Post on 06-Jul-2018
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
1/22
REFERAT
FRAKTUR TERBUKA
PEMBIMBING:
dr. Wahyu Sp OT
PENULIS:
Bernadin Rexy A W !""##
Ghay$a Miara Bahar !"""!
Na%i&ah Ah'ad M !""(#
She&ina Nuriyani$a !""()(
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BE*A+
RSU* *R. SOESELO SLAWI
PERIO*E FEBRUARI , APRIL ("-
FAKULTAS KE*OKTERAN UNIERSITAS TRISAKTI
LEMBAR PENGESA+AN
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
2/22
Referat dengan judul:
FRAKTUR TERBUKA
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah
RSUD dr S!esel! peri!de Fe"ruari # April $%&'
Disusun !leh:
Bernadin Re(y A ) %*%&&%++
,haysa -iara Bahar %*%&&&*
.a"ilah Ahmad - %*%&&$%+
Shelina .uriyanisa %*%&&$/$
Telah diterima dan disetujui !leh dr )ahyu Sp 0T selaku d!kter pem"im"ing Bedah 0rth!pedi
RSUD dr S!esel! pada tanggal -aret $%&'
Sla1i2 -aret $%&'
-engetahui2
dr )ahyu Sp 0T
KATA PENGANTAR
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
3/22
3uji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah karena atas rahmat dan karunianya2
penulis akhirnya dapat menyelesaikan referat ini 3enulis mengu4apkan terima kasih kepada
seluruh staf pengajar di S-F Bedah RSUD DR s!esel! Sla1i2 terutama kepada
dr )ahyu Sp 0T selaku pem"ina kami atas segala 1aktu dan "im"ingan yang telah di"erikan
kepada kami Dan penulis juga mengu4apkan terima kasih kepada "er"agai pihak yang telah
mem"antu dalam penyelesaian referat ini
Se"agai manusia2 penulis menyadari "ah1a referat ini masih memiliki "anyak kesalahan2
sehingga penulis sangat mengharapkan kritik dan masukan yang mem"angun dari segala pihak
Akhir kata2 penulis "erharap sem!ga referat ini "ermanfaat untuk "er"agai pihak yang telah
mem"a4a referat ini
BAB I
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
4/22
PEN*A+ULUAN
Fraktur ter"uka merupakan suatu keadaan darurat yang memerlukan penanganan yang
terstandar untuk mengurangi resik! infeksi Selain men4egah infeksi juga diharapkan terjadi
penyem"uhan fraktur dan rest!rasi fungsi angg!ta gerak Be"erapa hal yang penting untuk
dilakukan dalam penanggulangan fraktur ter"uka yaitu !perasi yang dilakukan dengan segera2
se4ara hati5hati2 de"ridemen yang "erulang5ulang2 sta"ilisasi fraktur2 penutupan kulit dan bone
grafting yang dini serta pem"erian anti"i!tik yang adekuat Sepertiga dari pasien fraktur ter"uka
"iasanya mengalami 4idera multipel &
Fraktur ter"uka terjadi dalam "anyak 4ara2 dan l!kasi serta tingkat keparahan 4ideranya
"erhu"ungan langsung dengan l!kasi dan "esarnya gaya yang mengenai tu"uh Fraktur ter"uka
dapat dise"a"kan !leh luka tem"ak2 trauma ke4elakaan lalu lintas2 ataupun ke4elakaan kerja yang
"erhu"ungan dengan himpitan pada jaringan lunak dan de6italisasi$
Fraktur ter"uka sering mem"utuhkan pem"edahan segera untuk mem"ersihkan area
mengalami 4idera Karena disk!ntinuitas pada kulit2 de"ris dan infeksi dapat masuk ke l!kasi
fraktur dan mengaki"atkan infeksi pada tulang Infeksi pada tulang dapat menjadi masalah yang
sulit ditangani ,ustil! dan Anders!n melap!rkan "ah1a +%2/ 7 dari pasien mereka memiliki
hasil kultur yang p!sitif pada luka mereka pada e6aluasi a1al Sementara *&7 pasien yang
memiliki hasil kultur negatif pada a1alnya2 menjadi p!sitif pada saat penutupan definitf 0leh
karena itu2 setiap upaya dilakukan untuk men4egah masalah p!tensial terse"ut dengan
penanganan dini $2*2+
BAB II
TIN/AUAN PUSTAKA
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
5/22
A 3engertian
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya k!ntinuitas jaringan tulang dan8atau tulang
ra1an yang umumnya dise"a"kan !leh tekanan yang "erle"ihan Trauma yang menye"a"kan
tulang patah dapat "erupa trauma langsung dan trauma tidak langsung Trauma langsung
menye"a"kan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan Trauma
tidak langsung2 apa"ila trauma dihantarkan ke daerah yang le"ih jauh dari daerah fraktur
Fraktur se4ara klinis di"edakan atas fraktur tertutup dan fraktur ter"uka Fraktur ter"uka
merupakan suatu fraktur dimana terjadi hu"ungan dengan lingkungan luar melalui kulit sehingga
terjadi k!ntaminasi "akteri sehingga tim"ul k!mplikasi "erupa infeksi 9uka pada kulit dapat
"erupa tusukan tulang yang tajam keluar menem"us kulit from within; atau dari luar !leh karena
tertem"us misalnya !leh peluru atau trauma langsung (from without)'
B Epidemi!l!gi
Frekuensi dari fraktur ter"uka "er6ariasi tergantung dari fakt!r ge!grafis dan
s!si!ek!n!mis2 p!pulasi penduduk2 dan trauma yang terjadi Dari data yang diam"il dari
Uni6ersitas ,adjah -ada didapatkan insidensi fraktur ter"uka se"esar
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
6/22
Ekstremitas "a1ah &*2%=' > */
9ingkar "ahu &2
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
7/22
,am"ar & Klasifikasi Fraktur Ter"uka Berdasarkan ,ustil! dan Anders!n
D Eti!l!gi
3enye"a" fraktur adalah trauma yang mengenai tulang2 dimana trauma terse"ut
kekuatannya mele"ihi kekuatan tulang 3enye"a" tersering fraktur ter"uka adalah trauma dengan
6el!sitas tinggi seperti gun shot wound ,S);2 motor ehicle accident -A;2 dan jatuh dari
ketinggian=
Trauma "isa terjadi se4ara langsung dan tidak langsung Dikatakan langsung apa"ila
terjadi "enturan pada tulang dan mengaki"atkan fraktur di tempat itu2 dan se4ara tidak langsung
apa"ila titik tumpu "enturan dengan terjadinya fraktur "erjauhan
-enurut Sa4hde6a &==';2 penye"a" fraktur dapat di"agi menjadi tiga yaitu :
I @edera traumatik
@edera traumatik pada tulang dapat dise"a"kan !leh :
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
8/22
a @edera langsung "erarti pukulan langsung terhadap tulang sehingga tulang patah
se4ara sp!ntan 3emukulan "iasanya menye"a"kan fraktur melintang dan
kerusakan pada kulit diatasnya
" @edera tidak langsung "erarti pukulan langsung "erada jauh dari l!kasi "enturan2
misalnya jatuh dengan tangan "erjulur dan menye"a"kan fraktur kla6ikula4 Fraktur yang dise"a"kan k!ntraksi keras yang mendadak dari !t!t yang kuat
II Fraktur 3at!l!gik
Dalam hal ini kerusakan tulang aki"at pr!ses penyakit dimana dengan trauma min!r
dapat mengaki"atkan fraktur dapat juga terjadi pada "er"agai keadaan "erikut :
a Tum!r tulang jinak atau ganas; : pertum"uhan jaringan "aru yang tidak
terkendali dan pr!gresif " Infeksi seperti !ste!mielitis : dapat terjadi se"agai aki"at infeksi akut atau dapat
tim"ul se"agai salah satu pr!ses yang pr!gresif2 lam"at dan sakit nyeri
4 Rakhitis : suatu penyakit tulang yang dise"a"kan !leh defisiensi itamin D yang
mempengaruhi semua jaringan skelet lain2 "iasanya dise"a"kan !leh defisiensi
diet2 tetapi kadang5kadang dapat dise"a"kan kegagalan a"s!r"si itamin D atau
!leh karena asupan kalsium atau f!sfat yang rendah
III Se4ara sp!ntan :
dise"a"kan !leh stress tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit p!li! dan
!rang yang "ertugas dikemiliteran
u"ungan garis fraktur dengan energi trauma :
,ARIS FRAKTUR -EKA.IS-E TRAU-A E.ER,I
Trans6ersal2 !"lik2 spiral
sedikit "ergeser8 masih
ada k!ntak;
Angulasi8 memutar Ringan
Butterfly2 trans6ersal
"ergeser;2 sedikit
k!minutif
K!m"inasi Sedang
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
9/22
Segmental k!minutif
sangat "ergeser;
ariasi Berat
E Diagn!sis
Ana'ne$i$
Biasanya penderita datang dengan suatu trauma traumatik2 fraktur;2 "aik yang he"at
maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan angg!ta gerak
Anamnesis harus dilakukan dengan 4ermat karena fraktur tidak selamanya terjadi di daerah
trauma dan mungkin fraktur terjadi pada daerah lain
Pe'eri0$aan Fi$i0
3ada pemeriksaan a1al penderita2 perlu diperhatikan adanya:
& Sy!k2 anemia atau pendarahan
$ Kerusakan pada !rgan5!rgan lain2 misalnya !tak2 sumsum tulang "elakang atau !rgan5
!rgan dalam r!ngga t!raks2 panggul dan a"d!men
* Fakt!r predisp!sisi2 misalnya pada fraktur pat!l!gis
Pe'eri0$aan L10a&
• Inspeksi 9!!k; 3em"engkakan2 memar dan def!rmitas pen!nj!lan yang
a"n!rmal2angulasi2 r!tasi2 pemendekan; mungkin terlihat jelas2 tetapi hal yang penting
adalah apakah kulit itu utuhC kalau kulit r!"ek dan luka memiliki hu"ungan dengan
fraktur2 4edera ter"uka2 keadaan 6askularisasi
• 3alpasi Feel; 3alpasi dilakukan se4ara hati5hati !leh karena penderita "iasanya mengeluh
sangat nyeri Adanya 4edera pem"uluh darah adalah keadaan darurat
o Temperatur setempat yang meningkat
o .yeri tekanC nyeri tekan yang "ersifat superfisial "iasanya dise"a"kan !leh
kerusakan jaringan lunak yang dalam aki"at fraktur pada tulang
o KrepitasiC dapat diketahui dengan pera"aan dan harus dilakukan se4ara hati5hati
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
10/22
o 3emeriksaan 6askuler pada daerah distal trauma "erupa palpasi arteri radialis2 arteri
d!rsalis pedis2 arteri ti"ialis p!steri!r sesuai dengan angg!ta gerak yang terkena
o Refilling pengisian; arteri pada kuku2 1arna kulit pada "agian distal daerah trauma 2
temperatur kulit
o 3engukuran tungkai terutama pada tungkai "a1ah untuk mengetahui adanya
per"edaan panjang tungkai
• 3ergerakan -!6ement; Krepitus dan gerakan a"n!rmal dapat ditemukan2 tetapi le"ih
penting untuk menanyakan apakah pasien dapat menggerakan sendi # sendi di "agian
distal 4edera 3ergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan se4ara aktif
dan pasif sendi pr!ksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma 3ada pederita
dengan fraktur2 setiap gerakan akan menye"a"kan nyeri he"at sehingga uji pergerakan
tidak "!leh dilakukan se4ara kasar2 disamping itu juga dapat menye"a"kan kerusakan
pada jaringan lunak seperti pem"uluh darah dan saraf
Pe'eri0$aan Neur1&12i$
3emeriksaan neur!l!gis "erupa pemeriksaan saraf se4ara sens!ris dan m!t!ris serta
gradasi kelelahan neur!l!gis2 yaitu neur!praksia2 aks!n!tmesis atau neur!tmesis Kelaianan saraf
yang didapatkan harus di4atat dengan "aik karena dapat menim"ulkan masalah asuransi dan
tuntutan klaim; penderita serta merupakan pat!kan untuk peng!"atan selanjutnya
Pe'eri0$aan Radi1&12i$
-a4am5ma4am pemeriksaan radi!l!gi yang dapat dilakukan untuk menetapkan kelainan tulang
dan sendi :
o F!t! 3!l!s
Dengan pemeriksaan klinik kita sudah dapat men4urigai adanya fraktur )alaupun demikian
pemeriksaan radi!l!gis diperlukan untuk menentukan keadaan2 l!kasi serta ekstensi fraktur
Untuk menghindarkan "idai yang "ersifat radi!lusen untuk im!"ilisasi sementara se"elum
dilakukan pemeriksaan radi!l!gis Tujuan pemeriksaan radi!l!gis :
• Untuk mempelajari gam"aran n!rmal tulang dan sendi
• Untuk k!nfirmasi adanya fraktur
• Untuk melihat sejauh mana pergerakan dan k!nfigurasi fragmenserta pergerakannya
• Untuk menentukan teknik peng!"atan
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
11/22
• Untuk menentukan apakah fraktur itu "aru atau tidak
• Untuk menentukan apakah fraktur intra5artikuler atau ekstra5artikuler
• Untuk melihat adanya keadaan pat!l!gis lain pada tulang
• Untuk melihat adanya "enda asing2 misalnya peluru
3emeriksaan radi!l!gis lainnya:
o @T5S4an Suatu jenis pemeriksaan untuk melihat le"ih detail mengenai "agian tulang atau
sendi2 dengan mem"uat f!t! irisan lapis demi lapis
o -RI2 dapat digunakan untuk memeriksa hampir seluruh tulang2 sendi2 dan jaringan lunak
mRI dapat digunakan untuk mengidentifikasi 4edera tend!n2ligamen2 !t!t2 tulang ra1an dan
tulang
o Radi!is!t!p s4anning
o T!m!grafi
Umumnya dengan f!t! p!l!s kita dapat mendiagn!sis fraktur2 tetapi perlu ditanyakan apakah
fraktur ter"uka atau tertutup2 tulang mana yang terkena dan l!kasinya2 apakah sendi juga
mengalami fraktur serta "entuk fraktur itu sendiri K!nfigurasi fraktur dapat menentukan
pr!gn!sis serta 1aktu penyem"uhan fraktur
F 3at!fisi!l!gi
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
12/22
,
3enatalaksanaan
Kasus fraktur "iasanya terjadi aki"at adanya trauma2 !leh karena itu se"elum dilakukan
peng!"atan definitif suatu fraktur2 maka perlu dilakukan penatalaksaan sesuai dengan prinsip
trauma2 se"agai "erikut:
". Peni&aian a3a&
Sur6ei a1al "ertujuan untuk menilai dan mem"erikan peng!"atan sesuai dengan pri!ritas
"erdasarkan trauma yang dialamiFungsi5fungsi 6ital penderita harus dinilai se4ara tepat dan
efisien3enanganan penderita harus terdiri atas e6aluasi a1al yang 4epat serta resusitasi
fungsi 6ital2 penangan trauma dan identifikasi keadaan yang dapat menye"a"kan kematian2
yang terdiri dari airwa!" breathing" circulation" disabilit!" dan e#posure.
(. Prin$ip4prin$ip pen21%a5an 6ra05ur
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
13/22
& 3ert!l!ngan pertama mem"ersihkan jalan napas2 menutup luka dengan 6er"an yang
"ersih dan im!"ilisasi fraktur pada angg!ta gerak yang terkena agar penderita merasa
nyaman dan mengurangi nyeri se"elum diangkut dengan am"ulans
$ 3enilaian klinis nilai luka2 apakah luka tem"us tulang atau tidak2 adakah trauma
pem"uluh darah atau saraf atau trauma alat5alat dalam yang lain* Resusitasi ke"anyakan penderita dengan fraktur multiple ti"a di rumah sakit dengan
sy!k2 sehingga diperlukan resusitasi se"elum di"erikan terapi pada frakturnya sendiri
"erupa transfusi darah dan 4airan54airan lainnya serta !"at5!"at anti nyeri
Semua fraktur ter"uka2 tidak peduli se"erapa ringannya2 harus dianggap terk!ntaminasi2
penting untuk men4!"a men4egahnya infeksi Untuk tujuan ini2 perlu diperhatikan empat hal
yang penting :
& 3em"alutan luka dengan segera
$ 3r!filaksis anti"i!tika
* De"ridement luka se4ara dini
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
14/22
= Reha"ilitasi angg!ta gerak yang terkena
!. Tahap4Tahap Pen21%a5an Fra05ur 5er%u0a
& 3em"ersihan luka
al ini dilakukan dengan 4ara irigasi dengan 4airan .a@l fisi!l!gis se4ara mekanis untuk
mengeluarkan "enda asing yang melekat
$ Eksisi jaringan yang mati de"ridemen;
Semua jaringan yang kehilangan 6askularisasinya merupakan daerah tempat pem"enihan
"akteri sehingga diperlukan eksisi se4ara !perasi pada kulit2jaringan
su"kutaneus2lemak2fasia2!t!t dan fragmen5fragmen yang lepas
* 3eng!"atan fraktur itu sendiri
Fraktur dengan luka yang he"at memerlukan suatu traksi skeletal atau reduksi ter"ukadengan fiksasi eksterna tulangFraktur grade II dan II se"aiknya difiksasi dengan fiksasi
eksterna
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
15/22
De"ridement @! am!(i4la6
dan gentamisin
@! am!(i4la6
dan gentamisin
@! am!(i4la6
dan gentamisin
@! am!(i4la6
dan gentamisin
3enutupan luka 5 ,entamisin dan
6ank!misin atau
tel4!planin
,entamisin dan
6ank!misin atau
tel4!planin
,entamisin dan
6ank!misin atau
tel4!planin3r!filaksis @! am!(i4la6 @! am!(i4la6 @! am!(i4la6 @! am!(i4la6
3eri!de ma( $< jam /$ jam /$ jam /$ jam
' 3en4egahan tetanus
Semua penderita dengan fraktur ter"uka perlu di"erikan pen4egahan tetanus3ada
penderita yang telah mendapat imunisasi aktif 4ukup dengan pem"erian t!ks!id tapi "agi
yang "elum2dapat di"erikan $+% unit tetanus imun!gl!"ulin manusia;
7. Terapi K1n$er8a5i6 !97
& 3r!teksi saja
-isalnya mitella untuk fraktur 4!llum 4hirurgi4um humeri dengan kedudukan "aik $ Imm!"ilisasi saja tanpa rep!sisi
-isalnya dengan pemasangan gips atau "idai pada fraktur ink!mplit dan fraktur dengan
kedudukan "aik * Rep!sisi tertutup dan fiksasi gips
Fragmen distal dikem"alikan pada kedudukan semula terhadap fragmen pr!ksimal dan
dipertahankan dalam kedudukan yang sta"il dalam gips
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
16/22
Te0ni0 Opera$i
Se"elum dilakukan de"ridement2 di"erikan anti"i!tik pr!filaksis yang dilakukan di
ruangan emergen4yang ter"aik adalah g!l!ngan sefal!sf!rinBiasanya dipakai sefal!sf!rin
g!l!ngan pertama3ada fraktur ter"uka ,ustil! tipe III2 di"erikan tam"ahan "erupa g!l!ngan
amin!glik!sida2 seperti gentami4in2 sedangkan pada fraktur yang di4urigai terk!ntaminasi
kuman 4l!stridia di"erikan peni4illin
De"ridement dilakukan pertama kali pada daerah kulitKemudian ra1at perdarahan di
6ena dengan melakuan k!agulasiBuka fas4ia untuk menilai !t!t dan tend!nia"ilitas !t!t
dinilai dengan
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
17/22
Pera3a5an Pa$a Bedah
Anti"i!tika p!st !perasi dilanjutkan hingga $5* hari pas4a de"ridement Kultur pus2 jika ada pus2
lakukan kultur pus 3ada fraktur ter"uka grade yang memerlukan de"ridement ulangan2 maka
akan dilakukan de"ridement ulangan hingga jaringan 4ukup sehat dan terapi definiti6e terhadap
tulang "isa dimulai
Terapi *e6ini5i6 Fra05ur Ter%u0a
al ini penting untuk mensta"ilkan patah tulang sesegera mungkin untuk men4egah kerusakan
jaringan yang le"ih lunakTulang patah dalam fraktur ter"uka "iasanya digunakan met!de fiksasi
eksternal atau internal-et!de ini memerlukan !perasi
a Fiksasi Internal
Selama !perasi2 fragmen tulang yang pertama direp!sisi dikurangi; ke p!sisi n!rmal
kemudian diikat dengan sekrup khusus atau dengan melampirkan pelat l!gam ke permukaan
luar tulangFragmen juga dapat diselenggarakan "ersama5sama dengan memasukkan "atang
"a1ah melalui ruang sumsum di tengah tulangKarena fraktur ter"uka mungkin termasuk
kerusakan jaringan dan disertai dengan 4edera tam"ahan2 mungkin diperlukan 1aktu
se"elum !perasi fiksasi internal dapat dilakukan dengan aman&%
" Fiksasi Eksternal
Fiksasi eksternal tergantung pada 4edera yang terjadiFiksasi ini digunakan untuk
menahan tulang tetap dalam garis lurusDalam fiksasi eksternal2 pin atau sekrup ditempatkan
ke dalam tulang yang patah di atas dan di "a1ah tempat frakturKemudian fragmen tulang
direp!sisi 3in atau sekrup dihu"ungkan ke se"uah lempengan l!gam di luar kulit 3erangkat
ini merupakan suatu kerangka sta"ilisasi yang menyangga tulang dalam p!sisi yang tepat&%2&&
-. A'pu5a$i ""
3ada "e"erapa kasus2 amputasi menjadi pilihan terapi 'mmediate amputation "iasanya
diindikasikan pada keadaan "erikut:
• Fraktur ter"uka derajat III@ dimana lesi tidak dapat diper"aiki daniskemia sudah
terjadi> jam
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
18/22
• Angg!ta gerak yang mengalami crush "erat dan jaringan iable yang tersisa untuk
re6askularisasi sangat minimal
• Kerusakan neur!l!gis dan soft tissue yang "erat2 dimana hasil akhir repair tidak le"ih
"aik dari penggunaan pr!sthesis
• @edera multipel dimana amputasi dapat meng!ntr!l perdarahan dan mengurangi efek
sistemik8life saing
• Kasus dimana limb salage "ersifat lifethreatening dengan adanya penyakit kr!nik
yang "erat2 seperti dia"etes mellitus dengan gangguan 6askular perifer "erat dan
neur!pati K!mplikasi $2*
K!mplikasi dari fraktur ter"uka dapat di"agi menjadi dua2 yaitu fase dini dan fase lam"at
3ada fase dini2 k!mplikasi tim"ul dalam "e"erapa hari atau "e"erapa minggu setelah terjadinya
fraktur2 dimana k!mplikasinya "isa "erupa kerusakan lapisan 6is4eral2 kerusakan pem"uluh
darah2 kerusakan saraf2 sindr!ma k!mpartemen2 infeksi2 hemartr!sis2 dan gas gangrene
& Sindr!ma K!mpartemen
3erdarahan2 edema2 radang2 dan infeksi dapat meningkatkan tekanan pada salah satu
k!mpartemen !ste!fasia Terjadi penurunan aliran kapiler yang mengaki"atkan iskemia !t!t2
yang akan menye"a"kan edema le"ih jauh2 sehingga mengaki"atkan tekanan yang le"ih "esar
lagi dan iskemia yang le"ih he"at 9ingkaran setan ini terus "erlanjut dan "erakhir dengan
nekr!sis saraf dan !t!t dalam k!mpartemen setelah kurang le"ih &$ jam-eningkatnya tekanan
jaringan menye"a"kan !"struksi 6ena dalam ruang yang tertutup3eningkatan tekanan terus
meningkat hingga tekanan arteri!lar intramuskuler "a1ah meninggi 3ada titik ini2 tidak ada lagi
darah yang akan masuk ke kapiler2 menye"a"kan ke"!4!ran ke dalam k!mpartemen2 sehingga
tekanan dalam k!mpartemen semakin meningkat 3enekanan saraf perifer disekitarnya akan
menim"ulkan nyeri he"at Bila terjadi peningkatan intra k!mpartemen2 tekanan 6ena meningkat
Setelah itu2 aliran darah melalui kapiler akan "erhenti Dalam keadaan ini penghantaran !ksigen
juga akan terhenti2 Sehingga terjadi hip!ksia jaringan pale; ?ika hal ini terus "erlanjut2 maka
terjadi iskemia !t!t dan ner6us2 yang akan menye"a"kan kerusakan ire6ersi"el k!mp!nen
terse"ut Se4ara klasik terdapat + 3 yang menggam"arkan gejala klinis sindr!ma k!mpartemen2
yaitu ain" aresthesia" allor" aral!sis" ulseness.
$ ,as ,angren
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
19/22
Keadaan yang mengerikan ini ditim"ulkan !leh infeksi 4l!stridium 0rganisme anaer!" ini
dapat hidup dan "erkem"ang "iak hanya dalam jaringan dengan tekanan !ksigen yang rendah
dimana tempat utama infeksinya adalah luka yang k!t!r dengan !t!t mati yang telah ditutup
tanpa de"ridemen yang memadai T!ksin yang dihasilkan !leh !rganisme ini menghan4urkan
dinding sel dan dengan 4epat mengaki"atkan nekr!sis jaringan
Sedangkan untuk k!mplikasi fase lam"at terjadi "e"erapa "ulan setelah terjadinya
fraktur2 dimana diantaranya dela!ed union2 nonunion" malunion" aascular necrosis2 gangguan
pertum"uhan2 dan k!mpresi saraf
& 3enyem"uhan Terlam"at
3ada patah tulang panjang yang sangat tergeser dapat terjadi r!"ekan pada peri!steum dan
terjadi gangguan pada suplai darah intramedularKekurangan suplai darah ini dapat
menye"a"kan pinggir dari patah tulang menjadi nekr!sis .ekr!sis yang luas akan mengham"at
penyem"uhan tulang Kerusakan jaringan lunak dan pelepasan peri!steum juga dapat
mengganggu penyem"uhan tulang
$ .!n5Uni!n
Bila keterlam"atan penyem"uhan tidak diketahui2 meskipun patah tulang telah diterapi
dengan memadai2 4enderung terjadi n!n5uni!n 3enye"a" lain ialah adanya 4elah yang terlalu
le"ar dan interp!sisi &%
* -aluni!n
Bila fragmen menyam"ung pada p!sisi yang tidak memuaskan2 seperti 4!nt!h angulasi2
r!tasi2 atau pemendekan yang tidak dapat diterima 3enye"a"nya adalah tidak tereduksinya patah
tulang se4ara 4ukup2 kegagalan mempertahankan reduksi ketika terjadi penyem"uhan2 atau
k!laps yang "erangsur5angsur pada tulang yang !ste!p!r!tik atau k!minutif&%
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
20/22
se4ara khasC jika seluruh fisis rusak2 mungkin terjadi perlam"atan atau penghentian pertum"uhan
sama sekali
,!lden peri!de penanganan fraktur ter"uka adalah kurang dari '5> jam dikarenakan pr!ses dan
p!la pertum"uhan "akteri yang terjadi pada luka fraktur ter"ukanya yang umumnya jenis "akteri
g!l!ngan "akteri *taph!lococcusyang dapat menye"a"kan !ste!myelitis*
BAB III
KESIMPULAN
Fraktur ter"uka merupakan disk!ntinuitas atau terputusnya jaringan tulang maupun
jaringan skeletal aki"at tekanan dari luar yang le"ih "esar dari yang dapat diserap tulang2 dimana
hal ini merupakan suatu keadaan darurat3ada kasus fraktur ter"uka2 digunakan suatu klasifikasi
menurut ,ustill! dan Anders!n3enye"a" dari frkatur ter"uka sendiri "isa dise"a"kan karena
"er"agai hal2 seperti adanya trauma "aik langsung maupun tidak langsung Dalam penegakkan
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
21/22
diagn!sis2 di"utuhkan anamnesis2 pemeriksaan fisik2 serta pemeriksaan penunjang "erupa
pemeriksaan radi!l!gis2 @T S4an2 ataupun -RI Be"erapa hal yang harus diperhatikan dalam
penanggulangan fraktur tulang ter"uka adalah !perasi yang harus dilakukan dengan segera dan
se4ara hati5hati2 serta debridement yang dilakukan "erulang Sta"ilisasi dari fraktur itu sendiri2
penutupan kulit2 bone grafting 2 serta pem"erian anti"i!tik se4ara dini juga harus diperhatikan
Fraktur ter"uka yang tidak segera diatasi dapat menye"a"kan tim"ulnya "e"erapa k!mplikasi
dan pr!gn!sis juga tergantung dari se"erapa 4epat melakukan tatalaksana pada pasien yang harus
dilakukan se"elum ' jam (golden period)
*AFTAR PUSTAKA
& Kenneth ?K2 ?!seph D and"!!k !f Fra4tures2 *rd Editi!n 3ennsyl6ania $%%'$ Th!mas - S2 ?as!n @ 0pen Fra4tures -es4ape Referen4e update $%&$2 -ay $&;
A6aila"le fr!m http:88emedi4inemeds4ape4!m8arti4le8&$'=$
8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi
22/22
* ?!nathan @ 0pen Fra4ture 0rth!pedi4s update $%&$2 -ay $/; A6aila"le fr!m
http:88!rth!pedi4sa"!ut4!m84s8 "r!ken"!nes8g8!penfra4turehtm A44essed &+ Agustus
$%&*
$ A44essed &+ Agustus $%&*
' Rasjad @ 3engantar Ilmu Bedah 0rt!pedi: Trauma2 Fraktur Ter"uka2 Edisi ke5* ?akarta:
3T arsif )atamp!ne $%%>C *&/5
/ Brien 3?0 dan -!sheiff R0pen Fra4tures53rin4iples A6aila"le Fr!m:JUR9:
http:88111a!pu"lishing!rg8 A44essed &+ Agustus $%&*
> @!urt5Br!1n @-2 Bre1ster . &=='; Epidemi!l!gy !f !pen fra4tures %ourt+rown %," ,c-ueen ,," -uaba (eds)" ,anagement of open fractures. 9!nd!n: -artin DunitL2
$+5*+
= Eg!l2 KA2 et al /andbook of Fractures. 3hiladelphia: )!lter Klu1erC $%&+
&% 9akat!s R dan er"eni4k -A ,eneral 3rin4iples !f Internal Fi(ati!n $%%=J4ited $%&&
Fe" $ A6aila"le fr!m:UR9:http:88emedi4inemeds4ape4!m8arti4le8&$'==>/5!6er6ie1
A44essed &+ Agustus $%&*
11.Ameri4an A4ademy !f 0rth!paedi4 Surge!ns Internal Fi(ati!n and E(ternal Fi(ati!ns
f!r Fra4tures A6aila"le fr!m:UR9: http:88!rth!inf!aa!s!rg8t!pi44fmH t!pi4A%%&='
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27630/6/Cover.pdf.%20Accessed%2015%20Agustus%202013http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27630/6/Cover.pdf.%20Accessed%2015%20Agustus%202013http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00582http://emedicine.medscape.com/article/1269987-overviewhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?%20topic=A00196http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00582http://emedicine.medscape.com/article/1269987-overviewhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?%20topic=A00196http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27630/6/Cover.pdf.%20Accessed%2015%20Agustus%202013http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27630/6/Cover.pdf.%20Accessed%2015%20Agustus%202013