Prof. dr. Nada Koluder Ćimić

Klinika za infektivne bolesti KCUS

KANTON SARAJEVO Ministarstvo zdravstva

Komisija za kontrolu rezistencije na antibiotike Kantona Sarajevo KRAK Sarajevo

�U bolesnika, o kojima znaju malo, za bolesti o kojima znaju još manje, liječnici sipaju lijekove o kojima ne znaju gotovo ništa

Voltaire (?)

�Mikroorganizmi �Domaćini �Antibiotici �Rezistencija �Superinfekcije

�BOLEST- Klinički sindrom, lokalizacija, težina infekcije

�BOLESNIK - Komorbiditet, funkcija bubrega, jetre, suradljivost

�UZROČNIK - pretpostavljen/ dokazan, antibiogram,

�mapa rezistencije

� Udžbenička literatura � Priručnici � Pregledni članci, � Internet � Mišljenje starijih liječnika � Sugestija farmaceutskih predstavnika � Osobno iskustvo, navika, “hit” lijek � Kontrolirane randomizirane kliničke

studije � Protokoli liječenja oboljenja temeljeni

na lokalnoj mapi rezistencije

� “Lijekovi su ruke bogova i liječnik ih ne smije nepotrebno zvati u pomoć”

�Empirijska �Ciljana �Eskalacijska-deeskalacijska, singl-kombinirana �Profilaktička

�Medicinska opravdanost: inicijalna, polimikrobna, sinergizam, preveniranje rezistencije, smanjenje toksičnosti, impresioniranost

�Strah

�Nedovoljno poznavanje antibiotskog spektra djelovanja -besmislenost kombinovanja bakteriostatika i

baktericida �Temeljena na in vitro rezultatima

�Izolacija i identifikacija mikroorganizma

�Testovi osjetljivosti/rezistencije in vitro, MIK, MBK

�Farmakokinetika i farmakodinamika

�Postantibiotsko djelovanje

�Toksičnost, nus pojave, interakcije

�Faktori domaćina

�Dokazana učinkovitost

�Cijena

MEDIKACIJSKE GREŠKE

�Upotreba antibiotika kao : antivirotika, antipiretika, analgetika

�U profilaksi bakterijske superinfekcije �Subdoziranost, skraćenje dužine

liječenja �Neprepoznavanje nus pojava �Neprepoznavanje rezistencije,

superinfekcije

� populacija bakterija prije izlaganja antibiotiku

� populacija bakterija nakon izlaganja antibioticima-faza kada je prirodna selekcija završena.

� prenos rezistencije na novu generaciju bakterija

� nivoi rezistencije ( od niskog do visokog)

�Čak i kad je riječ o grešci koja se dogodila apsolutno nenamjerno u najboljoj namjeri da se pacijentu pomogne, opravdanja i opraštanja nema jer u prirodi čovjeka je da za neke profesije, osobito medicinsku, kada je u pitanju zdravlje,

očekuje nepogrešivost.

� Medikacijska greška je svaki događaj koji se može izbjeći a koji uzrokuje ili vodi do neodgovarajuće upotrebe lijeka, ili do štete kod pacijenta, bilo da je upotreba lijeka pod nadzorom zdravstvenih stručnjaka ili samih pacijenata.

� Ti događaji su povezani sa stručnim radom zdravstvenih profesionalaca, samim proizvodima - lijekovima i nastaju u toku propisivanja lijeka, tokom komunikacije zdravstvenog osoblja sa pacijentom, tokom označavanja pakovanja lijeka, same pripreme lijeka, izdavanja i upotrebe lijeka.

� Medikacijska greška je svaki događaj koji se može izbjeći a koji uzrokuje ili vodi do neodgovarajuće upotrebe lijeka, ili do štete kod pacijenta, bilo da je upotreba lijeka pod nadzorom zdravstvenih stručnjaka ili samih pacijenata.

� Ti događaji su povezani sa stručnim radom zdravstvenih profesionalaca, samim proizvodima - lijekovima i nastaju u toku propisivanja lijeka, tokom komunikacije zdravstvenog osoblja sa pacijentom, tokom označavanja pakovanja lijeka, same pripreme lijeka, izdavanja i upotrebe lijeka.

�Pogrešan lijek za njegovo stanje �Pravi lijek, sa pogrešnom dozom,

načinom uzimanja ili u krivo vrijeme

�Pravi lijek ali koji sa drugim lijekovima ili hranom ima štetne efekte

�Lijek uzrokuje neželjene efekte.

�Pogrešan lijek za njegovo stanje �Pravi lijek, sa pogrešnom dozom,

načinom uzimanja ili u krivo vrijeme

�Pravi lijek ali koji sa drugim lijekovima ili hranom ima štetne efekte

�Lijek uzrokuje neželjene efekte.

�dupliciranje lijekova, �neprecizne upute o načinu uzimanja

lijeka, �neadekvatno uzeta anamneza o

lijekovima koje bolesnik uzima ili je uzimao,

�neadekvatno doziranje s obzirom na dob, �nedostatak pravog plana nadziranja

terapije.

�dupliciranje lijekova, �neprecizne upute o načinu uzimanja

lijeka, �neadekvatno uzeta anamneza o

lijekovima koje bolesnik uzima ili je uzimao,

�neadekvatno doziranje s obzirom na dob, �nedostatak pravog plana nadziranja

terapije.

�automatsko izdavanje, �prodaja lijeka, �pogrešno izdat lijek, �nedovoljno informisanje bolesnika o lijeku koji je dobio.

�automatsko izdavanje, �prodaja lijeka, �pogrešno izdat lijek, �nedovoljno informisanje bolesnika o lijeku koji je dobio.

�pogrešan izbor lijekova koje bolesnik kupuje bez recepta, �neadekvatno data anamneza ljekaru o

lijekovima koje uzima, �konzumacija alkohola, nepravilna

ishrana, �nepravilno uzimanje lijeka �nekontrolisano uzimanje više lijekova.

�pogrešan izbor lijekova koje bolesnik kupuje bez recepta, �neadekvatno data anamneza ljekaru o

lijekovima koje uzima, �konzumacija alkohola, nepravilna

ishrana, �nepravilno uzimanje lijeka �nekontrolisano uzimanje više lijekova.

�Nepoznavanje važnosti pravilnog i preporučenog uzimanja lijeka

�Strah i nepovjerenje �Samoinicijativno uzimanje lijekova i

nepoznavanje interakcija �Polipragmazija i višedozno

administriranje lijeka

Dr:Objasnite zašto antibiotik je/nije potreban,

o kakvom oboljenju se radi, šta pacijent može

očekivati i kada, mehanizam rezistencije

antibiotika, budite sigurni da vas pacijent

razumije kako bi sarađivao, uspjeh liječenja bio

potpun

P:Zahtjev za

antibiotikom Dr:Antibiotik

nije potreban Dr:Antibiotik je

potreban

faktore

Dr:Pitajte o

simptomima,

ranijim

bolestima,

procjenite riziko

faktore

P:Objasnite

tegobe,

prijašnje

bolesti,

lijekove koje

koristite

Dr:Razgovarajte

o mogućnostima

liječenja,

dogovorite plan

Ključ je u dobroj komunikaciji sa pacijentom

� Korištenje lijekova koji se propišu je treći razlog smrtnosti u SAD

� Preko 106.000 ljudi umire godišnje od neželjenih reakcija lijekova

� Samo 6% neželjenih reakcija lijekova se prepozna � Većina neželjenih efekata lijekova se proglasi novim

oboljenjem i liječi novim lijekom ili nepotrebnom medicinskom procedurom

� Učestalost smrtnosti kod ljudi starosti 45-64 koji su uzimali pravilno propisane lijekove se povećala za 90% u posljednjih 5 godina

� 400.000 medicinskih grešaka koje se mogu spriječiti se dešava u bolnici svake godine;

� medicinske greške koje se mogu spriječiti povrijede 1.5 milion pacijenata godišnje

� 7.000 pacijenata godišnje umire zbog neurednog rukopisa

� 7.5 miliona stanovnika godišnje ima nepotrebne medicinske i hirurške zahvate i tretmane ili 50.000 osoba na dan

� 42% ljudi je direktno pogođeno medicinskom greškom, procedurom ili lijekom

� 84% populacije lično poznaje nekoga ko je bio žrtva medicinske greške

�Potrošnja lijekova ????

�Mapa rezistencije ????

�Liječenje???? “Bolesnici mogu

ozdraviti zahvaljujući lijekovima ali i uprkos njima”

Jhgaddum

�Znamo: �Amoxicilin+klavulanska kiselina

�Ciprofloksacin

�Treba: �Lista rezervnih antibiotika u skladu sa mapom

rezistencije

SIGURAN PACIJENT

ZDRAVSTVENI PROFESIONALCI

RACIONALNO UPRAVLJANJE LIJEKOVIMA

KOMISIJA ZA LIJEKOVE I ZA IHI

KRAK SARAJEVO-FBIH-BIH

� Mapa rezistencije

� Izrada smjernica za liječenje infektivnih bolesti

� Nadzor nad primjenom smjernica

� Kontrola propisivanja i upotrebe antibiotika

� Praćenje potrošnje antibiotika

� Nadzor nad listom rezervnih antibiotika

� Izvještavanje