Post on 03-Apr-2015
Prise en charge des dermatoses tropicales
Eric Caumes,
Service des Maladies Infectieuses et Tropicales
Hopital Pitié Salpêtrière
Paris, France
Dermatoses sous les Tropiques(centres de référence = cas dermatologiques)
Pays année N = Gale Pyoder Mycose Eczema Trop
- Kenya 1965-7 3168 5,6% 2,5% 9,2% 21% 4%
- Amérique du sud
1972-3 3140 20% 8,5% 13% 25%
- Inde 1990 808 15% 9,3% 6,3% 24%
- Mali 1993 10889 16% 5,6% 13% 20% 1%
Dermatoses sous les Tropiques(études de prévalence en milieu rural +/- urbain)
Pays année Pop N= Cut Pyoder Gale Teigne poux
- Tanzan 1973 Enfant 1855 7% 16%
- Ghana 1975 Ts age 3770 19%
- Brésil 1975 Enfant 9955 74% 12% 3% 6% 50%
- Vanuat 1989 Ts age 18223 12% 16%
- Mali 1993 Enfant 1817 34% 12% 4% 9% 5%
- Tanzan 1994 Ts age 1114 27% 2% 4% 1%
Maladie de Hansen (lèpre)
• 1982 : 12 Millions de cas
• 2000 : 600.000 patients traités
• >1990 : 700.000 cas détectés par an
• PCT, OMS, 1982 : < 1% rechutes/an
• Clofazimine, Rifampicine, Disulone
• Ofloxacine, Minocycline, Clarithromycine
Evaluation classification clinique lèpre à Bamako
Classification Classification bacilloscopique
Clinique MB PB
126 MB (> 5 LC + nerfs)* 61 65
74 PB (1 - 5 LC + 1 nerf) 2 72
Total 63 137
degré de concordance très moyen : kappa = 0,40
* : p < 10-8
(Keita S et al ; Ann Dermatol Venereol 2003;130:184-186)
Lèpre : PCT- OMS (1998)
- Lèpre PB
(lésion unique)
Traitement minute « ROM » : RMP (600mg) + Oflo (400mg) + Mino (100mg) CI : enfants, F. enceintes
- Lèpre PB RMP 600 mg (1/mois) supervisée + DDS 100 mg/jr ; Durée : 6 mois
- Lèpre MB RMP 600 mg (1/mois) supervisée +Clo 300 mg (1/mois) supervisée + DDS 100 mg/jr + Clo 50 mg/jr ; Durée : 12-24 mois
Lèpre : PCT quotidienne
- Formes TT et BT
RMP 600 mg/jr
+ DDS 100 mg/jr ou CLO 100 mg/jr
Durée : guérison clinique (6-18 mois)
- Formes BB, BL et LL
RMP 600 mg/jr
+ DDS 100 mg/jr
+ CLO 100 mg/jr
Durée : IB=0 ou IB<1+ (2-4 ans)
Dépigmentants en Afrique
• Prévalence importante• Sénégal (Dakar) : 67%• Mali (Bamako) : 25%
• Femmes jeunes, urbaines et actives
• Dermocorticoides et hydroquinones
• Complications cutanées
• Complications viscérales (freinage de l’axe hypothalamo hypophysaire, HTA, diabète)
« Raissal » (blanchiement de la peau) à Dakar
425 utilisatrices de « blanchissants »
Substance active Nb d ’utilisatrice (%)
Hydroquinone 378 (89 %)
Corticoides 297 (70 %)
Mercuriels 43 (10 %)
Agent caustiques 72 (17 %)
Inconnu 55 (13 %)
(Mahe et al. Br J Dermatol 2003;148:493-500)
Dermatoses observées chez 425 utilisatrices dépigmentant à Dakar
Dermatoses Nb ptes (%)
Dermatophytie 128 (30 %)
Gale 69 (15 %)
Acné 123 (29 %)
Hyperchromie 154 (36 %)
Vergetures 169 (40 %)
Hypertrichose 43 (10 %)
Eczéma 43 (10 %)
(Mahe et al. Br J Dermatol 2003;148:493-500)
Skin diseases diagnosed with telemedecine in Burkina Faso
• 124 patients (M/F ratio : 1.17 ; 80.6 % Westerners). • 130 dermatoses : – 73 (56.2 %) infections, – 19 (14.6 %) eczematous dermatitis.
• Skin infections : bacteria (18.5 %), fungi (13.9 %) or arthropods (13.1 %).
(Caumes et al. Br J Dermatol 2004; sous presse)
106 dermatoses observed in 100 Westerners in Burkina Faso
1. Pyoderma : 13 (12 %)
2. Contact dermatitis : 12 (11 %)
3. Atopic dermatitis 9 (8 %)
4. Tinea versicolor : 7 (6.6 %)
5. Papular urticaria : 7 (6.6 %)
6. Prurigo : 6 (5.6 %)
Dermatologic diagnostic categories between African (n=24) and Westerners (n=100) in Ouagadougou
Westerners African
n=106 (%) n=24 (%) P
Bacterial 19 (17.9) 5 (20.8) 0.77
Viral 9 (8.5) 3 (12.5) 0.46
Fungal 14 (13.2) 4 (16.7) 0.74
Parasitic 0 (0) 2 (8.3) 0.03
Arthropod induced 16 (15.1) 1 (4.2) 0.20Other than infection 41 (38.7) 7 (29.2) 0.48
Various 7 (6.6) 2 (8.3) 0.67
Dermatologic diagnostic categories between western tourists and western residents in Ouagadougou
Residents Touristsn=99 (%) n=7 (%) P
Bacterial 17 (17.2) 2 (28.6) 0.45
Viral 7 (7.1) 2 (28.6) 0.11
Fungal 14 (14.1) 0 (0) 0.59
Arthropod induced 14 (14.1) 2 (28.6) 0.28
Other than infection 40 (40.4) 1 (14.3) 0.24
Various 7 (7.1) 0 (0) 0.99
Dg agreement: results
• Diagnostic agreement between GP and dermatologists was 49.2 % (95 % CI : 41 % - 58 %) overall
• It ranged from 33 % to 78 % according to the diagnostic category
• Agreement between GP and dermatologists improved over time
Evolution of agreement between the GP and the dermatologist regarding dermatologic categories
as a function of time (p=0,025)
44,2
55,8
68,2
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
1 2 3
Groups of consecutive patients
agre
emen
t (%
)
Travel associated dermatoses
• 269 pts : 137 M, 132 F
• Age : 30 [1-73]
• 76 % tourists ; 15 % field workers
• 38 % Africa ; 18 % West Indies
• Duration of stay : 21 days [2-306]
Caumes et al ; Clin Inf Dis 1995;20:542-548
Travel associated dermatoses (269 pts)
• Appearance of cutaneous lesions- on site : 61 %- after return : 39 %- lag time : 7 days [0-52]
• Time to consultation : 10 days [0-220 days]
• Tropical (imported) dermatoses : 50 %• Hospitalisation : 10 %
Caumes et al ; Clin Inf Dis 1995;20:542-548
The top nine travel associated dermatoses (224 pts)*
• Cutaneous larva migrans : 67 (25%)• Pyoderma : 48 (17%)• Pruritic arthrop. Reaction : 26 (9%)• Myiasis : 25 (9%)• Tungiasis : 17 (6%)• Urticaria : 16 (6%)• febrile rash : 11 (4%)• Leishmaniasis : 8 (3%)• Scabies : 6 (2%)
* Account for 83 % of the diagnosis in 269 ptsCaumes et al, Clin Inf Dis 1995;20:542-548
Neuf dermatoses chez 114/149 voyageurs *
• Cellulite infectieuse : 21 (14%) • Gale : 17 (11%)• Reaction prurit arthropode : 15 (10 %)• Pyodermites : 14 (9%)• Myiases : 12 (8%)• Dermatophyties : 10 (6%)• Filarioses : 9 (6%)• Larva migrans cutanée : 8 (5%) • Urticaire : 8 (5%)
* 76 % des diagnostics dermatologiques Ansart S et al. Bientôt sous presse, inch Allah
Limited knowledge of tropical dermatosesdelay diagnosis and treatment
Cutaneous leishmaniasis : median timebetween appearance of lesions and treatment = 112 d (0-1032d)
(Herwaldt et al, Ann Int Med 1993; 118:779-784)
Cutaneous larva migrans : 55 % of 64 pts had already consulted (2 consultations ; 1-6/pt)
(Bouchaud et al; Clin Infect Dis 2000;31:493:498)
Larva migrans cut:deux épidémies
13/16 (87 %) militaires britanniques au Belize(Green et al. J Travel Med 2001; 8: 267-269)
32/128 (25 %) touristes canadiens aux Barbades (90 % ont vu des chats et 5 % des chiens)
(Tremblay et al. Trop Med Intern Health 2000; 5: 330-334))
Histoire naturelle de la larva migrans cutanée
• Guérison spontanée chez 25 (placebo) pts :. fin 1ère sem. : 12 %. fin 4ème sem. : 36 %. durée la plus longue : 11.2 sem Katz et al ; Arch Dermatol 1965 ; 91 : 420-424
• Durée de la maladie avant présentation clinique :(1) 28.9 % symptômes > 1 moismoy = 5.6 sem. (range = 1-36 sem) Jelinek et al - CID 1994 ;19 : 1062 1066
(2) moy = 8 sem (range = 1-104 sem)Blackwell et al,BJD 2001;145:434-437
Complications de la larva migrans cutanée
. Impétiginisation
17 % de 60 patients canadiens*
6 % de 67 patients français**
. Allergie locale (vésicule, bulles)
10 % de 60 patients canadiens*
9 % de 67 patients français**
. Allergie générale (hypereosinophile, IgE)
Eosinophile = 5 %(range : 0-37 %) (n=40)***
Moy IgE = 539 UI/ml (range : 13-4000) (n=13)***
* Davies et al - Arch dermatol 1993** Caumes et al - CID 1995*** Jelinek et al - CID 1994
22 traitements différents chez 12 patients avec larva migrans cutanée
Thiabendazole pommade 4
Savon 1
Cognac 1
Chirurgie 3
Azote liquide 6
Pommade div. 13
Antihistaminiques (oral) 3
Antibiotiques (oral) 6
Jelinek et al - CID 1994 ; 19 : 1062-1066
Traitement de larva migrans cutanée
Local• thiabendazole• flubendazole
Général• thiabendazole : 50 mg/kg/jr x2-4 jrs• albendazole : 400-800 mg/jr x 3 jrs• ivermectine : 12 mg dose unique (adultes)
Traitement de la larva migrans cutanée (98 voyageurs allemands)
• Thiabendazole (15 % pommade) : 98 % (96/98) dans les 10 jours
• Albendazole : 1
• Thiabendazole : 1
Jelinek et al- CID 1994 ; 19 : 1062-1066
Traitement de la larva migrans cutanée chez 60 voyageurs canadiens
• Thiabendazole (15 % solution x 3/jr x 5 jr)
: 98 % (52/53)
• Albendazole (400 mg/jr ou 200 mg x2/jr x 3 jr)
: 6/7 (85 %)
• Freezing : 0/7 (0 %)
Davies et al - Arch Dermatol 1993 ;129 : 588-591
Traitement de la larva migrans cutanée : thiabendazole (50 mg/kg/jr)
Auteur (année) Patients Durée de traitement Guérisons (%)
Stone 17 2 jours 13 (77 %)(1965)
Jacksonville 51 3-4 jours 44 (87 %)(1965)
Katz 28 1ère dose 19 (68 %)(1965) 2nd dose* 21 (75 %)
3ème dose* 22 (79 %)4ème dose * 24 (89 %)
Thomas 25 1ère dose 21 (84 %)(1969) 2nd dose 21 (92 %)
* une dose (50 mg/kg) par semaine
Traitement de la larva migrans cutanée : albendazole
Auteur Patients Dose/jr Durée de Guérison
(année) traitement ( %)
Orihuela 8 400 mg 1 jours 8 (100 %)
(1990)
Jones 6 400 mg 3 jours 6 (100 %)
(1990) 2 800 mg 3 jours 2 (100 %)
Williams 4 800 mg 3 jours 4 (100 %)
(1989)
Coulaud 18 400 mg 5 jours 18 (100 %)
(1982)
Sanguigni 26 400 mg 5 jours 24 (92 %)
(1990)
Caumes 11 400 mg 1 jour 5 (46 %)
(1995)
Traitement de la larva migrans cutanée : ivermectine 12 mg
Auteur Patients Guérison (%)
(année)
Louis 8 8 (100 %)
(1992)
Caumes 12 12 (100 %)
(1992)
Caumes 10 10 (100 %)
(1993)
Caumes 57 56 (98 %)
(1995)
Van den Enden 51 48 (94 %)
(1998)
Bouchaud 64 48 (77 %)
(2001)
Traitement de la larva migrans cutanée : ivermectine, 12 mg
• 51 patients (28 H, 23 F)• Age médian : 30 ans (1-69 ans)
• Succès : 50/51 (98 %)Guérison dans les 5 jrs (n = 48)Guérison après 7 et 10 jrs (n = 2)Rechute : 2/50
• Echec (ID) : 1/51
Van den Enden et al - NEJM 1998 ; 339 : 1246-1247
Traitement de la larva migrans cutanée : ivermectine
• 64 patients avec LMC traités par ivermectine (200 µg/kg)
• Guérison initiale : 48/64 (77 %)disparition prurit : 3 jrs (1-7 jrs)disparition lésions : 9 jrs (4-30 jrs)
• Rechute : 14 pts/64 2 nd et 3ème cure• Taux de guérison : 97 %• Echecs : 2 pts/64
Bouchaud et al - Clin Infect Dis 2000;31:493-498
Essai comparatif, ivermectine vs albendazole, dans le traitement de la larva migrans cutanée
Ivermectin Albendazole Statistical
12 mg 400 mg significance
n = 10 11
Réponse 10 (100 %) 10 (91 %) p = 0.96
Rechute 0 (0 %) 5 (50 %) p = 0.032
Guérison 10 (100 %) 5 (46 %) p = 0.017
Caumes et al - Am J Trop Med Hyg 1993 ; 49 : 641-644
LMC et folliculite : 7 cas
• 4 H, 3 F, age 31 ans
• Retour de voyage tropical
• 20-100 papulo-pustules folliculaires, prurit
+ 2-10 sillons serpigineux emergence foll
• ivermectine : 5/7 (1 : n=2 ; 2 : n=2 ; 3 : n=1)
• albendazole (800 mg/jrx3 jrs) : 2/7
(Caumes E ; Br J Dermatol 2002;146:314-316)
Larva migrans cutané
= sillon serpigineux sous cutané mobile
- LMC ankylostomienne
- anguillulose (larva currens)
- gnathostomose
= loase (Loa loa) (filaire adulte)
= myiase rampante (asticot de mouche)
= gale (sarcopte adulte)
Gnathostomose à suspecter devant
• Un voyageur, un migrant
• ayant séjourné en zone d ’endémie.
• Ayant consommé des plats traditionnels
• Présentant des signes cutanés
(+ viscéraux)
• Avec (ou sans) hyperéosinophilie
Risque de Gnathostomose
• Bangladesh, banquet diplomatique
• Pâté de poissons crus
• 12 diplomates consommateurs
• 2/12 gnathostomose aigue
• 6/12 gnathostomose cutanée chronique
• 4/12 assymptomatiques
(Dow et al. J Infect 1988; 17:147-9)
Gnathostomoses importées : 1980 1999
• N = 10 cas• Gn cutanée (7) ; pulm (2) ; OPH (1)• Thaïlande (6) ; ASE (2) : Sc cont Inde (2)• PE : 4 % 64 % ; 540/mm3 15.500/mm3
• Tt = chirurgie ( 1986)
= DEC, PRAZ, THIA ( 1994)
= ALB (1994 1999)
Gnathostomoses importées : 2000 - 2003
• N = 32 [- 16 (Moore et al)] = 16
• Gn cutanée (13) ; neuro (2) ; OPH (1)
• Asie (+++), Am. Latine (4) ; Zambie (2)
• PE : N 55 % ; 0 11.083/mm3
• Tt = ALB
= IVE
Gnathostomoses cutanées : n = 5 cas (clinique)
• 4 F, 1 H ; âge = 28-54 ans
• Durée voyage = 15-90 jrs
• App signes/retour = 10-150 jrs
• Cs/app signes = 20 - 730 jrs
• 3ème reccur : 2 pts (échec IVE)
• S. cutanés : LMC (3), PANN (2)
• S. extra cutanés (3) : Fièvre (2), AEG (3)
(Menard et al ; Trans R Soc Trop Med Hyg 2003;97:200-202)
Gnathostomoses cutanées : n = 5 (dg, traitement)
• PE : 4 % 37 % ; 398/mm3 3245/mm3
• Serodg : + (3/5) ; séroconversion (2/5)• Tt : ALB 800 mg/jr x 3 jrs x 21 jrs – Guérison : 2/5– Rechutes : 3/5
2ème cure : M2, M2 et M20
3ème cure : M9, M16
4ème cure : M24
(Menard et al ; Trans R Soc Trop Med Hyg 2003;97:200-202)
Gnathostomose : diagnostic positif
• Examen parasitologique direct
. Biopsie cutanée + : 34 % (Diaz - Camacho, 1998) ; 16% (5/30) (Kurokawa, 1998)
. Extraction cut après Tt : 5 % (ivermectine) et 6% (albendazole) (Nontasut, 2000)
• Sérodiagnostic (Bangkok, Thailande)
. Elisa seuil > 1/400°
. Western Blot
Gnathostomose : traitement
Thaïlande- albendazole: 400 mg/jr x 21 jrs = 400 mg x2/jr x 21 jrs
(Tx guérison à M6 = 94 %) (Kraivichian, 1992)
- ivermectine 12 mg x2 jrs = albendazole 400 mg/jr x 21 jr
(Tx guérison à M6 = 95 % vs 94 %) (Nontasut,2000)
Europe- albendazole (800 mg/j,21 jrs),1 à 2 cures (Moore, 2003)
- échec ivermectine, albendazole 1 à 4 cures (Ménard, 2003)
Pyoderma (n = 48)
• Impétigo : 19 (39%) - S aureus (40%)
[12 (63%) related to - Streptococcus sp (20%)
arthropod bite or sting] - S. aureus + st (20%)
- négative (20%)• Erysipela : 9 (18%)• Ecthyma : 8 (16%)• Abcess : 4 (8%)• Carbuncle : 4 (8%)• Intertrigo : 2 (4%)• Folliculitis : 1 (2%)• Necrotizing cellulitis : 1 (2%)
Caumes et al - Clin Inf Dis 1995;20:542-548
Imported cutaneous leishmaniasis in USA
N = 59 cases ; NIH, 1973-1991
42 LCL (23 OW, 19 NW)
4 RCL
2 ML immigrants to USA
10 DCL ( travelers)
(Herwaldt et al. Ann Int Med 1993; 118: 779-784)
New world cutaneous leishmaniasis imported in USA
• 59 American travelers, 1985-1990
• 46 % expatriates, 39 % tourists
• small outbreaks : attack rates = 17-42%
(Guatemala - Belize),15-23 % (Peru)
• incidence : 1 per thousand trav (Surinam), 1 per million travelers (Mexico)
(Melby et al. Clin Infect Dis 1992; 15:924-937)
LCL importées à Paris 13ème : épidémiologie
• 1992 - 2000 ; Paris 13ème
• 39 cas (25H, 14F, 38 ans, 24 touristes, 11 professionnel, 4 immigrés)
• 24 Nouveau Monde, 15 Ancien Monde
• Délai cut/ret : 22 (1-150) ; délai ret/Cs : 60 jrs
• 13 cas = 5 diagnostic - (38 %)
• 5 épidémies
(El Hajj et al. Int J Dermatol 2003; 42: sous presse)
Diagnostic positif LCL importée
Technique (n=) Sensibilité Spécificité
- Frottis (44)
- Culture (43)
- Histologie (45)
- IDR (22)
- PCR (44)
65 %
84 %
82 %
87 %
100 %
100 %
100 %
100 %
57 %
86 %
(Faber et al. J Am Acad Dermatol 2003; 49:70-4)
LCL importées à Paris 13ème : AM vs NM
AM (15 pts) NM (24 pts) P =
- Durée exp 60 jrs 30 jrs 0,047
- Délai app/ret 28 jrs 13 jrs <0,001
- Lesion/pt 1,5 (1-7) 2 (1-7) NS
- Pt 1 lésion 8 (53%) 12 (50%) NS
- Ulcère cut 5 18 NS
- Traitement 12 pts 23 pts
(El hajj et al. Int J Dermatol 2003; 42: sous presse)
LCL Importées à Paris 13ème : Traitement
AM (12 pts) NM (23 pts)
Patients guéris 9/12 16/23
Antimoines IM 4/4 12/14
Antimoines IL 3/5 1/4
Pentamidine IM 0 3/4
Ketoconazole po 2/3 0/1
(El Hajj et al. Int J Dermatol 2003; 42: sous presse)
LCL : pourquoi traiter ?
• AM : pas de complications viscérales ; très rares atteintes CM et CD (L. aethiopica ; ID).
• NM : pas de complications viscérales ; fréquence atteintes CM (L. braziliensis…)
• 10 % patients initialement
• <3% actuellement
• Taux guérison stade nasal : 75%
• Indication thérapeutique : esthétique!
LCL : indications thérapeutiques
• Évolution spontanée favorable : Taux de guérison à 3 mois (placebo) : 5 - 75%
• Évolution variable selon l’espèce : kétoconazole au Guatemala guérit L. mexicana mais inefficace sur L. braziliensis.
• Indications thérapeutique = parasitologique = géographique
Tt LCL par le fluconazole : 200 mg/jr x 6 sem
Fluco Placebo
n (L. major) 106 103suivi+ 80 65guérison (M3)* 63 (79%) 22 (34%)tps de guérison** 8.5 sem 11.2 sem
* OR = 2.33 (1.63-3.33) ** p < 0.001
(Alrajhi et al ; NEJM 2002;346:891-895)
LCL Ancien Monde : Traitement
• Antimoines pentavalents (Glucantime*) IL (L. tropica), 4-8 injections/lésion
• Fluconazole PO (L. major), 200 mg/jr pdt 6 semaines : 79 % vs 34 % à M3
• Aminosidine sulfate, imiquimod, Topique• Antimoines pentavalents IM pdt 10 à 21 jrs• Pentamidine (Pentacarinat*) 1-2 injections
Tt LCL par DPA : 10 jrs vs 20 jrs
- 38 US «Military personel»
- 18/38 L. panamensis ; 6/38 L. major
SGS 20 mg SbV+/kg/jr 20 jr* 10 jr
n = 19 19
Guérison (M1) 100% 100 %
* une rechute (M5 ; L. braziliensis)
( Wortmann G ; CID 2002;35:261-267)
Imiquimod 5 % + DPA p/o LCL-AM-R
• 12 pts, Perou, LCL (L. peruviana)
• Echec DPA 20 mg SbV+/kg/jr x 20 jr
• imiquimod 5 %, 1 jr/2, 20 jours
+ DPA 20 mg SbV+/kg/jr x 20 jr
• Guérison : 6/12 pts (50 %) ; 12/21 lésions (57 %)
amélioration : 6/12 ; échec : 0/12
(Arevalo I ; CID 2001;33:1847-1851)
LCL Nouveau Monde : Traitement
• Antimoines pentavalents (Glucantime*), 20mg/kg SbV+/j, IM, pendant (10 à 21 jrs) (L. braziliensis)
• Pentamidine isethionate (Pentacarinat*), 4mg/kg, IM, 2 à 4 injections (L. guyanensis, L. panamensis, L. shawi)
• Ketoconazole, 400 mg/jr, 28 jrs (L. mexicana)
• Miltefosine PO, 150 mg/jr, 3-4 semaine : 80%
Urticaire aiguë
Helminthiases (PE)
- en phase invasive : ascaris, Epidémiologie (contamination)
ankylostomose, anguillulose, Clinique
distomatoses, bilharzioses Serodiagnostics
hydatydose, fissuraire Ex parasitologique direct < 0
- en impasse parasitaire : Tt d ’épreuve antiparasitaire
gnathostomose, anisakiase,
toxocarose, trichinose
Exanthème
Infections Toxidermie
Prurit + +++
Polymorphisme + +++
Enanthème ++ +
Fièvre +++ +
Hyper EO + +++ NFS, plaquettes,
Transaminases
Sérodiagnostics
Exanthèmes « classiques » : étiologies (1)
rougeole
rubéole
exanthème subit
roséole infantile
varicelle
scarlatine
(Drago F, Br J Dermatol 2002;147:255-260)
Etiologies infect (45 %) Exanthèmes «atypiques» (3)
Virus (63 % infections) Bactéries (31 %)
* Picornavirus (coxsackie, S. pyogenesécho, enterovirus) S. aureus* Herpès virus A. haemophilus
(EBV, CMV, HHV6, HHV7) Parasites (2,7%)
* HAV, parvovirus B19, rotavirus, T. gondiiadenovirus E. vermicularis
A. lumbricoides
(Drago F, Br J dermatol 2002;147:255-260)
Lepre
Larva migrans
Leishmaniose
Urticaire
exantheme