Post on 01-May-2015
P.T.C.PREHOSPITAL TRAUMA CORE
È il protocollo dell’IRC per l’approccio pre ospedaliero al traumatizzato;
il protocollo PTC normale è solo per i sanitari.
TRAUMA
E' la prima causa di morte nelle persone di età inferiore ai 40 anni
PREVENZIONE AL TRAUMA
OBBLIGO USO CINTURE IN AUTO
OBBLIGO USO DEL CASCO IN MOTO
LA MORTALITA' E GLI ESITI INVALIDANTI
DIPENDONO DA:
DANNO PRIMARIO
IPOSSIA (MANCANZA DI OSSIGENO)IPERCAPNIA (GAS NEL SANGUE)
IPOTENSIONE (PRESSIONE BASSA)IPOVOLEMIA (MANCANZA DI SANGUE)
DANNO SECONDARIO
OBIETTIVI PTC
RIDURRE LA MORTALITA' NELLA PRIMA FASE DELL'INTERVENTO
LIMITARE I DANNI SECONDARI (MANOVRE ERRATE O SCONSIGLIATE)
OBIETTIVI DEL PTC
VALUTAZIONE PRIMARIA (A,B,C,D,E)
VALUTAZIONE SECONDARIA (DINAMICA, ANAMNESI)
IMMOBILIZZAZIONE
MOBILIZZAZIONE
CENTRALIZZAZIONE
CENTRALIZZAZIONE
TRASFERIMENTO PRESSO UN TRAUMA CENTER PIU' VICINO E IDONEO
ATTIVO 24 ORE SU 24
ESAMI TAC E RISONANZE
TERAPIE PIU' ADEGUATE
GOLDEN HOUR
UN INTERVENTO QUALIFICATO NELLA PRIMA ORA DALL'EVENTO TRAUMATICO
AUMENTA LA PROBABILITA' DI SOPRAVVIVENZA E LA QUALITA' DI VITA
DEL PAZIENTE
CATENA DEL SOCCORSO TRAUMATOLOGICO
1) ALLARME E DISPATCH
2) TRIAGE PRELIMINARE
3) TRATTAMENTO PRE-OSPEDALIERO
4) CENTRALIZZAZIONE
5) TRATTAMENTO OSPEDALIERO
6) VERIFICA DI QUALITA' DEL SISTEMA
NOTA SULLA CATENA DELLA S.
TUTTI GLI ANELLI DELLA CATENA SONO IMPORTANTI PER UNA BUONA RIUSCITA
DELL'INTERVENTO
DISPATCH
PROTOCOLLO COMPILATO IN C.O. IN CASO DI PAZIENTE TRAUMATICO
VERRANNO FATTE DELLE DOMANDE PRECISE AL SOCCORRITORE
SCHEMI DI INTERVENTO
PRIMARY SURVEY
SECONDARY SURVEY
PRIMARY SURVEY
1) RAPIDA VALUTAZIONE E RICONOSCIMENTO DI UNO STATO CRITICO
2) MANOVRE DI SUPPORTO VITALE
3) ALLARME PRECOCE C.O. CON INVIO ALS
4) IDENTIFICAZIONE SINGOLE LESIONI (FRATTURE, COLONNA VERTEBRALE,ECC)
SECONDARY SURVEY
1) VALUTAZIONE DINAMICA
2) VALUTAZIONE ANAMNESI
3) IMMOBILIZZAZIONE FRATTURE
4) RIVALUTAZIONE PARAMETRI VITALI
5) COMUNICAZIONE CON C.O. 118
PRIMARY SURVEY
A: AIRWAY (PERVIETA' VIE AEREE E CONTROLLO RACHIDE CERVICALE)
B: BREATHING (RESPIRAZIONE)
C: CIRCULATION (CIRCOLAZIONE E CONTROLLO EMORRAGIE)
D: DISABILITY (COSCIENZA AVPU)
E: EXPOSURE (VALUTAZIONE NEUROLOGICA E LESIONI DISTRETTUALI)
IL METODO
1) ANTICIPAZIONE (PREPARAZIONE EQUIPE E ATTREZZATURE ABZ)
2) VALUTAZIONE SCENA (TRIAGE)
3) PRIMARY E SECONDARY SURVEY
4) COMUNICAZIONE CON C.O. 118
5) MONITORAGGIO CONTINUO
6) TRATTAMENTO DEFINITIVO (OSPEDALIZZAZIONE)
ANTICIPAZIONE
OSSIGENO: NEI TRAUMATIZZATI BISOGNA SEMPRE SOMMINISTRARE OSSIGENO IN
12-15 LITRI/MINUTO
IL TRAUMATIZZATO SONO CONSIDERATI IN SHOCK PER IPOVOLEMIA
CALCOLO AUTONOMIA OSSIGENO
OSSIGENO BOMBOLA = LITRI BOMBOLA X ATMOSFERE BOMBOLA
AUTONOMIA = OSSIGENO DISPONIBILE / LITRI AL MINUTO CONSUMATI
ESEMPIO AUTONOMIA
OSSIGENO DISPONBILE = BOMBOLA 5 LITRI X 150 ATMOSFERE → 750 LITRI DI OSSIGENO
AUTONOMIA = 750 / 15 LITRI AL MINUTI → 50 MINUTI
DUE ALGORITMI DI SOCCORSO
SCOOP AND RUN (CARICA E FUGGI)
STAY AND PLAY (ASPETTA E OPERA)
SCOOP AND RUN
IL PAZIENTE VIENE TRASPORTO SUBITO IN OSPEDALE
PER FERITE PENETRANTI NON ESTRAIBILI
PER CRITICITA' A – B - C
STAY AND PLAY
PAZIENTI NON CRITICI DI A – B - C
SICUREZZA AMBIENTALE
LUOGO INTERVENTO (CANTIERE, AUTOSTRADA, ECC)
TIPOLOGIA INFORTUNIO (SPORTIVO, LAVORATIVO, ECC)
DINAMICA INFORTUNIO (CADUTA, SCOPPIO, ECC)
CONDIZIONI CLIMATICHE (GHIACCIO, NEBBIA, ECC)
EFFETTI NEGATIVI SICUREZZA
COINVOLGIMENTO EMOTIVO (CONOSCERE L'INFORTUNATO)
CONDIZIONI METEO SFAVOREVOLI
COMPLESSITA' EVENTO
LE 3 REGOLE D'ORO
1) ABC (DE) SEMPRE IN QUESTO ORDINE
2) PRIMA DI PROCEDERE AL PASSO SUCCESSIVO RISOLVERE EVENTUALI
PROBLEMI
3) SE LA SITUAZIONE PEGGIORA DURANTE L'ABC SI RITORNA NELLA FASE A
AIRWAY
1) SOMMARIA VALUTAZIONE COSCIENZA
2) VALUTAZIONE TRAUMI FACCIALI
3) PERVIETA' VIA AEREA
4) CANNULA ORO-FARINGEA
5) IMMOBILIZZAZIONE RACHIDE CERVICALE
6) SOMMINISTRAZIONE OSSIGENO
REGOLE DURANTE AIRWAYS
MAI IPERESTENDERE IL CAPO
SUBLUSSAZIONE MANDIBOLA
INSERIRE CANNULA ORO-FARINGEA ( GUEDEL)
CANNULA ORO-FARINGEA
PAZIENTE NON COSCIENTE
MAI IN PRESENZA DI RIFLESSI OROFARINGEI
MAI IN PRESENZA DI TRAUMI FACCIALI
COLLARE CERVICALE
POSIZIONATO SUBITO DOPO LA VALUTAZIONE DELLE VIE AEREE
PRIMA DI METTERE IL COLLARINO ISPEZIONARE:
FERITE PENETRANTIEMATOMI
DEVIAZIONI DELLA TRACHEATURGORE VENE GIUGULARI (PNX)
OSSIGENOTERAPIA
15 LITRI AL MINUTO
MASCHERINA CON RESERVOIR
BREATHING
O P A C S
O → OSSERVO
PA → PALPO
C → CONTO
S → SATURIMETRIA
O - OSSERVO
OSSERVARE IL CARATTERE DEL RESPIRO
ASIMMETRIA ESPAZIONE TORACICA
TURGORE GIUGULARI
TRACHEA DEVIATA DAL SUO ASSE
TURGORE GIUGULARI
INGROSSAMENTO GIUGULARI (COLLO)
BATTITO GIUGULARE
→ PROBLEMA RITORNO VENOSO CARDIACO
→ SCOMPENSO CARDIACO
PA - PALPO
CON LE MANI SOTTO LA CASSA TORACICA SENTIRE SE:
MOVIMENTO SIMMETRICO EMITORACI
PRESENZA ENFISEMI POLMONARI (AVVALLAMENTI SOTTOCUTANEI)
COSTOLE ROTTE
C - CONTO
CONTARE GLI ATTI RESPIRATORI
NORMALI DA 12 A 24 ATTI AL MINUTO
SOPRA O SOTTO I VALORI CHIAMARE ALS
S - SATURIMETRIA
CON VALORI INFERIORI A 90% AVVISARE ALS
SEGNALI PER CHIAMARE ALS
ASIMMETRIA ESPANSIONE TORACICA
TURGORE GIUGULARI
TRACHEA DEVIATA
CREPITIO RESPIRAZIONE
FREQUENZA RESPIRATORIA > 24 ATTI/MIN
SATURIMETRIA < 92%
SOSPETTARE PNX
DIMINUZIONE SATURAZIONE OSSIGENO
POLIPNEA – RESPIRO VELOCE > 29 AT/MIN
IPOTENSIONE SENZA TURGORE GIUGULARE
TACHICARDIA INSPIEGABILE
PRESENZA ENFISEMA SOTTOCUTANEO
PNX APERTO
NON RIMUOVERE CORPI ESTRANEI PRESENTI NEL TORACE
EVENTUALMENTE APPLICARE LA VALVOLA FLUTTER
CIRCULATION
1) CONTROLLO EMORRAGIE MASSIVE ED EVENTUALMENTE TAMPONARE
2) CONTROLLO ATTIVITA' CARDIACA (POLSO) ED EVENTUALMENTE RCP
(3) MISURA LA PRESSIONE ARTERIOSA)
4) RICERCA SEGNI DI SHOCK
CONTROLLO EMORRAGIE
RICERCA EMORRAGIE ARTERIOSE
A CARICO DELL'ARTI
COMPRESSIONE A DISTANZA SU PUNTI DI COMPRESSIONE
CONTROLLO ATTIVITA' CARDIACA
NEL 90% DEI CASI C'E' UNO SHOCK IPOVOLEMICO CON IPOTENSIONE
PERDITA EMATICA
FRATTURA BACINO → 1 A 2 LITRI
FRATTURA FEMORE → 0,5 A 1,5 LITRI
FRATTURA TIBIA O PERONE → 250 A 500 ML
FRATTURA OSSO PICCOLO → 125 A 250 ML
EMATOMA DI 8 CM → 500 ML
ALTRE CAUSE DI SHOCK
LESIONE MIDOLLARE
PNX IPERTESO
TAMPONAMENTO CARDIACO
ASSOCIAZIONE DI PIU' CAUSE
SEGNI DI SHOCK
IPOTENSIONE
ESTREMITA' FREDDE E PALLIDE
TACHICARDIA CON POLSO PICCOLO
TACHIPNEA
STATO CONFUSIONALE FINO ALL'AGITAZIONE AL COMA
POSIZIONE ANTI-SHOCK
METTERE IN POSIZIONE ANTI SHOCK
SOLLEVARE E INCLINARE LA SPINALE
NON FARE IN CASO DI SOSPETTO TRAUMA CRANICO
POLSOSE SI SENTE IL POLSO RADIALE LA
PRESSIONE SISTOLICA E' MAGGIORE O UGUALE A 80 MMHG
SE SI SENTE SOLO IL POLSO CAROTIDEO LA MA PRESSIONE SISTOLICA E' COMPRESA TRA 50 E 80 MMHG
SEGNALI PER ALLERTARE ALS
PRESENZA DI TRAUMA PENETRANTE
FREQUENZA CARDIACA > 140 BAT/MIN
PRESSIONE MASSIMA < 100 MMHG
DISABILITY
CONTROLLO STATO COSCIENZA AVPU
A → PAZIENTE IN ALLERTA
V → PAZIENTE RISPONDE A STIMOLI VERBALI
P → PAZIENTE RISPONDE SOLO A STIMOLI DOLOROSI
U → PAZIENTE NON RISPONDE
NOTE DISABILITY
CHIAMARE ALS IN CASO DI P - U
EXPOSURE (E PROTEZIONE TERMICA)
ESPOSIZIONE
RILEVAZIONE DANNI SECONDARI NON RILEVATI PRECEDENTEMENTE E
TAMPONARE
VALUTAZIONE SENSIBILITA' E MOBILITA' ARTI
PROTEZIONE TERMICA
ESPOSIZIONE
SCOPRIRE INTERAMENTE PAZIENTE
TAGLIARE EVENTUALI INDUMENTI
RILEVAZIONE DANNI SECONDARI
EMORrAGIE SECONDARIE E TAMPONARE
CONTUSIONI E ABRASIONI E TAMPONARE
USTIONI E TAMPONARE
FRATTURE E IMMOBILIZZARE
IPOTERMIA
IL 12% DEI PAZIENTI ARRIVA AL PS CON TEMPERATURA DI 34 GRADI CON MORTALITA' DOPPIA RISPETTO AI
NORMOTERMICI
MORTALITA' E' DEL 100% SE LA TEMPERATURA E' INFERIORE AI 30 GRADI
SECONDARY SURVEY
VALUTARE :
DINAMICA DELL'EVENTO
MECCANISMO DEL TRAUMA
ANAMNESI DEL PAZIENTE
DINAMICA EVENTO (ALS)
VEICOLO FORTEMENTE DEFORMATO
ALTRA PERSONA DECEDUTA
PROIEZIONE ALL'ESTERNO DEL VEICOLO
MOTOCICLISTA SBALZATO DI SELLA
MEZZO RIBALTATO
CADUTA DA > 2 METRI ALTEZZA
ETA' PAZIENTE < 5 ANNI
ANAMNESI
PRESENZA DI MALATTIE IMPORTANTI (CARDIOPATICO, DIABETE,ECC)
ASSUNZIONE ABITUALE FARMACI (ANTICOAGULANTI)
INTOLLERANZE (PENICILLINA)
CONCLUSIONE SECONDARY SURVEY
IMMOBILIZZAZIONE FRATTURE
STABILIZZAZIONE COLONNA VERTEBRALE (SPINALE O MATARASSO A DEPRESSIONE)
TRASPORTO E MONITORAGGIO CONTINUO
PREPARAZIONE PAZIENTE
ESTRAZIONE PAZIENTE
ROLL OVER
ESTRAZIONE PAZIENTE
ESTRAZIONE DA AUTOVETTURA INCIDENTATA
RIMOZIONE CASCO
LOG ROLL O ROLL OVER
IL PROOCOLLO PTC PREVEDE IL CARICAMENTO PRIMA SUL CUCCHIAIO
ALTRE LETTERATURE CONSIGLIANO INVECE IL LOG ROLL LEGANDO PRIMA I PIEDI
ROLL - OVER
1) UN SOCCORRITORE AFFERRA SPALLA E BACINO
2) UN SOCCORRITORE AFFERRA BACINO E GINOCCHIO
3) IL LEADER COORDINA LA ROTAZIONE TENENDO LA TESTA DEL PAZIENTE
4) ALLINEAMENTO BRACCIA E GAMBE
RIMOZIONE CASCO1) SLACCIARE (TAGLIARE) CINTURINO
2) UN SOCCORRITORE IMMOBILIZZA MENTO E NUCA
3) UN SOCCORRITORE DA DIETRO SFILA LENTAMENTE IL CASCO
4) LO STESSO SOCCORRITORE SUCCESSIVAMENTE AFFERRA NUCA, ZIGOMI E
MENTO
5) IL PRIMO SOCCORRITORE MONTA IL COLLARE CERVICALE
ESTRICAZIONE
MANOVRA PER ESTRARRE PAZIENTE DA AUTOVETTURA INCIDENTATA
SI UTILIZZA L'ESTRICATORE (KED)
MANOVRA KED
1) SPEGNERE QUADRO ELETTRICO VEICOLO
2) SLACCIARE O TAGLIARE CINTURA SICUREZZA
3) ATTENSIONE AIRBAG INESPLOSI
4) UN SOC ALLA TESTA DEL PAZ (DIETRO) E LA TIENE IN ASSE SENZA LASCIARLA
5) UN SOC A FIANCO DEL PAZ MONTA COLLARE
MANOVRA KED
6) INSERIMENTO KED TRA SCHIENA E SCHIENALE
7) ALLACCIAMENTO CINGIE KED
8) IMMOBILIZZAZIONE FRATTURE
9) INFILARE SPINALE SOTTO LE GAMBE DEL PAZ
10) TITARE IL PAZ SULLA SPINALE CON LE MANIGLIE DEL KED
MANOVRA KED
11) POSIZIONAMENTO PAZ SU SPINALE
12) BLOCCACCIO TESTA CON FERMACAPI
13) IMMOBILIZZAZIONE CON RAGNO
MANOVRA DI RAUTEK ( O ESTRICAZIONE VELOCE)
1) MONTARE IL COLLARE CERVICALE
2) INFILARE BRACCIO SX SOC SOTTO AL BRACCIO SX PAZ POSIZIONANDO LA MANO
SUL COLLARINO (GOLA)
3) BRACCIO DX SOC DIETRO SCHIENA PAZ E BLOCCARE TORACE E MANO SX PAZ
4) ESTRAZIONE PAZIENTE