Post on 02-Jan-2016
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PRIMO SOCCORSOPRIMO SOCCORSO
PROBLEMATICHEPROBLEMATICHEASPETTI TERAPEUTICIASPETTI TERAPEUTICI
Guglielmo TELLANGuglielmo TELLANDIPARTIMENTO DI SCIENZE ANESTESIOLOGICHEDIPARTIMENTO DI SCIENZE ANESTESIOLOGICHE
MEDICINA CRITICA E TERAPIA DEL DOLOREMEDICINA CRITICA E TERAPIA DEL DOLORE
UNIVERSITA’ “LA SAPIENZA”UNIVERSITA’ “LA SAPIENZA”
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Basic Life Support (B.L.S.)
Insieme di manovre d’emergenza, eseguite dal primo soccorritore sul luogo dell’accidente,per evitare danni irreparabili da ipoperfusione ed anossia
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CAUSE DI ARRESTO CARDIORESPIRATORIO
CAUSE PRIMARIE A CARICO DELLE VIE AEREE COME LE OSTRUZIONI
CAUSE “CENTRALI” DI DEPRESSIONE DEL CENTRO RESPIRATORIO
CAUSE RESPIRATORIE CAUSE CARDIACHE O CIRCOLATORIE
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CAUSE DI OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE
TRAUMI DIRETTI DEL VOLTO O DEL COLLO CORPI ESTRANEI (PER ES. CIBO, DENTI ECC,) SANGUE VOMITO EPIGLOTTIDITE ALTRE CAUSE FLOGISTICHE A CARICO DELLE
PRIME VIE AEREE LARINGOSPASMO BRONCOSPASMO SECREZIONI BRONCHIALI IPERDENSE
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CAUSE “CENTRALI” DI DEPRESSIONE RESPIRATORIA TRAUMI CRANICI PATOLOGIE INTRACRANICHE COME
ISCHEMIE, EMORRAGIE O IPERTENSIONI ENDOCRANICHE ACUTE
DISTURBI METABOLICI COME IL DIABETE
CAUSE FARMACOLOGICHE CAUSE TOSSICHE ABUSI (ALCOOL E DROGHE)
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CAUSE RESPIRATORIE INSUFFICIENZE RESPIRATORIE ACUTE O
CRONICHE RIACUTIZZATE CHE DETERMINANO IPOSSIEMIA ED IPERCAPNIA
TRAUMI TORACICI CON PNEUMOTORACE, EMOPNEUMOTORACE E CHILOTORACE ACUTI SOPRATTUTTO SE DETERMINANO SBANDIERAMENTO MEDIASTINICO
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CAUSE CARDIACHE ISCHEMIA CORONARICA INFARTO MIOCARDICO CARDIOPATIA IPERTENSIVA PATOLOGIE VALVOLARI FARMACI (COME ANTIARITMICI,
ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI, DIGITALE, ECC.) ACIDOSI ALTERAZIONI ELETTROLITICHE (POTASSIO,
MAGNESIO, CALCIO) IPOTERMIA ELETTROCUZIONE
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““CATENA DI CATENA DI SOPRAVVIVENZA”SOPRAVVIVENZA”
SEQUENZA DI OPERAZIONI DA SEQUENZA DI OPERAZIONI DA ESEGUIRE ENTRO INTERVALLI DI ESEGUIRE ENTRO INTERVALLI DI TEMPO PREDETERMINATI SUBITO DOPO TEMPO PREDETERMINATI SUBITO DOPO AVER ACCERTATO L’ARRESTO AVER ACCERTATO L’ARRESTO CARDIACO.CARDIACO.
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““CATENA DI CATENA DI SOPRAVVIVENZA”SOPRAVVIVENZA”
IL SUO SCOPO E’ DETERMINARE UNA VENTILAZIONE ED UNA CIRCOLAZIONE, ADEGUATE ALLE ESIGENZE DELL’ORGANISMO, SINO AL RIPRISTINO DI FUNZIONI AUTONOME E SUFFICIENTI
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““CATENA DI CATENA DI SOPRAVVIVENZA”SOPRAVVIVENZA”
TELEFONATA 118 MASSAGGIO
CARDIACO ESTERNO (M.C.E.)
RESPIRAZIONE BOCCA A BOCCA O BOCCA-NASO
Entro 2 minuti Entro 4 minuti
Queste manovre devono essere iniziate dai testimoni e proseguite da soccorritori esperti
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““CATENA DI CATENA DI SOPRAVVIVENZA”SOPRAVVIVENZA”
CARDIOVERSIONE ELETTRICA PRECOCE
RIANIMAZIONE SPECIALISTICA
Entro 8 minuti e comunque non dopo i 12 minuti
Entro i 12 minuti e con un limite di 20 minuti
Da eseguirsi a cura di personale qualificato
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““CATENA DI CATENA DI SOPRAVVIVENZA”SOPRAVVIVENZA”
Nozione “ESSENZIALE” di solidarietà dei quattro anelli della catena:
L’inadeguatezza di uno solo dei quattro anelli interrompe e compromette l’efficacia dell’intero insieme sulle possibilità di sopravvivenza senza sequele.
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EVENTI DI ATTIVAZIONE EVENTI DI ATTIVAZIONE DELLA CATENADELLA CATENA
Verificare la reale perdita di coscienza del soggetto.
Tale perdita di coscienza deve permanere anche dopo l’applicazione di uno stimolo nocicettivo
Verificare la presenza di ostacoli alla ventilazione e/o di materiale occupante il cavo orale e le prime vie respiratorie
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EVENTI DI ATTIVAZIONE EVENTI DI ATTIVAZIONE DELLA CATENADELLA CATENA
Durante le manovre di liberazione delle vie aeree si deve tenere presente la possibilità di un trauma del rachide, soprattutto nel tratto cervicale, per il rischio di aggravare l’eventuale danno midollare con reliquati funzionali.
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EVENTI DI ATTIVAZIONE EVENTI DI ATTIVAZIONE DELLA CATENADELLA CATENA
Aprire la bocca e rimuovere qualsiasi corpo estraneo presente (protesi, denti, residui alimentari, ecc.)
Se certi dell’assenza di un trauma cervicale iperestendere la testa sul collo ponendo una mano sulla fronte ed una dietro la nuca
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EVENTI DI ATTIVAZIONE EVENTI DI ATTIVAZIONE DELLA CATENADELLA CATENA
IN CASO DI SOSPETTA LESIONE CERVICALE BISOGNA IMPEDIRE MOVIMENTI DELLA CERNIERA ATLANTO-OCCIPITALE PONENDO IL PAZIENTE SU DI UN PIANO DURO E CON LA TESTA BLOCCATA LATERALMENTE.
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EVENTI DI ATTIVAZIONE EVENTI DI ATTIVAZIONE DELLA CATENADELLA CATENA
Bloccata la testa, per liberare le prime vie respiratorie, è necessario lussare anteriormente la mandibola ponendo le due mani con le dita dietro le branche montanti e sul mento. In tal modo la lingua viene stirata in avanti ed in alto liberando la laringe.
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EVENTI DI ATTIVAZIONE EVENTI DI ATTIVAZIONE DELLA CATENADELLA CATENA
Liberate le vie aeree si dovranno ricercare i segni di un’attività respiratoria spontanea:
1. Movimenti toraco – addominali2. Movimenti respiratori3. Flusso d’aria Se presenti porre il paziente in
posizione laterale di sicurezza.
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EVENTI DI ATTIVAZIONE EVENTI DI ATTIVAZIONE DELLA CATENADELLA CATENA
Se il paziente non possiede attività respiratoria spontanea si devono attivare rapidamente la respirazione assistita (BaB o Bocca-naso) e verificare l’esistenza di attività cardiocircolatoria spontanea
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POSIZIONE DI SICUREZZAPOSIZIONE DI SICUREZZA Ha lo scopo di favorire il mantenimento
della pervietà delle vie aeree in pazienti in respiro spontaneo permettendo anche il drenaggio di eventuali secrezioni, di materiale proveniente dal rigurgito gastrico o di quant’altro possa raggiungere le vie aeree stesse.
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POSIZIONE DI SICUREZZAPOSIZIONE DI SICUREZZA Il passaggio nella posizione di
sicurezza deve essere eseguito con cautela evitando manovre brusche che possano sollecitare eccessivamente le articolazioni del paziente in caso di traumatizzati e nella posizione definitiva nulla deve ostacolare le espansioni toraciche
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MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH Il suo scopo è risolvere l’ostruzione
delle vie aeree determinata dalla presenza di un corpo estraneo a livello laringeo o tracheale tanto da impedire la ventilazione
Il suo principio è realizzare una iperpressione intrapolmonare grazie ad una brusca pressione epigastrica diretta dal basso verso l’alto
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MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH L’energia cinetica, determinata
dall’ascensione delle cupole diaframmatiche, è sufficiente a mobilizzare la massa d’aria contenuta nei polmoni creando una forza espulsiva nei confronti dell’ostacolo intratracheale.
Il flusso espiratorio può salire, in tali condizioni da 52 a 205 l/min in un quarto di secondo.
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MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH Consiste nel porsi dietro il paziente, in
piedi, ponendo il pugno di una mano, circondata dall’altra, sull’addome del paziente stesso ed esercitando una forte pressione sulla linea mediana tra ombelico e apofisi xifoide con direzione dal basso verso l’alto
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MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH Nel caso di pazienti particolarmente
robusti od incoscienti si può praticare la manovra in posizione supina ponendosi all’altezza delle anche del soggetto ed utilizzando ambedue le mani a piatto
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MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH Qualora non riuscisse al primo
tentativo può essere ripetuta associandovi anche la percussione violenta infrascapolare (4-5 colpi in rapida successione) purchè certi dell’assenza di traumi spinali
Scarsi effetti collaterali (vomito e nausea) di rilievo solo nei pazienti privi di coscienza
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RICERCARICERCA SEGNI DI ARRESTO SEGNI DI ARRESTO CARDIACOCARDIACO
ASSENZA DI POLSO PERIFERICO IN ARTERIE PRINCIPALI COME CAROTIDI (PREFENZIALMENTE) O FEMORALI
ASSENZA DI PULSAZIONE PERCEPIBILE AL GIUGULO
POCO VALIDO RICERCARE I TONI CARDIACI AUSCULTANDO IL TORACE
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RICERCA DEL POLSO RICERCA DEL POLSO CAROTIDEOCAROTIDEO
DEVE DURARE NON PIU’ DI DIECI SECONDI
CON UNA MANO SI INDIVIDUA LA PROMINENZA DELLA CARTILAGINE TIROIDEA
SI PROCEDE LATERALMENTE VERSO LO STERNOCLEIDOMASTOIDEO
SUPERATO IL MARGINE DEL CAPO STERNALE ESERCITARE UNA SOTTILE PRESSIONE IN DIREZIONE DELLE APOFISI TRASVERSE DELLE VERTEBRE CERVICALI
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MASSAGGIO CARDIACO MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO (M.C.E.)ESTERNO (M.C.E.)
QUALORA ACCERTATA L’ASSENZA DI ATTIVITA’ CARDIACA DEVE ESSERE INIZIATO TEMPESTIVAMENTE
CONSISTE NELLA COMPRESSIONE RITMICA DEL TORACE ESERCITATA ATTRAVERSO UNA PRESSIONE DELLA PARTE INFERIORE DELLO STERNO
DEVE ASSICURARE UNA EFFICACE AZIONE DI “POMPA” SUL CIRCOLO TANTO DA GARANTIRE LA PERFUSIONE DEGLI ORGANI NOBILI
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MASSAGGIO CARDIACO MASSAGGIO CARDIACO ESTERNOESTERNO
PAZIENTE SUPINO ED ADAGIATO SU DI UNA SUPERFICIE DURA PER NON DISPERDERE L’ENERGIA ESERCITATA DAL MASSAGGIO
LE GAMBE DEVONO ESSERE PREFERENZIALMENTE SOLLEVATE PER FAVORIRE IL RITORNO VENOSO
LA TESTA NON DEVE ESSERE PIU’ ALTA DEL TRONCO PER FAVORIRE LA PERFUSIONE CEREBRALE
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MASSAGGIO CARDIACO MASSAGGIO CARDIACO ESTERNOESTERNO
PORRE IL PALMO DI UNA MANO SULLA PARTE INFERIORE DELLO STERNO A DUE DITA TRASVERSE DALL’APOFISI XIFOIDE
PORRE L’ALTRA MANO A PIATTO SUL DORSO DELLA PRIMA
ESERCITARE UNA PRESSIONE SUFFICIENTE A PROVOCARE UNA DEPRESSIONE DI 4-5 CM
AGIRE CON UNA FREQUENZA DI 80-100/MIN
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MASSAGGIO CARDIACO MASSAGGIO CARDIACO ESTERNOESTERNO
IMPORTANTE RILASCIARE LA PRESSIONE SULLO STERNO DOPO OGNI COMPRESSIONE PER PERMETTERE UN NUOVO RIEMPIMENTO VENTRICOLARE
DURATA UGUALE DI OGNI COMPRESSIONE E RILASCIAMENTO
VERIFICARE SEMPRE L’EFFICACIA DEL MASSAGGIO ATTRAVERSO LA RICERCA DEL POLSO CAROTIDEO
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MASSAGGIO CARDIACO MASSAGGIO CARDIACO ESTERNOESTERNO
LE BRACCIA DEVONO ESSERE TESE LE SPALLE DEVONO ESSERE SULLA
VERTICALE DELLE MANI SI DEVE SFRUTTARE IL PESO DEL
CORPO E NON LA FORZA ESERCITATA DALLE SPALLE E DALLE BRACCIA
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COMPLICANZE DEL COMPLICANZE DEL MASSAGGIO CARDIACOMASSAGGIO CARDIACO
FRATTURE COSTALI E STERNALI (MENO FREQUENTI)
PNEUMOTORACE DISTENSIONE GASTRICA E RIGURGITO
CON PERICOLO DI INALAZIONE
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ASSOCIAZIONE M.C.E. E ASSOCIAZIONE M.C.E. E RESPIRAZIONE B.aB.RESPIRAZIONE B.aB.
SE ESEGUITA DA UN SOLO SOCCORRITORE SI ALTERNANO LE DUE MANOVRE INSUFFLANDO ARIA OGNI 10-15 COMPRESSIONI
SE ESEGUITA DA DUE SOCCORRITORI UNO PRATICHERA’ IL M.C.E. INTERROMPENDOLO IN COINCIDENZA DELLE INSUFFLAZIONI E L’ALTRO SI PREOCCUPERA’ DI GARANTIRE LE VIE AEREE
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ADVANCED LIFE SUPPORTADVANCED LIFE SUPPORT(A.L.S.)(A.L.S.)
MANOVRE REALIZZATE DA PERSONALE QUALIFICATO PER IL RIPRISTINO E MANTENIMENTO DELLE FUNZIONI VITALI
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ADVANCED LIFE ADVANCED LIFE SUPPORTSUPPORT
EE’ SUDDIVISA IN DUE FASI.LLA PRIMA DI QUESTE FASI E’ LA CARDIOVERSIONE ELETTRICA ESTERNA CON DEFIBRILLATORE SEMIAUTOMATICO.LLA SECONDA FASE VIENE DEFINITA “RIANIMAZIONE CARDIORESPIRATORIA MEDICA SPECIALISTICA.
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CARDIOVERSIONE CARDIOVERSIONE ELETTRICAELETTRICA
DDEVE ESSERE REALIZZATA IL PIU’ PRECOCEMENTE POSSIBILE DOPO L’INIZIO DELL’ARITMIA, IN QUELLA FASE DESCRITTA COME FIBRILLAZIONE AD ONDE GRANDI E COMUNQUE PRIMA CHE SI DETERMINI L’ASISTOLIA.
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CARDIOVERSIONECARDIOVERSIONEELETTRICA ESTERNAELETTRICA ESTERNA
IIL TORACE DEL PAZIENTE DEVE ESSERE LIBERATO DAGLI INDUMENTI E DA EVENTUALI OGGETTI METALLICI CHE POTREBBERO ATTIRARE LA SCARICA ELETTRICA DDEVONO ESSERE RASATI, RAPIDAMENTE, EVENTUALI PELI PRESENTI NELLE ZONE DI APPLICAZIONE DEGLI ELETTRODI
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CARDIOVERSIONE ELETTRICA CARDIOVERSIONE ELETTRICA ESTERNAESTERNA
LLA POSIZIONE DELLE DUE PIASTRE DEVE CONSENTIRE AL MEGLIO IL PASSAGGIO DELLA CORRENTE ATTRAVERSO IL CUOREII MIGLIORI RISULTATI SI OTTENGONO APPLICANDO LA PRIMA SCARICA ENTRO DUE MINUTI DALL’INSORGENZA DELL’ARITMIA.
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CARDIOVERSIONE ELETTRICA CARDIOVERSIONE ELETTRICA ESTERNAESTERNA
LL’APPARECCHIO ANALIZZA IL TIPO DI RITMO E RICONOSCE AUTOMATICAMENTE LE EVENTUALI ARITMIE VENTRICOLARI, F.V. E T.V., CON FREQUENZA MAGGIORE DI 200/MIN.AAUTOCARICATOSI INDICA ALL’OPERATORE DI PREMERE IL PULSANTE DI RILASCIO DELLA SCARICA
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CARDIOVERSIONE ELETTRICA CARDIOVERSIONE ELETTRICA ESTERNAESTERNA
PPERSISTENDO L’ARITMIA IL DEFIBRILLATORE SI RICARICA E DETERMINA IL RILASCIO DI UN’ULTERIORE SCARICA DI ENERGIA SUPERIORELLE SCARICHE VENGONO RIPETUTE, CON ENERGIA CRESCENTE DA 200 A 250 ED INFINE A 360 JOULES SE L’APPARECCHIO NON RISCONTRA LA SOSPENSIONE DELL’ARITMIA
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CARDIOVERSIONE ELETTRICA CARDIOVERSIONE ELETTRICA ESTERNAESTERNA
LLO STESSO APPARECCHIO INDICA ALL’OPERATORE LA NECESSITA’ DIVERIFICARE LA PRESENZA DI POLSO AUTONOMO ED EVENTUALMENTE DI RIPRENDERE LA R.C.P. PER 1 MINUTO PRIMA DI DETERMINARE UNA NUOVA SERIE DI SCARICHE ELETTRICHE
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CARDIOVERSIONE ELETTRICA CARDIOVERSIONE ELETTRICA ESTERNAESTERNA
TTRA UNA SCARICA E L’ALTRA SI DEVE SEMPRE VERIFICARE LA CORRETTA ADERENZA DELLE PIASTRE AL TORACE DEL PAZIENTE
SSI DEVE EVITARE QUALSIASI CONTATTO TRA I SOCCORRITORI ED IL PAZIENTE, DURANTE LE SCARICHE ELETTRICHE
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CARDIOVERSIONE ELETTRICACARDIOVERSIONE ELETTRICAQQUALORA IL DEFIBRILLATORE INDICHI CHE NON ESISTE LA NECESSITA’ DI UNA CARDIOVERSIONE ELETTRICA SI DEVONO PROSEGUIRE LE MANOVRE DI RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE GENERICA SINO ALL’ARRIVO DELL’EQUIPE MEDICA SPECIALISTICA
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RIANIMAZIONE RIANIMAZIONE CARDIORESPIRATORIA CARDIORESPIRATORIA
SPECIALISTICASPECIALISTICA
PPROSEGUE, INTEGRA E PERFEZIONA LE MANOVRE RIANIMATORIE PRESTATE SINO A QUEL PUNTO PRATICANDO, ANCHE CON L’USO DI STRUMENTI SPECIALISTICI, UNA SERIE DI ATTIVITA’ TESE AD UN DEFINITIVO RIPRISTINO DELLE FUNZIONI VITALI AUTONOME, IN ATTESA DI TRASFERIRE IL PAZIENTE PRESSO UN CENTRO CLINICO DI TRATTAMENTO INTENSIVO TERAPICO
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RIANIMAZIONE RIANIMAZIONE CARDIORESPIRATORIA CARDIORESPIRATORIA
SPECIALISTICASPECIALISTICALLLA PRIMA DELLE MANOVRE CONSISTE NELL’ASPIRARE EVENTUALI SECREZIONI O MATERIALE RIGURGITATOIIN SEGUITO IL PAZIENTE VIENE VENTILATO DAPPRIMA CON UNA APPOSITA MASCHERA FACCIALE COLLEGATA AD UN PALLONE AUTOGONFIABILE TIPO AMBU, A SUA VOLTA COLLEGATO AD UNA FONTE DI OSSIGENO AD ALTO FLUSSO
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RIANIMAZIONE RIANIMAZIONE CARDIORESPIRATORIA CARDIORESPIRATORIA
SPECIALISTICASPECIALISTICA
DDOPO AVER OSSIGENATO PER QUALCHE MINUTO IL PAZIENTE SI PROCEDE ALLA INTUBAZIONE TRACHEALE, ESEGUENDO UNA LARINGOSCOPIA ED INTRODUCENDO UN TUBO IN TRACHEATTALE TUBO ANDRA’ CUFFIATO PER GARANTIRNE L’ADERENZA ALLA PARETE TRACHEALE E PREVENIRE IL RISCHIO DI UNA INALAZIONE
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RIANIMAZIONE RIANIMAZIONE CARDIORESPIRATORIA CARDIORESPIRATORIA
SPECIALISTICASPECIALISTICA
DDOPO LA TUTELA DELLE VIE AEREE ED IL PERFEZIONAMENTO DELLA ASSISTENZA RESPIRATORIA, MENTRE PROSEGUE IL M.C.E., DEVE ESSERE REPERITO UN ACCESSO VENOSO, QUANTO PIU’ POSSIBILE PROSSIMALE RISPETTO AL CUORE, PER LA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI DESTINATI A SUPPORTARE E PERFEZIONE LA RIANIMAZIONE CARDIOCIRCOLATORIAIIN ATTESA DEL REPERIMENTO DI UNA VENA DA CANNULARE SI PUO’ ADOTTARE LA VIA INTRATRACHEALE CHE METTE A DISPOSIZIONE UN AMPIA SUPERFICIE DI ASSORBIMENTO ATTRAVERSO CUI I FARMACI POSSONO VENIRE A CONTATTO CON IL DISTRETTO CAPILLARE POLMONARE
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VIE DI ACCESSO VENOSO IN VIE DI ACCESSO VENOSO IN CORSO DI R.C.P. CORSO DI R.C.P.
DDEVONO ESSERE ESPLORATE DAPPRIMA LE VENE DELLE BRACCIA, ANCHE SE I FARMACI INIETTATI IN QUESTI VASI IMPIEGANO CIRCA 2-3 MINUTI PER RAGGIUNGERE IL CUORE. UN BUON ACCESSO VENOSO SUFFICIENTEMENTE “CENTRALE” E’ COSTITUITO DALLE VENE GIUGULARI ESTERNE, DI CALIBRO GENERALMENTE ADEGUATO ANCHE IN PAZIENTI CON COMPROMISSIONE DEL CIRCOLOQQUALORA RISULTASSERO VANE LE ESPLORAZIONI DESCRITTE PRECEDENTEMENTE SI DOVRA’ ADIRE ALLE VENE “CENTRALI”
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ACCESSI VENOSI CENTRALI ACCESSI VENOSI CENTRALI IN CORSO DI R.C.P.IN CORSO DI R.C.P.
SSONO COSTITUITI DALLE VENE GIUGULARI INTERNE, DALLE SUCCLAVIE E DALLE FEMORALI
SSI TRATTA DI ACCESSI VENOSI PREZIOSI PER L’EFFICACIA DI IMMISSIONE RAPIDA IN CIRCOLO DEI FARMACI E DEI FLUIDI SOMMINISTRATI ATTRAVERSO DI ESSI
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ACCESSI VENOSI CENTRALI IN CORSO DI ACCESSI VENOSI CENTRALI IN CORSO DI R.C.P.R.C.P.
SONO DI APPROCCIO NON AGEVOLE IN CONDIZIONI DI EMERGENZA E PER LORO NATURA SONO GRAVATI DA NOTEVOLI RISCHI DI SERIE COMPLICANZE
INOLTRE LA LORO VENIPUNTURA DOVREBBE ESSERE REALIZZATA SEMPRE IN CONDIZIONI DI ASEPSI, CERTAMENTE DIVERSE DA QUELLE DI UN SOCCORSO