Post on 18-Mar-2016
description
PropedeutikaGasztroenterológia 2
A gasztrointesztinális betegségek diagnosztikája
Laboratóriumi vizsgálatok
We: gyorsult: gyulladás, tumor (normális is lehet) Vérkép
– fehérvérsejtszám: : gyulladás– eosinophilia: helminthiasis, allergia– anaemia (Hb, HCT): GI vérzés (manifeszt v.
occult) Se Vas : vérzés, malabsorptio, chr.infectio
Laboratóriumi vizsgálatok Májfunkció:
– AST(GOT), ALT(GPT): májsejt károsodás– ALP, GGT, bilirubin: cholestasis– prothrombin idő, se. Albumin: májelégtelenség
Pancreas: amylase, lipase, funkcionális tesztek Széklet occult vér kimutatás (FOBT) Széklet tenyésztés (bakteriológia, parazitológia) Vizelet: icterus, uroinfectio, vesekő Duodenum szondázás
Hasi ultrahang vizsgálat
ált. jellemzők
speciális UH módszerek– Doppler-ultrahang - vascularis eltérések– UH-vezérelt biopsia– EUS- endoscopos ultrahang- endosonographia
Hasi ultrahang vizsgálat Máj
– echogenitás, térfoglalás, cysta, epeutak, vénák Epe
– epekő (echodens laesio hangárnyékkal), sludge, choledocholithiasis, cholecystitis
Pancreas– acut pancreatitis, chr.pancreatitis, pseudocysták,
tumorok Egyéb
– ascites, organomegalia, nyirokcsomók, appendicitis, hasi terimék (tumor, abscessus, cysta, gyulladásos terime), vesék
Röntgenvizsgálatok Natív has felvétel
szabad levegő (függőleges testhelyzet) folyadéknívók meszesedések
Báriumos vizsgálatok (egyszeres v. kettős kontrasztos)– nyelési próba (dysphagia esetén első vizsgálat)
kontúr, peristaltica, redőzet motilitászavarok, szűkületek,
Röntgenvizsgálatok Gyomor röntgen vizsgálat
– gyomor és duodenum peristaltica, ürülés, alak, redőzet, retrogastricus tér perforatio: vízoldékony kontrasztanyaggal GI vérzés: endoscopiát kell végezni
Vékonybél röntgen vizsgálat gyomor-bél passage vizsgálat enteroclysis (szelektív vékonybél vizsgálat) szűkületek, polypok, nyálkahártyakép,
ileitis terminalis
Röntgenvizsgálatok
Beöntéses vastagbél vizsgálat (kettős-kontrasztos) (szinonimák: irrigoscopia, colonographia)
kontúrok, haustratio, szűkületek tumorok, polypok, diverticulumok, colitis ulcerosa,
Crohn-betegség a vizsgálat előtt minden esetben a rectalis digitalis
vizsgálatot és a rectoscopiát/rectosigmoidoscopiát el kell végezni
Röntgenvizsgálatok-angiographia hasi érbetegségek, rejtett GI vérzések
diagnosztikája a therapiás angiographia szerepe nő (daganatok chemoembolisatiója, vérző erek elzárása, erek tágítása)
Computer tomographia
ált. jellemzők
specifikus CT módszerek– spiral/helical CT– kontrasztanyagos CT (szájon át, iv.)– CT-vezérelt biopsia– virtualis colonoscopia
Computer tomographia
Máj– tumorok (benignus, malignus [primér v.
metastaticus], haemangiomák, cysták, abscessusok) , cirrhosis, ascites és a portalis hypertensio egyéb tünetei, nyirokcsomók
Epe– tágult epeutak, a d. choledochus megítélése,
distalis epeúti kövek, epevezeték daganatok
Computer tomographia Pancreas - (a legfontosabb vizsgálóeljárás)
– daganatok: diagnózis, stádiummeghatározás– acut pancreatitis: necrosis mértéke,
peripancreaticus folyadékgyülemek, CT-vezérelt biopsia
– chr. pancreatitis: pseudocysták, meszesedések Egyéb
– a gastrointestinalis malignomák stádiummeghatározása, hasi terimék (abscessus, gyulladásos terime), környezetre való terjedés megítélése
Mágneses rezonancia vizsgálat
általánosságban hasi kórképekben nem haladja meg a CT hatékonyságát
szenzitív nagyon drága speciális módszerek
– MR angiographia– MRCP - magnetic resonance cholangio-
pancreatographia
Endoscopia
ált. jellemzők
diagnosticus endoscopia– lehetőséget ad mintavételre (biopsia, kefe
cytologia) therapiás endoscopia
Felső endoscopiaOesophago-gastro-duodenoscopia (EGD)
Diagnosticus GI vérzések refractaer hányás dysphagia, odynophagia gastro-oesophagealis reflux fekélyek tumor gyanúja (súlyvesztés, stb.) a gyógyulás folyamatának követése polypok, tumorok követéses vizsgálata
Felső endoscopia Therapiás
varix és nem varix eredetű vérzések– injectiós technikák, haemoclip, ligatio,
thermalis technikák (electrocoagulatio, hőszonda, laser, argon plasma)
polypok, korai rákok eltávolítása stricturák tágítása gastrostomiás tápszonda behelyezés idegentest eltávolítás
Kapszula endoscopia
Alsó GI endoscopiaColonoscopia, rectosigmoidoscopia, rectoscopia Diagnosticus
– Vérzések (occult v. hematochezia, vashiány)– Chronicus hasmenés– Tumorgyanú– Gyulladásos bélbetegség gyanúja– Rákszűrés (széklet habitus változás esetén, a vastagbélrák rizikócsoportjaiban)
Alsó GI endoscopiaColonoscopia, rectosigmoidoscopia, rectoscopia
Therapiás Polypok, korai rákok eltávolítása Szűkületek tágítása Decompressio
Endoscopos retrograd cholangio-pancreatographia - ERCP Diagnosticus
choledocholithiasis gyanúja ismeretlen eredetű sárgaság és cholestasis acut biliaris pancreatitis chr. pancreatitis egyes esetei
Therapiás endoscopos sphincterotomia - EST endoscopos biliaris/pancreas drainage endoscopos biliaris/pancreas stent beültetés szűkületek tágítása endoscopos kőzúzás (lithotripsia)
Egyéb diagnosztikus módszerek Biopsiák (UH/CT-vezérelt)- máj, pancreas, terimék Punctiók - ascites, cysták
– Percutan transhepaticus cholangiographia (PTC) v. drainage (PTD)
Laparoscopia Helicobacter pylori diagnosztika
– festések, rapid ureáz-teszt, ureáz kilégzési teszt (UBT) 24-órás pH monitorozás Manometria (nyelőcső, rectum, Oddi-sphincter, bél)
Gyakoribb hasi kórképek
Gastro-oesophagealis reflux betegség - GERD Kórelőzmény:
– Oesophagealis:gyomorégés, mellkasi fájdalom, regurgitatio, savanyú szájíz, dysphagia, odynophagia
– Extraoesophagealis: köhögés, asthma, nem szív eredetű mellkasi fájdalom
Jellegzetességek: fekve rosszabbodik
éjszakai tünetek antacidok bevételére javul Fizikális tünetek: Diagnózis: kórelőzmény, endoscopia, pH-
monitorozás, manometria, nyelési próba
Nyelőcsőrák
Kórelőzmény: későn: dysphagia, odynophagia, fájdalom, hányás, súlyvesztés
Jellegzetességek: idős férfiak, alkoholisták,
dohányosok progresszív dysphagia (szilárdlágyfolyékony) étkezést követő hányás Fizikális tünetek: általános tumor tünetek Diagnózis: nyelési próba, endoscopia
Pepticus fekély (nyombél, gyomor) Kórelőzmény: epigastrialis fájdalom Jellegzetességek:
– hátba sugárzik– duodenalis: fiatalabbak, hyperacid tünetek, visszatérő
betegség, tavaszi és őszi halmozódás, étkezés szűnteti a fájdalmat, ami kb.2 óra múlva visszatér, éjszakai fájdalom, antacid enyhíti
– gyomor: idősebbek, étkezés kiváltja, súlycsökkenés– dohányosok– NSAID (aspirin) szedés
Pepticus fekély (nyombél, gyomor)
Fizikális tünetek: epigastrialis/RUQ nyomásérzékenység
Diagnózis: endoscopia
Pepticus fekély- szövődmények Vérzés: melaena, haematemesis,
(ritkán: haematochezia) rectalis digitalis vizsgálat Perforatio: hirtelen kezdet
nagyon éles fájdalom (késszúrás-szerű) máj/lép tompulat: eltűnik/het peritonealis izgalmi jelek: defensus, felengedési érzékenység, bélhang nem hallható Dg: natív has felvétel vízoldékony kontrasztanyagos vizsgálat
Pepticus fekély- szövődmények Obstructio a. reverzibilis
b. irreverzibilis (hegesedés) Kórelőzmény: emésztetlen étel hányás teltség, fájdalom Fizikális tünetek: loccsanás nyomásérzékenység
Diagnózis: gyomor ürülési akadályozottságra utaló tünetek endoscopia gyomor ürülés rtg. vizsgálata
Gyomorrák Kórelőzmény: rel. késői tünetek: epigastrialis fájdalom, teltség, hányás, súlyvesztés Jellegzetességek: idősebbek, étkezés kiváltotta fájdalom tompa, progresszív fájdalom Fizikális tünetek:epigastrialis fájdalom, terime Virchow-nyirokcsomó általános tumor tünetek occult vérzés Diagnózis: endoscopia, UH
Acut appendicitis Kórelőzmény: először periumbilicalis, majd ileocoecalis fájdalom hányinger hőemelkedés Jellegzetességek: változó jellegű fájdalom először görcsös, szúró, majd állandó Fizikális tünetek: ileocoecalis nyomásérzékenység (McBurney-pont) ileocoecal izomvédekezés felengedési fájdalom obturator jel: fájdalom a j.csípő rotatiójakor psoas jel: fájdalom a jobb láb emelésekor Diagnózis: fizikális tünetek, UH, laboratórium
Bélelzáródás (ileus)1. Mechanicus Kórelőzmény: megváltozott széklet habitus,
székrekedés, teltség, meteorismus, görcsös fájdalom, hányás (epe, miserere)
Jellegzetességek: változó v. progresszív Fizikális tünetek: meteorismus élénk bélhangok loccsanás az alapbetegség tünetei Diagnózis: natív has felvétel, CT a kiváltó ok keresése
Bélelzáródás (ileus)2. Paralyticus Kórelőzmény: az alapbetegség tünetei,
obstipatio, teltség, meteorismus, görcsök, hányás
Fizikális tünetek: meteorismus bélhang nem hallható loccsanás az alapbetegség tünetei Diagnosis: natív has felvétel a kórok keresése
Colorectalis rák Kórelőzmény: megváltozott székelési habitus vérzés (occult vagy manifeszt) későn: ileusos tünetek görcsök általános tumor tünetek gyakran pozitív családi anamnézis Fizikális tünetek:rectalis digitalis vizsgálat későn: tumor, ileus Diagnózis: endoscopia, UH, CT
Acut hepatitis
Kórelőzmény: tünetmentes v. hurutos tünetek után sárgaság étvágytalanság, dyspepsia RUQ fájdalom Fizikális tünetek: sárgaság nagyobb máj: puha, lekerekített, érzékeny Diagnózis: májfunkció, vírus szerológia
Chronicus hepatitis
Kórelőzmény: tünetek: nem jellemzők étvágytalanság, dyspepsia később: a cirrhosis tünetei Fizikális tünetek: nagyobb máj (de normális is lehet) Diagnózis: szerológia, májbiopszia, UH
Májcirrhosis Kórelőzmény: alkohol fogyasztás, chr. hepatitis
(HBV, HCV, HDV, HGV, autoimmun), étvágytalanság, dyspepsia, hányinger ascites, oedema, portalis encephalopathia sárgaság, vérzés Fizikális tünetek: kezdetben: nagyobb máj micronodularis: alcoholos cirrhosis macronodularis: chr. vírus v. autoimmun hepatitis- postnecroticus cirrhosis végstádium: zsugorodott máj
Májcirrhosis Fizikális tünetek: bőr: palmaris és plantaris erythema csillag naevusok icterus (vakarásnyomok) gynecomastia testis atrophia a portal hypertensio tünetei: ascites (transsudatum) caput Medusae splenomegalia oedema Diagnózis: UH, májbiopszia, laboratórium
Epeköves görcs Kórelőzmény: zsíros étkezést követő fájdalom hányinger, hányás (epés) teltség, meteorismus Jellegzetességek: RUQ-fájdalom, hátba sugárzik (scapula, jobb váll) nők Fizikális tünetek: RUQ nyomásérzékenység Diagnózis: UH
Acut cholecystitis Kórelőzmény: mint az epeköves görcsnél +láz Fizikális tünet: Murphy-jel Diagnózis: UH, labor: gyulladásos tünetek
Choledocholithiasis Kórelőzmény: mint az epeköves görcsnél +
elzáródásos sárgaság tünetei Diagnózis: UH, ERCP, CT
Acut pancreatitis Kórelőzmény: epekő betegség, zsíros étel, alkohol epigastrialis fájdalom teltség, hányinger, hányás láz sárgaság hypotonia, shock Jellegzetességek: övszerű, görcsös fájdalom
hátba sugárzik
Acut pancreatitis Fizikális tünetek: epigastrialis nyomásérzékenység/védekezés peritonealis jelek paralyticus ileus tünetei (meteorismus, bélhangok nem hallhatók) bőrtünetek: Cullen-jel:periumbilicalis ecchymosis Grey-Turner-jel: lumbalis ecchymosisok Diagnózis: pancreas enzimek, UH, CT
Chronicus pancreatitis Kórelőzmény: görcsös fájdalom étvágytalanság, dyspepsia, hányinger, hányás epekő vagy alkohol fogyasztás fogyás steatorrhoea Jellegzetességek: háti fájdalom étkezés kiváltja Fizikális tünetek: epigastrialis érzékenység epigastrialis terime (pseudocysta) néha sárgaság Diagnózis: natív has felv., UH, CT, ERCP