QARACİYƏR TRANSPLANTASİYASI DONOR

M rk zi Neftçil r X st xanası ə ə ə ə ə

İnsan Orqan v Toxumalarının Transplantasiyası Şöb siə ə

Dr. Eldar Əhmədov

QARACİY R TRANSPLANTASİYASIƏ

Kadavradan

Canlıdan

Döyünən ürək

Döyünməyən ürək

QARACİY R TRANSPLANTASİYASIƏ

Kadavra verici sayısı ehtiyaca görə az,

xəstələrin gözləmə vaxtı uzun

Canlıdan Transplantasiya planlı əməliyyatdır,yaxşı qreft (soyuq işemiya müddəti az)

Donor riski

Donor

TARİXİ

Tomas Starzl 1963 ilk əməliyyat (kadavradan)

Tomas Starzl 1967 ilk uğurlu əməliyyat(kadavradan)

1988 -brazilya Raia ilk əməliyyat (canlıdan)

1989-(Strong) ilk uğurlu əməliyyat (canlıdan)

1994 Tanaka- sağ lob

Donor Riskləri Morbitide(ağırlaşma) (21%)

Mortalite(ölüm) (0.01-0.05%)

Adam R. Et all.. Liver Transplant 2003

Donoru qorumaq son dərəcə önəmli !!!

Canlıdan Qaraciyər transplantasiya əməliyyatının əsas məgsədi ?

Donora zərər verməmək!!!

Canli Vericili Qaraciy r Transplantasiyasıə

Sağ lob

Sol lob

Sol lob lateral segment

Sağ lob posterior segment

Dual lob

Canlı Donor Hazırlığı Yaş 18

Qohum

Qan grupu

Yaş 60 Yanaşı gedən xəstəliyin olmaması

Məlumatlandırma

Qan qrupu və serologiya

Biyokimya Cərrahi dəyərləndirmə Qaraciyər USM Psixatrik dəyərləndirmə Lazımsa Qaraciyər biyopsiyası

BT angiografiyaMRCP?

Yazılı xəstə razılığı

Preoperativ hazırlıq

etap 1

etap 2

etap 3

N l ri d y rl ndiririkə ə ə ə ə Hepatosteatoz və fokal dəyişikliklər

Volumetrik dəyərləndirmə

Hepatik vaskulyar anatomiya

Biliyar sistem?

Görüntül m metodlarıə ə

USM Hepatosteatoz

Fokal dəyişikliklər

Kontrastlı KTGraft VolumuHepatosteatozFokal dəyişikliklərArteriyal anatomiyaPortal Venoz AnatomiyaHepatik Venoz Anatomiya

Qaraciy r H cmiə ə (Volumu) Transplantiya edilen volum alıcı için yetərli

olmalı ! Qreft həcminin(volum) bədən çəkisinə

nisbəti 0.8% in altına düşməməli ! Transplantasiya edilən qaraciyər artıq

olmamalı(Qreft həcminin(volum) bədən çəkisinə nisbəti 3% üzərinə çıxmamalı)

Qalan volum verici üçün yetərli olmalı(qalan volum total qaraciyər həcminin 30% dan az olamamlıdır)

Marginal Donor

Qalan qaraciyər %30

BMİ 30

Hepatosteatoz % 6

Yas 54

Fokal dəyişikliklər Diffuz dəyişikliklər

HepatosteatozLAİ=MHA-MSAYağlanma %5 altı normal(LAİ>5)%5-%30 az yağlanma(5>LAİ>-10)%30-%60 orta yağlanma(LAİ<-10)%60 üzəri yüksək yağlanmaLazımsa biopsıya

Hepatosteatoz varsa donor namizədi uygun görülmür ya da başqa donor yoxsa müalicə olunur!!!

Arteriyal Anatomiya Arteriya variyasiyası mütləq əks

göstəriş təşkil etmir Arteriya sayısının çox olması

əməliyyatı çetinləşdirir nisbi əks gösteriş ola bilər.

Mənbəyi Kalibrasiyası

Şaxələnməsı

Arteriyal Anatomiya

Radiologiya Şöbəsi Dr.Həsən İsayev

Sağ Hepatik Arter Çolyak Trunkıtsan

Aksesuar Sağ Hepatik arter Superiot Mezenterik Arterden

Sağ Antreior Portal ven

Sağ posterior portal ven

Sol hepatik arteriyadanSağ hepatik arteriyadanHər ikisındənQastroduodenal arteriyadan

Radiologiya Şöbəsi Dr.Həsən İsayev

Sağ hepatik arter

4.Segment arteriyası

Sol hepaik arteriya

Portal Venoz Anatomiya

TİP 1 Normal Anatomiya (%64.5)

TİP 2 Trifukasiya(%9.5)

TİP 3 RAPV LPV ayılır.Ana poral ven RPPV olarak davam edər(%23.5)

TİP 4 Diyər(%1.5)

Hepatik Venoz Anatomiya Aksesuar inferior (RHV)sağ hepatik vena 68%, 52 %tək,12 % birdən çox >5 mm

isə rekonstruksiya

Orta hepatik venaya (MHV)drene olan 5. ve 8. segment venaları > 5 mm isə rekonstruksiya lazım

Segment 4 venoz drenajı önəmli ve MHV yerlşeimi intraoperativ USM

MHV

LHV

RHV

Radiologiya Şöbəsi Dr.Həsən İsayev

Radiologiya Şöbəsi Dr.Həsən İsayev

Sağ hepatik ven

Vena cava inferior

Sağ hepatik ven

Sağ hepatik arter

Sağ portal ven

Xoledox

Sistik kanal güdül

Sol Lateral Segmentektomi

Öd yolları

````````````````````````

Az rbaycan Dövl t Neft Şirk tiə ə ə M rk zi Neftçil r X st xanasIə ə ə ə ə İnsan Orqan v ToxumalarInIn Transplantasiyası Şöb siə ə

Başarılı olmaq üçün Cərrahi qrup Radialoq Hepatolog İnvaziv Radyoloq Anestezioloq Reanimatoloq Təcrübəli orta tibb işçiləri

Nəticələr dekabr 2008 – mart 2013 36 canlıdan qaraciyər transplantasiyası 34 Sağ lob 1 Sol lob 1 sol lateral segment Graft volumu 200 cm3 -1340 cm3

Donor yaşı 23-38(27) Əməliyyat müddəti ortalama 8 saat Qan transfuzyası 2 donorda Qaraciyər parenxima diseksiya bipolar koter+pens crush CUSA Ortalama yatış süresi 10 gün Fəsadlaşma 1 xəstə bilioma perkutan drenaj sonarsı öd fistulu (1.5 ay

müddetınde bağlandı)

Bilioma

Transplantasiyanın olması və inkişafı

1. Cərrahi qrup +Təhcizatlı XəstəxanaRadioloqİnvaziv RadioloqAnestezioloqReanimatoloqTəcrübəli orta tibb işçiləriHepatoloq2. Dövlətin Transplantasiya programını dəstəkləməsi (Tibbi Sığorta,Organ bağışlanması üçün təbliğat xarakterli tədbirlər) 3. Organ Bağışlanması

Qaraciyər sirrozunun ən ucuz ,ən effektiv və ən rahat müalicə yolu

Karaciğer transplantasiyasıdır!!!

Prof.Dr.Münci Kalayoğlu