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Registre RESURCOR : 2002 - 2004
Caractéristiques des patients
P. Usseglio – SAMU 73
RESURCOR 2002 / 2004 : historique
RENAU / RESURCOR : création 1999
1,8 million d’habitants
3 SAMU / 16 SMUR / 19 établissements / 4 SCI
2000 : 1eres recommandations
2001 : généralisation des recommandations
Evolution des recommandations et des pratiques
RESURCOR 2002 / 2004 : algorithme décisionnel
Infarctus (sus-ST) < 12 heures
Contre-indication à la thrombolyse ? Doute diagnostique ?
OUI : coronarographie en urgenceNON
Douleur depuis < 3 h OUI :
NON
Le patient est-il à plus d’une heure d’une salle de coronarographie ? OUI Thrombolyse
NON
Existe-t-il des critères de gravité ?Coronarographie en urgence OUI - Choc cardiogénique (sus ST > 5 dériv.)
- IDM antérieur étendu (miroir > 3 d. préc.)- IDM postéro-inférieur étendu - ATCD de pontages coronariens veineux Coronarographie en cas
d’échec clinique de reperfusionà discuter cas par cas NON
REGISTRE RESURCOR : bilan 2002 / 2004
Début : 1er octobre 2002
Saisie par les différents intervenants de la prise en charge
Population cible : douleur infarctoïde < 12 H avec sus ST ou BBG ou PM
Bilan 2002 – 2004 : 27 mois d’inclusion01 octobre 2002 au 31 décembre 2004
1422 dossiers inclus
RESURCOR 2002 / 2004 : exhaustivité du registre
Exhaustivité globale en 2003 = 85 %
Croisement :- fiches envoyées secrétariat Resurcor- bases données PSMI des SMUR, USIC et
SCI
Sans exhaustivité, le registre n’existe pas !
RESURCOR 2002 / 2004 : inclusions patientsn = 1422
Inclusions par année540 493 357
32
0
100
200
300
400
500
600
74 38 73 Autres
169
665
588
0
100
200
300
400
500
600
700
2002 2003 2004
11,8%
46,8 %
41,4 %
Inclusions par département
RESURCOR 2002 / 2004 : prise en charge
SMUR 1er effecteur : 73,9 % (1051 patients)
dont 5,04 % d’interventions primaires héliportées (n =53)
(1% en 2002 - 3,9 % en 2003 - 7,48 % en 2004)
Admission directe USIC - SAU - Réa : 26,1 %
2002 2003 2004
Prise en charge SMUR
72,8 % 73,2 % 75 %
Admission directe USR
27,2 % 26,8 % 25 %
p = 0.45
RESURCOR 2002 / 2004 : caractéristiques patients
73 % d’hommes (n =1037) - 27 % de femmes
Age moyen global = 63 ans (+/- 14)
- âge moyen hommes : 60,2 ans - âge moyen femmes : 70,7 ans
49 8836 208 152 169
0
100
200300
400
500
600
700800
900
< 40 ans 40 - 75 ans > 75 ans
HommesFemmes
47 %
80 %
86 %
RESURCOR 2002 / 2004 : caractéristiques patients
Infarctus précédé d’angor instable : 34,6 % (n
= 1289) Coronariens : 32,9 % - Non coronarien : 35 % (p=0.54)
Antécédents coronariens : 16,8 %- Pontage coronarien : 2,6 %- Insuffisance coronarienne : 9,5 %- Dilatation coronarienne : 8,5 %
2002 2003 2004
ATCD coronariens 18,9 % 16,5 % 16,5 %
IDM précédé d’angor
30,9 % 33,8 % 36,7 % p 0.15
RESURCOR 2002 / 2004 : topographie IDM
Présentation clinique et électrique :
Choc cardiogénique : 3,2 % IDM antérieur étendu : 26,2 % IDM inférieur étendu : 35 % IDM antérieur non étendu : 10,7 % IDM inférieur non étendu : 9,2 % IDM latéral : 4,9 % Bloc de branche gauche : 2,9 % Rythme électro-entraîné : 0,2 % Doute diagnostic : 9,6 %
RESURCOR 2002 / 2004 : topographie IDM
IDM étendu : 61,3 %
- 2002 : 55,6 %
- 2003 : 60 %- 2004 : 64,4 % (p = 0.02)
IDM antérieur :
- 2002 : 29 %- 2003 : 34,7 %- 2004 : 41,8 % (p < 0.01)
RESURCOR 2002 / 2004 : doute diagnostic (n = 136)
Doute diagnostic = sus ST limite dans 97% des cas
Reperfusion proposée : 25 thrombolyses (18,4 %)
• 8 thrombolyses préhospitalières (5,9 %)• 17 thrombolyses hospitalières (12,5 %)
93 coronarographies (68,4 %)
Coronarographie (n = 93) 48,4 % de flux TIMI O 62,3 % de flux TIMI < 2 36,5 % de flux TIMI 3 1 patient avec coronaires saines
RESURCOR 2002 / 2004 : les filières
SMUR 1er effecteur : 73,9 % (1051 patients)
Admission directe USIC - SAU - Réa : 26,1 %
SMUR CCI
33,9 %USR CCI10,1 %
SMUR non CCI40 %
USR non CCI16 %
0
50
100
150
200
250
300
SMUR CCI SMURnon CCI
USR CCI USR nonCCI
200220032004
Nb patients
RESURCOR 2002 / 2004 : les filières (n = 1422)
SMUR / USIC-SAU-Réa / SCI n = 246 (17,3 %)
SMUR / U.S.R. n = 293 (20,6 %)
SMUR / SCI n = 510 (35,9 %)
SMUR (décès préH) n = 2 (0,1 %)
U.S.R. / SCI n = 286 (20,1 %)
U.S.R. n = 85 (6 %)
0
50
100
150
200
250
300
Nb patients
SMURUSR SCI
SMURUSR
SMURSCI
USR SCI USR
2002
2003
2004
RESURCOR 2002 / 2004 : filière SMUR (n = 1051)
Modalités d’appel :
Patient / entourage : 52,7 % Médecin : 39,6 % Provenance non identifiée : 7,7 %
52%
50,7% 55,1%
0
50
100
150
200
250
2002 2003 2004
Patient
Médecin
Indéterminé
RESURCOR 2002 / 2004 : filière SMUR (n = 1051)
2002 2003 2004
SMUR CCI ► SCI 29,1 % 57,4 % 67,7 %
SMUR non CCI ► SCI 23,5 % 33,1 % 53,9 %
Tous SMUR ► SCI
26 %(n = 32)
44 %(n = 215)
59,6 %(n = 263)
Admission directe par le SMUR en SCI : 48,5 % du total des patients SMUR
P < 0.01
RESURCOR 2002 / 2004 : filière SMUR (n = 1051)
2002 2003 2004
SMUR ► USR ► SCI 31,7 %(n = 39)
24,8 %(n = 121)
19,5 %(n = 86)
SMUR non CCI ► USR non CCI p < 0.01
80,8 %(n = 42)
66,5 %(n = 117)
55 %(n = 61)
SMUR non CCI ► USR CCI p < 0.01
19,2 %(n = 10)
33,5 %(n = 59)
45 %(n = 50)
SMUR non CCI ► USR non CCI ► CCI p = 0.04
33,3 % 46,1 % 54,1 %
SMUR non CCI ► CCI 38,2 %(n = 26)
55,5 %(n = 146)
74,1 % (n = 175)
Admission par le SMUR en U.S.R. : 51,3 % des patients SMUR passent en U.S.R.
RESURCOR 2002 / 2004 : filière USR (n = 371)
2002 2003 2004
USR CCI ► SCI p < 0.01
72,2 %(n = 18)
98,5 %(n =66)
96,5 %(n = 56)
USR non CCI ► CCI
p < 0.01
53,6 %(n = 15)
67,6 %(n = 75)
84,3 %(n = 75)
Admission directe aux urgences
RESURCOR 2002 / 2004 : les filières
2002 2003 2004
USR non CCI ► CCI +SMUR ► USR non CCI ► CCI
41,4 %(n = 29)
56,8 %(n =130)
72 %(n = 108)
Transfert vers un CCI des patients admis en USR non CCI (admission directe ou par le SMUR)
RESURCOR 2002 / 2004 : les filières
2002 2003 2004
Admission en SCI
p <
0.01
57,4 %(n =97)
71 %(n =472)
80,4 %(n = 473)
Admission en CCI
p < 0.01
75,7 %(n = 128)
85 %(n = 565)
92,7 %(n = 545)
La proportion de patients qui en définitive arrivent en CCI a significativement augmentée
Plus de 92 % des patients inclus en 2004 sont orientés en phase aiguë vers un CCI
Registre RESURCOR 2002 / 2004 : conclusions
Caractéristiques de patients : autorisent la comparaison avec d’autres registres
Bonne exhaustivité globale à conforter
Doute diagnostic : beaucoup de thromboses coronaires Les urgentistes peuvent moins douter !
Plus de 92 % des patients finissent dans un CCI en 2004 à la phase aiguë de leur IDM.