Post on 05-Apr-2015
RC …………RC ………… Restaurant, StadtRestaurant, Stadt Datum, UhrzeitDatum, Uhrzeit
Referent Referent (RC ……………………..(RC ……………………..))
Kampf gegen KinderlähmungKampf gegen KinderlähmungROTARY FOUNDATIONROTARY FOUNDATION
End Polio End Polio NowNow
D. Götze Oktober 2013D. Götze Oktober 2013
PolioPlus FundPolioPlus Fund
1979 1979 Polio-Impfung in den Philippinen im Polio-Impfung in den Philippinen im
Rahmen eines Rahmen eines 3-H Projektes der Foundation3-H Projektes der Foundation
1980 – 1985 1980 – 1985 Ausarbeitung eines weltweiten Impf-Ausarbeitung eines weltweiten Impf-
programms durch Rotary: programms durch Rotary: PolioPlusPolioPlus
1.1.19861.1.1986 Veröffentlichung des Programms von Veröffentlichung des Programms von
Rotary mit dem Ziel, Polio bis 2005 auszu-Rotary mit dem Ziel, Polio bis 2005 auszu-
rotten (PolioPlus)rotten (PolioPlus)
1988 1988 stellt Rotary 220 Mio US$ zur Verfügung,stellt Rotary 220 Mio US$ zur Verfügung,
Gründung der Gründung der „Global Polio Eradication „Global Polio Eradication
Initiative, GPEI“ Initiative, GPEI“ mit WHO, UNICEF und CDCmit WHO, UNICEF und CDC
D. Götze Oktober 2013D. Götze Oktober 2013
Governmentsof the World
Kinderlähmung ( Poliomyelitis)
• πολιος (polios) heißt grau
• μυελος (myelos) heißt Mark
• Poliomyelitis ist eine Entzündung des grauen Marks
• Das graue Mark im ZNS enthält die Nervenzellen
• Die Nervenbahnen liegen in der weißen Substanz
Kinderlähmung (Kinderlähmung (Poliomyelitis)Poliomyelitis)
Virus-Entzündung zerstört motorische Nervenzel-Virus-Entzündung zerstört motorische Nervenzel-
len im Rückenmark. Paralytische Erkrankung inlen im Rückenmark. Paralytische Erkrankung in
0,1 – 1,0% der Infizierten. 0,1 – 1,0% der Infizierten.
Übertragung der Polio-Viren (Typ 1, 2 u. 3, Typ 2Übertragung der Polio-Viren (Typ 1, 2 u. 3, Typ 2
heute ausgerottet)durch Tröpfchen und Schmier-heute ausgerottet)durch Tröpfchen und Schmier-
kontakt.kontakt.
D. Götze D. Götze Oktober 2013Oktober 2013
Kinderlähmung: Pathophysiologie
• Die Poliomyelitis befällt das Rückenmark, dort die
Zellen des Vorderhorns
Querschnitt Rückenmark
Von dort gehen die motorischen Nervenfasern aus, die zur Muskulatur ziehen
Kinderlähmung: Übertragung
• Reservoir : Mensch -> Rachen, Darm / Stuhl
• Infektionsweg : Tröpfchen-, Schmierinfektion
• Primärer Infektionsort : Darm (Entera)
-> Durchfall
-> Virämie -> Befall des ZNS (Hirn, Rückenmark)
• Infektiosität : Darm : 72 h – mehrere Wochen
Rachen : 36 h – 1 Woche
• Inkubationszeit : 3-35 Tage
Kinderlähmung : Klinischer Verlauf
Verlauf : Binnen 1 Jahres : Besserung der Schmerzen, Besserung der Lähmungen
(Kompensation durch “Defekt-Reparatur”)
• ca. 1/3 komplett ausgeheilt• ca. 1/3 gut gebessert• ca. 1/3 ausgeprägte Folgeschäden :
Extremitätendeformierungen, Skoliose
Postpolio-Syndrom (PPS) –> Problem ! Nach 30 – 50 Jahren (im Mittel 35 Jahre)
(Dekompensation der “Defekt-Reparatur”)
Prophylaxe: Die Impfstoffe (Vaccinen)
Impfstoff aus abgetöteten Wild-Polio-Viren (WPV)=
inaktivierte Polio-Vakzine = IPV
Jonas Salk 1954 (*28.10.)
Problem : ursprüngliche Form nicht ausreichend wirksam
und subcutan zu verabreichen
Impfstoff aus abgeschwächten (= attenuierten) lebenden Viren
= orale Polio-Vakzine = OPV : die “Schluckimpfung”
Albert Sabin 1960
besser wirksam, kostengünstiger, oral - Problem : Impf-Polio möglich
Kinderlähmung: Die Impfstoffe
Diese Impfstoffe sind Mischungen aus Vaccinen gegen jeden einzelnen
der drei Polio-Typen 1-3.
Sie werden als trivalente Impfstoffe bezeichnet.
Alle IPV sind trivalent; auch die OPV waren dies anfangs (tOPV).
Eine neue bivalente OPV (bOPV) gegen die Serotypen 1 und 3 ist sehr
erfolgreich im Einsatz seit Januar 2010 (Typ 2 gilt als ausgerottet).
Regional auch Einsatz von monovalenten OPV = mOPV1, mOPV3.
Polio–Impfung : Effekt der bOPV auf WPV3
Global number of WPV3 cases reported by month, 2009 - 2010
Kinderlähmung : Impf-Polio
Vaccine-Derived PolioViruses (VDPVs) – „Impf-Polio“
Wann : bei unzureichend Geimpften oder Menschen mit
Immundefekten.
Das abgeschwächte Impf-Virus verbreitet sich im Darm viel massiver als das Wild-Virus.
Es wird aus dem Darm auch viel langsamer eliminiert - dadurch kann es wieder virulent
(aggressiver) werden. Dies ist selten (1:750.000 Impfungen).
Das aggressive Virus kann eine Impf-Polio hervorrufen, bei Zirkulation in einer Region als
cVDPV (c = circulating) sogar wieder Endemien.
Impf-Polio-Ausbrüche kommen in mehreren Ländern vor, v.a. cVDPV Typ 2 (!) in Nigeria.
Therapie : konsequent impfen.
Kinderlähmung : Impf-Polio
• OPV wird seit 1998 in Europa und seit 2000 in den USA nicht mehr verwendet.
• Letzte Poliomyelitis durch WPV in Deutschland 1990.
• Stattdessen wird der inaktivierte Impfstoff, die IPV, eingesetzt
Vorteil der IPV : keine Impf-Polio, keine Ausscheidung
Kombinierbarkeit mit anderen Impfungen in 1 Impfstoff
z.B. im DTP-Polio-Impfstoff (Diphtherie-Tetanus-Pertussis)
• In Entwicklungsländern wird dagegen weiter die OPV eingesetzt.
Vorteil der OPV: gute Akzeptanz, preisgünstig, leichte Verabreichung,
die Darmausscheidung immunisiert andere mit (“Herdenimmunität”)
Was wird gegen Kinderlähmung unternommen ?
• Impfung seit 1954/55 (Salk)• Durchbruch durch die Schluckimpfung 1960/61 (Sabin)
• Seit 1988 ist die Ausrottung der Polio Ziel der
Global Polio Eradication Initiative1 [GPEI] :
• 1988 : weltweit 350.000 Fälle, endemisch in 125 Ländern• 2010 : weltweit 921 Fälle, endemisch in 4 Ländern• 2012 : Indien wird aus der Liste der Endemie-Länder gestrichen !1 Initiatoren : WHO, Rotary Intl., CDC/Atlanta, Unicef
Progress in Polio Reduction
Rückgang von Polio-FällenRückgang von Polio-Fällen
1985 weltweit >500.000 Fälle* p.a. 1985 weltweit >500.000 Fälle* p.a.
2011 weltweit ca. 644 Fälle**p.a.2011 weltweit ca. 644 Fälle**p.a. * alle endemisch ** 335 endemisch, 309 importiert* alle endemisch ** 335 endemisch, 309 importiert
2012(Aug) 129 Fälle° ( +5)2012(Aug) 129 Fälle° ( +5)
2013(Aug) 76 Fälle°°(+174) 2013(Aug) 76 Fälle°°(+174)
°Afghanistan(17), Nigeria (83), Pakistan (29) + 5 importierte F. °Afghanistan(17), Nigeria (83), Pakistan (29) + 5 importierte F.
°°Afghanistan(4), Nigeria(45), Pakistan(27) + 174 importierte F.°°Afghanistan(4), Nigeria(45), Pakistan(27) + 174 importierte F.
D. Götze D. Götze Oktober 2013Oktober 2013