Post on 30-Aug-2019
...quale futuro per l'Rx tradizionale ?
Athena GallettoLoano, 25.05.2013
...il brutto anatroccolo della radiologia....
• patologie d'interesse
• concetti di radioprotezione
• linee guida
Prenderemo in considerazione...
Patologie d'interesse
patologia traumatica
patologia dell'età evolutiva
patologia degenerativa
artriti, osteomieliti e TBC
La patologia traumatica....
t
....campo di applicazione prevalente
Frattura:
Interruzione della continuità di un osso
completa
rima di frattura
focolaio di frattura
incompleta
Classificazione1. Eziologia
2. Numero di interruzioni
3. Sede scheletrica
4. Tipo di frattura
5. Eventuale spostamento
6. Direzione della rima di frattura
7. Aspetti particolari
8. Alterazioni associate
1) Eziologia
• fratture traumatiche
• fratture "da stress"
• fratture patologiche
2) Numero di interruzioni
• unifocale • bifocale• pluriframmentata
diafisaria
sovracondilare
intra-articolare
3) sede scheletrica ed estensione
Completa
semplice comminuta
4) tipo di frattura
Incompleta
inarcamento
rigonfiamento della corticale
a legno verde
4) tipo di frattura
dislocazione angolazione
5) allineamento dei frammenti
Rotazione interna/esterna
Sovrapposizione con accorciamento
diastasi
5) allineamento dei frammenti
trasversale
obliqua
spiralelongitudinale
6) direzione della rima di frattura
• ingranamento
• schiacciamento
7) aspetti particolari della frattura
• esposizione
8) alterazioni associate
MA...in alcuni casi l’esame
radiografico non consente di “vedere” la frattura
Segni indiretti di frattura
Segni indiretti di frattura
1. tumefazione dei tessuti molli nella sede della frattura
Segni indiretti di frattura
2. alterazione dei piani adiposi di clivaggio dei tessuti molli
²radio distaleScomparsa della stria adiposa costituita dal piano fasciale del pronatore quadrato per presenza di edema locale ed emorragia periostale.
Segni indiretti di frattura
3. reazione periostale ed endostale
Callo osseo endostale nelle fratture da stress
Segni indiretti di frattura
4. versamento articolareLa distensione della capsula articolare da parte della sinovia o dell’emorragia rende visibile il cuscinetto adiposo posteriore e disloca anche quello anteriore,
dando luogo al «segno del cuscinetto adiposo».
**
(Segno del cuscinetto adiposo)
Segni indiretti di frattura
5. livello grasso-fluido
Segni indiretti di frattura
6. segno della doppia corticale
(frattura da “impatto”)
7. “buckling” della cortecciaDeformazione della corticale dorsale della diafisi
distale del radio
(spesso più evidente in proiezione laterale)
Segni indiretti di frattura
(ossa lunghe dei bambini)
V E rsamento
C orticale
T umefazione tessuti molli
O bliterazione piani di clivaggio
R eazione periostale/endostale
Segni indiretti di frattura
Il nostro ruolo è anche quello di...
Non è sufficiente diagnosticare la frattura!
monitorare i risultati dopo il trattamento (eventuali complicanze)
quindi....
La patologia dell'età evolutiva....
....sistemiche• malattie cromosomiche:
• Sindrome di Down: instabilità atlanto-assiale (10-20%; 1.2% sintomatica). Controllo Rx a 3aa.
normale Sindrome di Down
.....sistemiche
• malattie genetiche:
• nanismo acondroplasico:
restringimento della distanza interpenducolare lombare con stenosi congenita del canale vertebrale che può evolvere in sintomi neurologici.
....sistemiche• malattie genetiche:
• osteogenesi imperfetta (malattia delle ossa di vetro)
frattura omero sin
frattura 1/3 medio femore sin
....sistemiche• malattie genetiche:
• osteopetrosi
....sistemiche
• acquisite
• endcrinopatie cfr rachitismo
....ortopediche
• acquisite
• necrosi asettica della testa del femore (morbo di Perthes)
....ortopediche
• acquisite
• necrosi asettica della testa dell'apofisi tibiale anteriore (morbo di Osgood-Schlatter)
....ortopediche• congenite/acquisite
• cifosi
....ortopediche• congenite/acquisite
• scoliosi
L'importanza fondamentaledell'età scheletrica...
Viene rilevata raffrontando la radiografia del polso e della mano sinistra (in particolare nuclei di ossificazione del carpo e delle falangi) del soggetto in esame con una serie di radiografie standard raffigurate nell’atlante Greulich and Pyle o mediante il metodo di Risser .....Utilizzo:• auxologia• valore prognostico sull'evolutivività di alcune patologie
(cfr scoliosi)• valore medico-legale
La patologia degenerativa....osteoartrosi
• riduzione asimmetrica della rima articolare
• osteosclerosi subcondrale
• cisti ossee
• osteofitosi marginale
• eventuali deviazioni assiali
La patologia infettiva-infiammatoria....
• Artriti• restringimento spazio articolare• erosioni marginali o centrali• formazione osteofiti assente o
minima• sclerosi subcondrale assente o
minima• osteoporosi periarticolare• lesioni cistiche• pastosità periarticolare del
tessuto molle (simmetrica, di solito fusiforme)
• Sublussazioni e lussazioni• articolazioni target differenti a
seconda del tipo di artrite
La patologia infettiva-infiammatoria....
• artriti
imbibizione dei tessuti molli ed erosioni ossee dell'articolazione interfalangea prossimale
La patologia infettiva-infiammatoria...
• artriti
osteopenia iuxta-articolare in tutte le articolazioni interfalangee
La patologia infettiva-infiammatoria....
• artriti
erosioni ossee nelle ossa del carpo e nelle basi dei matacarpi
La patologia infettiva-infiammatoria....
• artriti
sublussazione delle articolazioni metacarpofalangee con deviazione ulnare
La patologia infettiva-infiammatoria....
• artriti
marcata anchilosi nella maggior parte delle ossa del carpo
La patologia infettivo-infiammatoria....
calcificazioni articolari
condrocalcinosi(pseudo-gotta)
La patologia degenerativa....corpi liberi intrarticolari
n.b.: spesso necessarie più proiezioni!
La patologia infettivo-
infiammatoria...
• osteomilelite
rarefazione ossea e deposizione ossea periostale a carico del perone, Pz di 12 anni con osteomileite subacuta
La patologia infettiva-infiammatoria....
• TBC
spondilite tubercolare (morbo di Pott)
Cenni di radioprotezione
Dose equivalente: Sievert.
1 mSievert= 5/100.000 tumori/leucemie nel'arco della vita.
cenni di radioprotezione
linee guida
linee guida
linee guida
linee guida
linee guida
nella patologia degenerativa del ginocchio la prima indagine da fare è una Rx sotto carico e NON una RM!!!
Concludendo...
• l'Rx ha un campo di applicazione a 360°
concludendo...• qualunque esame strumentale radiologico non è
scevro da rischi e dev'essere giustificato
concludendo....non sempre l'esame più accurato è il più informativo...nelle indicazioni diagnostiche vale il principio della gradualità
....?????
grazie per l'attenzione