Post on 06-Dec-2015
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
REANIMACION CARDIOPULMONAR
NEONATAL
Dr. Juan de la Rosa Suyo TrinidadMEDICO PEDIATRA
Dto MEDICINA INFANTIL- H. REBAGLATI .
Secretario CONSEJO PERUANO DE REANIMACION
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
1- CONCEPTOS GENERALES
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
PORQUE APRENDER REANIMACION
CARDIOPULMONAR NEONATAL?
• LA ASFIXIA AL NACER ES RESPONSABLE DE ALREDEDOR DEL 19% DE LOS 5 MILLONES DE MUERTES NEONATALES ( 1 MILLON)
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
ASFIXIA
Denota hipoxia progresiva, hipercapnia y acidosis, que pueden tener como resultado daño permanente del cerebro y otros órganos vitales
o la muerte
RESUCITACION Proveer adecuada ventilación, oxigenación, buena función
cardiaca para asegurar que una cantidad apropiada de oxígeno es dejada en el cerebro, corazón y otros órganos
vitales.
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
OBJETIVOS DE LA RCP NEONATAL
• RECONOCER LOS SINTOMAS Y SIGNOS DE FALLA CARDIACA Y RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO
• CONOCER Y APLICAR LAS TECNICAS DE R. C. P. N , ACTUANDO CON RAPIDEZ Y CALIDAD
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
LA CONCEPCION
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
EL PARTO !!OH DIVINO!!
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
CAMBIOS : RESPIRATORIOS Y CIRCULATORIOS
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
10% DE RN EN INICIO DE LA RESPIRACION
NECESITA AYUDA• ASPIRACION DE VIAS AEREAS
• ESTIMULACION
• INTUBACION
• MASAJES CARDIACOS EXTERNOS
• DROGAS EVITAR : HIPOXIA
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
VIDA FETAL : EL PULMON NO ES
FUENTE DE 02, NI ELIMINA CO2
HAY VASOCONSTRICION
DE VENAS Y ARTERIAS
PULMONARES
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
A + B :*VASODILATACION
PULMONAR-DISMINUYE Pª C.
PULMONAR-AUMENTA Pª C.
SISTEMICA
AUMENTA FLUJO S. P.
• AL NACER:A. LA EXPANSION PULMONAR:
-REABSORCION DEL L.P.F.
-SE LLENA DE AIRE
-LA 1ª RESPIRACION AUMENTA LA CRF QUE
EVITA EL COLAPSO PULMONAR
-SE REQUIERE UNA PEEP
B. LLEGA O2 A LOS PULMONES
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
!!S. O. S EN PRIMERA RESPIRACION
DEFICIENTE EVACUACION DEL L.P.F
O.V.A. POR SANGRE O/Y MECONIO
HIPOXIA
DISMINUYE CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA
BRADICARDIA
VASOCONSTRICCION DE VASOS PULMONARES
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
QUE SIGNIFICA DECAIMIENTO DEL RECIEN NACIDO?
Es principalmente la dificultad del recién nacido para iniciar su respiración
Otros signos con diferente grado Bradicardia Tono muscular disminuido Cianosis Central
La forma extrema de un decaimiento neonatal es la Asfixia
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
PREVENCION DEL PCR NEONATAL
PREPARACION EL PARA PARTO
1- HISTORIA CLINICA
2- EVALUACION
3- PERSONAL
4- MATERIAL
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
FACTORES DE RIESGO PARA EL R.N.
A. FACTORES ANTINATALES• DM2, E. HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO• ENFERMEDADES CRONICAS MATERNAS• HEMORRAGIA DEL II Y III TRIMESTRE• INFECCION MATERNA• R. P. M
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
B- FACTORES INTRAPARTO
• CESAREA
• PARTO INTRUMENTAL
• PRESENTACION ANOMALA
• PARTO PREMATURO
• CORIOAMNIONITIS
• PARTO PROLONGADO
• ADMINISTRACION DE NARCOTICOS A LA MADRE
• LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
MATERIAL PARA RCPN
• CUNA DE CALOR RADIANTE
• FUENTE DE LUZ
• FUENTE DE 02 CON MEDIDOR DE FLUJO
• ASPIRDOR CON MANOMETRO DE PRESION
• RELOJ
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
EQUIPO SUCCION Y VENTILACION
• SONDAS ( Nº 5, 6, 8, 10, 12,14 F )
• BOLSAS AUTOINFLABLES 250 -500 ml
• MASCARILLAS FACIALES
• LARINGOSCOPIO DE HOJA RECTA Nª 0 Y 1
• TUBOS ENDOTRAQUEALES Nª 2.5, 3, 3.5 Y 4
• GUIA PARA INTUBACION
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
MATERIAL INTUBACION
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
EQUIPO PARA CANALIZACION DE
VASOS UMBILICALES
• CATETERES UMBILICALES Nª 3, 5 Y 7 F
• BISTURI
• PINZAS
• JERINGAS 1, 3, 5, 10, 20 Y 50 ml
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
DROGAS
• ADRENALINA : 1ml ( 1:10,000 )
• BICARBONATO DE SODIO ( DILUIR AL ½)
• NALOXANA ( 0.4 mg/ml )
• EXPANSORES DE VOLUMEN : S. SALINA, L. RINGER , SANGRE FRESCA TOTAL Y PAQUETE GLOBULAR
• GLUCOSA AL 5% Y AL 10%
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
REANIMACION C.P. NEONATAL
NIVELES DE ACCION
1- A.-PASOS INICIALES : ESTABILIZACION
2- B.-VENTILACION
3- C.-MASAJE CARDIACO
4- D.-MEDICACION Y FLUIDOS ( DROGAS)
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
1- PASOS INICIALESCONSIDERACIONES DE ALARMA
*LIQUIDO AMNIOTICO NO CLARO
*R.N. SIN LLANTO , NO RESPIRA
*R.N. CON HIPOTONIA MUSCULAR
*R.N. CIANOTICO O PALIDO
*R.N. PRE-TERMINO O PREMATURO
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
MEDIDAS DE ESTABILIZACION ( 30 SEGUNDOS)
• EVITAR PERDIDA DE CALOR
• APERTURAR VIA AEREA Y ASPIRAR ( BOCA LUEGO NARIZ )
• SECAR, ESTIMULAR Y CUBRIR
ALERTA ROJA:
CIANOSIS Y/O BRADICARDIA DEL R.N.
OXIGENO 100%: MASCARILLA Ó BOLSA
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
BUENA ESTABILIZACION
• SI RESPIRA ESPONTANEAMENTE
• F.C. > 100 x 1`
• COLOR ROSADO …….. CUIDADOS
APNEAF.C. < 100X1^
VENTILAR CON 02 100% Y A PRESION POSITIVA
VALORAR POSIBILIDAD DEINTUBACION
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
2-B. VENTILACION
1- BUSCAR UNA BUENA C. R. F.
2- INICIAR VENTILACION CON Pª 30 - 40 cm H20
3- TIEMPO DE INSUFLACION
PROLONGADA
4- FRECUENCIA RESPIRATORI A 35- 60
POR 1’
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
B- FALLA VENTILACION
• SELLADO CARA - MASCARILLA INADECUADO
• OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS
• FALLA EN LA APERTURA DE VIAS AEREAS
• PRESION DE INSUFLACION DEFICIENTEOBJETIVO: ADECUADO INTERCAMBIO DE CO2/02
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
B- MATERIALES DE VENTILACION
• BOLSA AUTOINFLABLE
• MASCARILLA FACIAL
• MASCARILLA LARINGEA
• INTUBACION TRAQUEAL
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
B-BOLSA AUTOINFLABLE (V.A.C : 5- 8 ml / Kg)
• PREMATUROS 250 ml
• R.N.T : 450 - 500 ml . CON VALVULA LIBERADORA DE PRERSION 30- 40 cm H20
NO BRINDA P.E.E.P NI P.I.P.
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
B- BOLSA A.I. Y MASCARILLAS
SI USAMOS MASCARILLA MAS DE 2’ COLOCAR SONDA OROGASTRICA
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
B- MASCARA LARINGEA
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
B- INTUBACION TRAQUEAL INDICACIONES
• PARA ASPIRAR MECONIO DE TRAQUEA
• SI VENTILACION ES INEFICAZ CON BOLSA AUTINFLABLE Y MASCARILLA
• SITUACIONES ESPECIALES: HERNIA DIAFRAGMATICA Y PREMATURIDAD
• SI SE REQUIERE MASAJE CARDIACO
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
B- INTUBACION TRAQUEAL DEL R.N.
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
EQUIPO PARA INTUBACIONTAMAÑO DE TUBO ENDOTRAQUEAL
PESO ( GRAMOS) EDAD GESTACIONAL (S) TAMAÑO DI Xmm
< 1000 g < 28 2. 5
1000 A 2000 g 28 A 34 3.0
2000 A 3000 g 34 A 38 3.5
> 3000 g > 38 3.5 A 4
LONGITUD A INTRODUCIR: O/T= P+6 = cm Y N/T = P+ 7 = cm
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
INTUBACION
CONOCER ,DESTREZA Y HABILIDADCOLOCAR 1 A 2 cm DEBAJO DE CUERDAS VOCALESVERIFICAR CON CAPNOGRAFO Y CLINICA
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
LUEGO DE 30” DE VENTILAR A PªPOSITIVA EVALUAR
• SI FC > 100 X 1’ Y ROSADO – CIDADOS• SI FC < 60 X 1’ MASAJE CARDIACO
RECORDAR
FALTA DE 02 :• VASOCONSTRICCION PERIFERICA• POBRE CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA• BRADICARDIA Y PARO CARDIACO
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
C- MASAJE CARDIACO
INDICACIONES• AUSENCIA DE LATIDO CARDIACO • FC < 60 X 1’ LUEGO DE VENTILAR X 30”
TECNICA• DOS DEDOS• DOS PULGARES
OBJETIVO• GENERAR PRESION SISTOLICA Y DIASTOLICA
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
C-MASAJE CARDIACO Y VENTILACION
RITMO : TRES COMPRESIONES X UNA VENTILACION
SI FC < 60 X 1’ ….. USAR: ADRENALINA (DROGAS)
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
D- DROGAS
VIA DE ADMINISTRACION
• VENA UMBILICAL (CATETER 3- 5 cm)
• ADRENALINA SI FC < 60 X 1’ LUEGO DE VENTILAR POR 30”
DOSIS
• 0.01 a 0.03 mg/ Kg VIA IV O T.E.T
• PRESENTACION 1:10,000 0.1 – 0.3 ml/Kg
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
ALGORITMO
RCPN
2008
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
FELICIDADES POR TAN NOBLE ELECCION Y FUNCION EN LA HUMANIDAD
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
Jstalfa @ yahoo.es
TALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒNTALLER DE CERTIFICACIÒN
Cell 997205270
w w w .c p r .c om.pe