandling med direkt tvång eller
t.ex. blanda medicin i mat eller dryck utan patientens vetskap
om patientens hälsotillstånd annars riskerar att allvarligt försämras
en legitimerad patientansvarig läkare (PAL) ska utses för att utreda behov och fatta beslut
krav på att god man är utsedd innan slutligt beslut
beslut om tvång vid medicinsk behandling kan överklagas till domstol
Principiella villkor för tvångsåtgärd
Berörda personer ska kunna leva ett så normalt och värdigt liv som möjligt, även om vissa risker,
Tvång får bara användas för att förhindra att den enskilde lider allvarlig personskada – aldrig för närståendes eller personalens bästa
Ingen ska behandlas kränkande eller nedvärderande, Tvång ska alltid användas så kortvarigt och
skonsamt som möjligt och med största möjliga hänsyn till den enskilde och dennes närstående,
Tvång får aldrig användas för att kompensera brist på personal, bristande utbildning hos personalen eller brister i lokaler och utrustning,
Vad ska ingå i utredningen?Utlåtande om att personen har nedsatt
beslutsförmåga pga demenssjukdomRiskbedömning som visar att personen löper
uppenbar risk för allvarlig personskadaUppgift om hur man försökt lösa problemet utan
tvångPlan för hur negativa effekter av tvång kan
minimerasRedovisning av hur närstående och god man
har informerats och deras synpunkter
Beslutsformer mmBesluten ska vara individuella och precisaMöjligt fatta tillfälliga beslut i brådskande fallBeslut ska upphävas när de inte längre behövs
- obligatorisk omprövning var sjätte månadSocialnämnd kan delegera sin beslutsrätt enligt
kommunallagenOffentligt biträde i domstolRätt överklaga SoNs, länsrätts och PALs beslut
Vilka omfattas av lagstiftningen?
Personer som 1)saknar beslutsförmåga dvs inte förstår innebörden av och inte ser konsekvenserna av en tvångsåtgärd och 2) där avsaknaden av beslutsförmåga enbart beror på demenssjukdom
Har beviljats särskilt boende (hemtjänst) och dagverksamhet enligt SoL eller LSS
Har flyttats till särskilt boende mot sin vilja
Var ska lagstiftningen kunna tillämpas?
I primärkommunal socialtjänst dvs socialnämndens ansvar
Inom kommunens sjukvårdsansvarInte inom sluten vård på sjukhusI ordinär bostad endast möjlighet till larm och
att fullfölja nödvändig omvårdnadInte medicinsk behandling med tvång i
ordinär bostad
Vilka berörs av lagstiftningen?
PALDistriktsläkare
Specialist geriatrikSpecialist psykiatri
MASDemenssjuksköterska
UndersköterskaVårdbiträde
ArbetsterapeutSjukgymnast
PsykologKurator
Länsstyrelse SoS RTHSAN
Chef BoendeChef Hemtjänst
Biståndsbedömare
SoNLänsrätt
Kammarrätt AnhörigNärstående
God manOffentligt biträde
Potentiell personkrets140 000 personer med demenssjukdom 250 000 år 2050 enligt prognoserHög ålder är främsta riskfaktornAlzheimer 80 000, vaskulär demens
35 000, frontallobsdemens 7 000115 000 platser i särskilt boende för äldre (2002)varav 78 000 personer med demenssjukdom varav 23 500 i mindre enheter enbart för
demenssjuka och 29 000 på sjukhem.
GenomförandeLagstiftningen införs 1 januari 2009En nationell expertgrupp följer tillämpning och
effekterNationell statistik över beslutFöreskrifter och allmänna råd för tillämpning från
SoSNära koppling till SoS nationella riktlinjer för
demensvårdUtbilda politiker, chefer och berörd personalUtvärdera efter fem år
Förslagens kostnadskonsekvenser
Merarbete och ökade kostnader för bland annatdomstolsförfarande, nationell statistik, tillsyn och
utvärdering (staten) utredning, dokumentation och statistik, arvode gode
män (kommuner)ökade krav på demensdiagnoser, läkarintyg, samråd
och dokumentation vid medicinsk behandling mot någons vilja (landsting)
Minskad arbetsbelastning och lägre kostnader genomökad tydlighet om vad personalen får och inte får göratvångs- och begränsningsåtgärder ersätts med andra
insatser och metoder/bemötande
Utredarens övergripande kommentarer
Problemen kan inte lösas enbart med lagstiftning
Det krävs personalpolitisk satsning, anpassade lokaler, metoder, bemötande, etiska diskussioner, dokumentation och uppföljning
På sikt behövs samlad lag för personer med nedsatt beslutsförmåga
Frågor om medicinsk behandling med tvång bör diskuteras i större sammanhang