Post on 02-Jun-2018
8/10/2019 prezentare sas.ppt
1/29
Sindromul de apneen somn
Dr. Mariana BanicaMedic specialist pneumolog
8/10/2019 prezentare sas.ppt
2/29
Apnee
-intreruperea fluxului de aer oronazal cu durata 10 sec
insotita de scaderea SaO2 cu 4% si/sau microtrezire
Hipopnee
-diminuarea flux de aer oronazal cu 50%, cu durata 10 secinsotita de desaturare 3-4%
Sindromul de apnee in somn:-inregistrarea de minim 10 apnei-hipopnei/ora de somn:
-hipoxemie stimularea sistemului nervos
simpatic(cresterea valorilor tensiunii arteriale si afrecventei cardiace)
-microtreziri/ fragmentarea somn somnolenta diurna
8/10/2019 prezentare sas.ppt
3/29
Clasificare
Apnea poate fi:
Obstructiva:colabarea cailor aeriene superioare-absentafluxului aerian
mentinerea efortului respirator
Centrala: afectarea centrilor respiratori
absenta efortului ventilator si a fluxului aerian
Mixta: debuteaza ca o apnee centrala si se termina ca o apneeobstructiva
8/10/2019 prezentare sas.ppt
4/29
Prevalena sindroamelor de
apnee n somn
4% din brbaii de vrstmedie
2% din femei n special dupmenopauz
0,7 % copii
8/10/2019 prezentare sas.ppt
5/29
Factori de risc
varsta: 50-60 ani
Sex- frecventa mai mare la barbati (>40 ani)
- femei- riscul creste 4 ori dupa menopauza
Obezitatea
Anomalii craniofaciale: retrognatie, hipoplaziemandibulara(sdr Pierre-Robin), macroglosie, hipertrofieamigdaliana, acromegalie, deviatie de sept, polipoza nazala
Poztia corpului: supine
FumatulConsumul de alcool
Medicamente: benzodiazepine
Predispozitie genetica
8/10/2019 prezentare sas.ppt
6/29
FIZIOPATOLOGIE
Obstructie nazala : deviatie de sept, polipoza nazala, rinite acute sau cronice
UARS
Faringe ingust constitutional sau prin exces de tesuturi moi
(val palatin lung, amigdale hipertrofiate, tesut adipos, macroglosie, hipertrofieparotidiana)
Presiune negativa in inspir
Instabilitatea controlului respiratiei
Scaderea tonusului muschilor dilatatori ai faringeluihipotonie de somn (somn REM)
- reflexe neuro-musculare faringiene diminuate- consum de alcool si benzodiazepine
8/10/2019 prezentare sas.ppt
7/29
8/10/2019 prezentare sas.ppt
8/29
8/10/2019 prezentare sas.ppt
9/29
OBEZITATEA
Ample studii populaionale au evideniat corelarea SAS cu
obezitatea, evideniind o relaie direct ntre severitatea SAS
(apreciat prin indexul de apneehipopnee) i indicele de mas
corporal (BMI). sindromul Pickwick(SAS+ sindrom obezitate-
hipoventilatie)
Asocierea ntre obezitate i apneea obstructiv de somn este mai
frecvent la pacienii care prezint creteri ale circumferinei talieii
gtului, nsoite de sforit.
Obezitatea este principalul predictor al apneei de somn.
http://fr.wikipedia.org/wiki/Syndrome_de_Pickwickhttp://fr.wikipedia.org/wiki/Syndrome_de_Pickwickhttp://fr.wikipedia.org/wiki/Syndrome_de_Pickwickhttp://fr.wikipedia.org/wiki/Syndrome_de_Pickwickhttp://fr.wikipedia.org/wiki/Syndrome_de_Pickwickhttp://fr.wikipedia.org/wiki/Syndrome_de_Pickwickhttp://fr.wikipedia.org/wiki/Syndrome_de_Pickwick8/10/2019 prezentare sas.ppt
10/29
Manifestrile SAS
Simptome diurne:
Somnolenta diurna excesiva
Tulburari de memorie, concentrare si de personalitate legate deoboseala cronica
Cefalee matinala Reflux gastro-esofagian
Disfunctie erectila
La copii: scadere sau stationare ponderala, performanta scolarasuboptimala, enurezis , tulburari comportamentale
8/10/2019 prezentare sas.ppt
11/29
-SFORAIT PUTERNIC, CRONIC (95% DIN PACIENTI)
-EPISOADE DE APNEE SAU
OBSTRUCTIE AERIANA SUPERIOARA IN TIMPULSOMNULUI (SEMNLATATE DE ANTURAJ)
-SOMN FRAGMENTAT PRIN TREZIRI FRECVENTE
-POLIURIE
Simptome nocturne:
8/10/2019 prezentare sas.ppt
12/29
CHESTIONAR (SCORUL EPWORTH) PENTRU
SOMNOLENTA DIURNA
OXIMETRIE NOCTURNA
POLIGRAFIE CARDIO-RESPIRATORIE (POATE FI
AMBULATORIE)POLISOMNOGRAFIE
DIAGNOSTICUL SASO
8/10/2019 prezentare sas.ppt
13/29
Diagnostic1. Somnolenta diurnascorul Epworth
8/10/2019 prezentare sas.ppt
14/29
Scorul maxim este de 24
Un scor mai mare de 10 arata o somnolenta patologica dar NUESTE CORELAT CU SEVERITATEA SASO
8/10/2019 prezentare sas.ppt
15/29
DiagnosticMetode de screening i monitorizare a somnului nregistrare ambulatoriepoligrafie
Rol de screeningpacienii cu IAH > 30 nu trebuie sfacPSG Monitorizare terapeutic nregistrarea debitului oro-nazal , miscarile toracelui, frecventa cardiaca
i saturaia O2
nregistrare n spitalpolisomnografie Necesito noapte de spitalizare, personal calificat, aparatur
costisitoare Cuprinde EEG, EOG, EMG, EKG, debitul oro-nazal, micrile
abdominale/ toracice, microfon (inregistreaza sforaitul) si saturaia O2
8/10/2019 prezentare sas.ppt
16/29
8/10/2019 prezentare sas.ppt
17/29
Diagnostic
Cel puin 10 apnei + hipopnei pe ora de somn
Aprecierea severitii SAOS - calcularea IAH:
uor 15/or de somn
moderat 15 30/or de somn
sever > 30/or de somn
-Sunt in general tratate sindroamele severe
-sindroamele moderate sau usoare care se insotesc de semne clinicesemnificative (somnolenta diurna)
8/10/2019 prezentare sas.ppt
18/29
Complicatiile SASO
HTA: SAOS este un factor de risc independent al HTA (risc crescut de 2-
3 ori, daca IAH >30) 50 90% din pacientii cu SAOS (diagnosticat) au HTA SAOS este o cauza frecventa de HTA rezistenta la tratament
tratamentul SAOS este eficace aspura HTA risc crescut de infarct miocaridic, AVC, insuficienta cardiaca, creste
frecventa si riscul aritmiilor cardiace desaturari nocturne activarea sistemului nervos autonom simpatic
sindrom metabolic
creste riscul accidentelor rutiere
scaderea libidoului
8/10/2019 prezentare sas.ppt
19/29
Tratament
Scadere ponderala
Igiena somnului
Renuntarea la consumul de alcool si sedative
Tratamentul comorbiditatilor
Aceste metode au un efect modest si sunt uneori greu de
implementat pe termen lung
8/10/2019 prezentare sas.ppt
20/29
Igiena somnului
camera linistita, cu temperatura de 18-20 C
pat comfortabil
fara mese ce necesita efort digestiv mare
fara alcool plimbare seara
conditionarea pozitiei de somn in decubit lateral si evitarea pozitieide decubit dorsal
8/10/2019 prezentare sas.ppt
21/29
Tratament-dispozitive orale
mping limba sau mandibula nainte
Sunt indicate pentru cazurile uoare/ moderate de SASO, caterapie alternativ.
8/10/2019 prezentare sas.ppt
22/29
Tratament-dispozitive orale
Sunt aplicabile la pacientii la care severitatea SAOS este modesta si
eventual dismorfie evidenta (retrognatie)
8/10/2019 prezentare sas.ppt
23/29
Tratament ORL
n creterea rezistenei CRS: Chirurgia nasului: reconstrucie de sept, cauterizare, polipectomie
n ngustarea velopalatin UVPP clasic, UVPP asistat cu LASER, reducerea de volum a
uvulopalatului prin radiofrecven
n ngustarea retrolingual Reducerea bazei limbiilinguoplastie cu glosectomie Chirurgie maxilofacial avansarea genioglosului i miotomie
hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-mandibular
Se adreseaza atat apneei de somn cat si sforaitului cu scopul de acorecta modificarile anatomice care contribuie la obstructia totalasau partiala a CRS
8/10/2019 prezentare sas.ppt
24/29
Tratament chirurgical
Uvulo-palato-faringoplastie (UPPP)
Amigdalectomie
Rigidizarea valului palatin cu radiofrecventa
DE OBICEI NU REZOLVA DECAT SFORAITUL
8/10/2019 prezentare sas.ppt
25/29
Tratament specific
CPAP(Continous Positive Airway Pressure) - aparat de ventilatie cu
presiune pozitiva
Aer cu presiune - mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpul
somnuluiBIPAP(Bilevel Positive Airway Pressure)
8/10/2019 prezentare sas.ppt
26/29
8/10/2019 prezentare sas.ppt
27/29
Terapia CPAP
Conduce la o diminuare considerabila a somnolentei diurne si acelorlalte simptome, permitand reintegrarea socio-profesionala
Imbunatateste considerabil calitateavietii
Reduce riscurile si gravitatea comorbiditatilor asociate apneii
obstructive de somn
Minim 4-6 ore/noapte
8/10/2019 prezentare sas.ppt
28/29
8/10/2019 prezentare sas.ppt
29/29
Va doresc un Somn dulce si odihnitor