Reanimación del niño Críticamente enfermo

Jairo Alarcón, MDJefe de Urgencias

Universidad del Valle.

Hospital Universitario del Valle

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico

Def : Un servicio para pacientes, con una condición potencialmente recuperable, que puede beneficiarse de una mayor observación, y un tratamiento invasivo, que puede suministrarse en una área de alta dependencia.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Criterios de admisión ...?

Pacientes requiriendo apoyo respiratorio.

Pacientes requieren apoyo 2 o mas sistemas.

Pacientes crónicos,con algún órgano afectado.

Anticipación.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico.Categorías :Soporte Respiratorio Avanzado.Soporte y Monitoria Respiratorio Básico.Soporte Circulatorio.Soporte y Monitoria Neurológico.Soporte Renal .Soporte Nutricional.Soporte Rehabilitación precoz.Retiro del Soporte.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Selección del paciente

Edad - Sexo - Religión - Posición social.

Score pronostico: PIM, PRIMS, etc.

Pacientes con posibilidad de beneficiarse o de recuperarse con una calidad de vida.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:Factores : • Diagnostico• Severidad enfermedad.• Enfermedades co-existentes.• Reserva fisiológica.• Pronostico.• Disponibilidad de tratamiento.• Respuesta al tratamiento.• Paro cardiorrespiratorio reciente.• Calidad de vida.• Deseo del paciente.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:Cuando admitir:Antes que la condición sea irreversible

ANTICIPARSE. Trastornos de la vía aérea. Paro respiratorio. De saturación con Fio2 alto. Paro cardiaco. Bradicardia o taquicardia extrema. Hipotensión. Trastornos en el nivel de conciencia. Estado convulsivo.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Monitoria Básica.

EKG - TA - FR - Pulsioximetria - GU - Temp

Llenado capilar - Gases A-V - Perfusión.

Actitud

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Soporte Respiratorio.Hipoxemia ( !! ) o la falla respiratoria.Terapia con oxigeno: cánula,mascara,hood.Soporte respiratorio no invasivo: (10 Lt/min). CPAP. Ventilación no invasiva: DBP-ASMA-

Sx Guillan Barre. Destete.

Soporte Ventila torio: síntomas y signos clínicos -Gases. PEF.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Soporte Respiratorio.Indicaciones para intubación y ventilación.• Protección vía aérea.• Hipoxemia profunda.• Cuidado postoperatorio.• Permitir remoción de secreciones.• Pacientes exhaustos.• Evitar o controlar la hipercapnia.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:Soporte Respiratorio.Estrategia ventilatoria: Etiología .

Asma: T exp largo.Atelectasias: T insp largo.

“No hacer daño”Hipercapnia permisivaHumidificación

ABC del Cuidado Critico:Soporte Respiratorio

Humidificado Sin humidificación

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:Soporte Respiratorio. Estrategia ventilatoria:Volumen: Volumen determinado : 6-8 cc/kg.

PIM depende resistencia y compliance.Presión : Presión determinada.

Volumen tidal varia de resistencia y compliance SRDA: estrategia protectora./ relación invertida.

Claves: usar maniobras de reclutamiento y PEEP optimizando la VA. Evitar la sobredistensión--limitando volumen o presión

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Soporte Respiratorio.Preparar el destete :

Asegure : vía aérea-oxigenación-ventilación.Controle: fiebre-dolor-agitación-depresión.Optimize: estado nutricional-electrolitos.Este alerta: excesiva producción CO2-

alimentación. - deprivación sueno.

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ABC del Cuidado Critico:Soporte Circulatorio.Optimización de la entrega oxigeno a los tejidos

(shock).Prevenir complicaciones en pacientes a riesgo de DOM.SHOCK: falla circulatoria aguda, con inadecuada

perfusion tisular, resultando en una hipoxia celular generalizada.

Reconocimiento temprano es esencial .....

ABC del Cuidado Critico:

Soporte Circulatorio: Monitoria.

Invasiva: Tensión arterial PVC. Swang ganz.

No invasiva: Ecocardiograma.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Soporte Circulatorio : Monitoria

Clínica : color piel-temperatura-presión pulso llenado capilar.

Gradiente temperatura: central-periférica.Gasto urinario.Acidosis metabólica y lactato alto.Tonometria gástrica.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Soporte Circulatorio. Tratamiento.

Restaurar la entrega oxigeno a los tejidos.

Corregir la causa desencadenante.

Retardo en el manejo---disfunción de órganos.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Soporte Circulatorio: Tratamiento.

• Apoyo respiratorio: A-B-C.• Apoyo cardiovascular: DO2: CaO2 x CO

CaO2: (Hb x 1,34 xSatO2) + (0,003 x PaO2)

CO: Precarga-Postcarga-Contractilidad.

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ABC del Cuidado Critico:

Soporte Renal:

Oliguria y la disfunción renal.

Riñón: simple observador. La falla renal es una causa no aceptable de

muerte a menos, de una decisión consciente, en

un paciente con una enfermedad no recuperable.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Soporte Renal : Criterios de IRA.

Gasto urinario: < 1 cc/kg/h - 0,5 cc/kg/hr.

Incremento de la Cr y BUN.

Incremento K-PO4

Reducción del calcio y bicarbonato.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Soporte Renal : Guías de manejo.

Evalúe y maneje trastornos respiratorios o circulatorios.

Maneje las consecuencias de la IRA:

K-Acidosis-sobrecarga hídrica-Na-uremia

Excluya obstrucción del tracto urinario.

Revise antecedentes de medicamentos.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Soporte Renal :las causas de Acidosis determinan el Tto.Hipoxia-lactato:optimizar la circulación-Oxig.Depleción agua-sodio: solución salina.IRC: diálisis-bicarbonato.Intoxicación metanol-asa : diálisis-bicarbonatoFalla hepática: hemofiltracion.Diabetes mellitus: SSN- Insulina

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ABC del Cuidado Critico:

Soporte Neurológico:

Amplia gama de entidades:

Indicaciones: Control de la vía aérea

Control de convulsiones y PIC.

Tamaño pupilas-glasgow continuo !!!

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ABC del Cuidado Critico:

Soporte Neurológico: manejo estándar.

• Protección vía aérea: ventilación mecánica.

• Intercambio gases normal !

• Mantener una PPC adecuada.

• Mantener una PIC adecuada.

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ABC del Cuidado Critico:

Soporte Neurológico: Manejo

Líquidos isotónicos.Na > 140 mmol/lt . Riesgo de edema.Evite la hipoglucemia-hiperglicemia.NET.Cabecera 15-30 grados.Medias anti-trombolismo.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:Soporte Neurológico:

Injuria cerebral secundaria: Incidencia.Duración.

Optimizar la oxigenación : CaO2Presión de perfusión cerebral: 70 mmhg.Presión intra craneana : < 20 mmhg.Saturación yugular de oxigeno.

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ABC del Cuidado Critico:Soporte Neurológico.

Injuria espinal : shock medular T2-T5. Disfunción cardiaca.

Hipotensión. Bradicardia.

Reconocerlo y tratarlo oportunamente.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Soporte Neurológico:

Neuropatías periféricas.

Falla musculatura respiratoria.

Falla en la capacidad vital.

Disfunción tallo cerebral.

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ABC del Cuidado Critico:

Soporte Neurológico:Estado convulsivo:

Liberación masiva catecolamina

Hipoxemia- incremento metabolismo-

Hiperpirexia-hiperglicemia.

Emergencia medica.

Benzodiacepina-Propofol-Tiopental-Fenobarbital-Fenitoina Fosfofenitoina.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Otros tipo de Soporte: Esenciales.

Fisioterapia : manejo integral.

Movilización y zonas de presión.

Cuidado de ojos y boca.

Prevención de infección nosocomial.

Protección gástrica.

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ABC del Cuidado Critico:Soporte Nutricional.

Inicio precoz de la alimentación.Enteral : Preferida.Parenteral Mixta .Inmunonutrición : arginina-glutamina-

nucleotidos- ácidos grasos omega 3.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Soporte Rehabilitación : Grupo Delfín.

Fonoaudiologa-Psicóloga- Pediatra –Fisioterapeuta-Enfermera – Madre

Manejo integral del menor criticoNeuro estimulación precozMusico terapia.

Reanimación del niño Críticamente enfermo

ABC del Cuidado Critico:

Retiro del Soporte:

Principios ético: Autonomía.

Beneficio.

No injuria