Post on 27-Feb-2019
Detour –
rozwiązanie
permanentnego
drenażu nerki w
przypadku
niedrożności
moczowodu
Szpital Powiatowy w Mielcu
Oddział Urologii Ogólnej i
Onkologicznej
Dr n.med. Andrzej Jerzy Wrona
Lek. Dominik Chodor
Detour jest samoutrzymującą się rurą zbudowaną z politetra-fluoroetylenu(PTFE) i siliconu.
Konstrukcja z porowatej 27F zewnętrznej powłoki PTFE wzmacnianej przez plastikowe pierścienie aby zapobiec załamaniom
Wewnętrzna silikonowa tuba 17F wystająca poza tubę zewnętrzną otulinę PTFE z otworami do drenażu oraz pierścieniem widzialnym pod skopią RTG do dokładnego pozycjonowania w nerce
W zestawie otrzymujemy ponadto 30F Amplatz oraz tubę plastikową do tunelizacji podskórnej
.
Metoda implantacji rury DETOUR
Detour wprowadzamy
poprzez dostęp
przezskórny do nerki ,
tubularyzujemy
podskórnie i
wszywamy do
pęcherza moczowego
ustanawiając
permanentny drenaż
nerki
Zabieg wykonujemy w
znieczuleniu ogólnym
Metoda implantacji rury DETOUR
Wkłucie do nerki pod
kontrolą usg oraz RTG
nieco do boku aby
uniknąć zaginania się
tuby detour
Wykorzystujemy
istniejącą przetokę
nerkową jeśli jej pozycja
jest wygodna
Kanał poszerzamy
poszerzadłami Alkena i
następnie
wykorzystujemy Amplatz
30F
Metoda implantacji rury DETOUR
Wprowadzamy rurę
Detour i wykorzystujemy ją
jako drogę podania
środka kontrastowego do
UKM
Radioczuły znacznik w
proksymalnej części
Detour pomaga
ustabilizować jego
pozycję tak aby osłona
PTFE była objęta
miąższem nerki i nie
wnikała do UKM co
zapobiega inkrustacjom a
jednocześnie miąższ nerki
stabilizuje rurę otoczoną
PTFE
Metoda implantacji rury DETOUR
Dotarcie do pęcherza z
cięcia Pfannenstill’a
Tunel podskórny z okolicy lędźwiowej do
przedpęcherzowej
wykonujemy za pomocą plastikowej odpowiednio
szerokiej tuby
Metoda implantacji rury DETOUR
Dostosowanie
długości rury
Detour z
ekspozycją ok 2 cm
długości części
silikonowej .
Metoda implantacji rury DETOUR
Po wypełniniu
pęcherza przez
cewnik
dwudrożny
otwieramy
pęcherz na
szerokość ok 1
cm i
wprowadzamy
czesć silikonową
do jego światła
Metoda implantacji rury DETOUR
Cewnik utrzymujemy około 7 dni
Przed usunięciem cewnika wykonujemy kontrolną cystografię celem
stwierdzenia szczelności pierścienia tuby Detour z pęcherzem
Przypadek 1
Kobieta
Lat 42
W kwietniu 2012 roku stwierdzono u chorej raka szyjki macicy (Ca
planoepitheliale) – wykonano zabieg histerektomii radykalnej sposobem
Wirtheim-Meigs’a
W październiku 2012 wykonano radioterapię miednicy mniejszej i
chemioterapię
W grudniu 2012 z powodu obustronnego wodonercza z objawami
niewydolności nerek miernego stopnia założono u pacjentki nefrostomię
„U” po stronie prawej
Przypadek 1
W lutym 2013 roku chora została przyjęta do tutejszego
oddziału. Doraźnie odbarczono nerkę lewą. Wykonano
obustronną ureterorenoskopię. Po stronie lewej
zaimplantowano cewnik podwójnie zagięty
przechodząc przez przypęcherzowy i miedniczny
odcinek moczowodu objęty naciekiem, pozbawiony
śluzówki. Po stronie prawej stwierdzono brak światła
moczowodu. Chora została zakwalifikowana do
dalszego leczenia.
Przypadek 1
W kwietniu 2013 roku wykonano zabieg
ureterocystoneostomii po stronie lewej. Pęcherz
moczowy zrekonfigurowano , podciągnieto i pszyszyto
do mięśnia biodrowo-lędźiwowego (psoas hitch). Prawy
moczowód uwidoczniono w znacznym nacieku
zapalnym, próba odpreparowania okazała się
nieskuteczna, zakończyła się oderwaniem moczowodu
w odcinku podmiedniczkowym. Nerkę prawą
pozostawiono z założoną nefrostomią „U”, po stronie
lewej pozostawiono cewnik JJ.
Przypadek 1
We wrześniu 2013 roku wykonano zabieg wszczepienia
sztucznego moczowodu Detour po stronie prawej
W kontrolnej urografii uwidoczniono prawidłowy spływ
kontrastu do pęcherza moczowego
Przypadek 2
Mężczyzna
Lat 64
Z rozpoznanym włóknieniem zaotrzewnowym
Z permanentną nefrostomią po stronie prawej od 12 lat
Przypadek nr 2
Chory operowany dnia 25.02.2015 – wykonano zabieg
wszczepienia sztucznego moczowodu Detour po stronie
prawej
W kontrolnej urografii uwidoczniono prawidłowy spływ
moczu do pęcherza
Sytuacje kliniczne, w których można
zastosować sztuczny moczowód Detour
Obstrukcja moczowodu spowodowana chorobami
nowotworowymi (nowotwory pierwotne i/lub przerzuty)
Zwężenie moczowodu po przeszczepie nerki
Obstrukcja moczowodu w chorobie Ormonda
Zwężenie ureterocutaneostomii – nowe możliwości
zastosowania (nephrocutaneous bypass) ?