Post on 03-Apr-2015
Prévalence de l’infection à chlamydia trachomatis chez les femmes de moins de 25
ans consultant en CDAG.Tosini W (1), Bouvet E (1), Armand-Lefevre L(2), Delatour F (3), Dia A (1), Pahlavan G (1), Benadelmoumen G (1), Migueres B (1) , Demoor P (3), Grégoire V(1) , Klutz P (1),
Skurnik D(2), Crickx B(4), Andremont A(2), Bouscarat F (5).
(1) Maladies Infectieuses et CIDDIST, (2)Microbiologie, (3)CIDDIST.(4)Dermatologie, (5) Dermatologie et CIDDIST. Hôpital Bichat-Assistance Publique- Hôpitaux de Paris.
Section-MST-SIDA
Introduction • Infections à Chlamydia trachomatis (CT) = problème
majeur de santé publique – En majorité asymptomatiques et méconnues – Volontiers chroniques complications sévères : AIP, 40% des GEU et
la majorité des stérilités tubaires. – Ubiquitaires, diffusion importante dans la population (sujets jeunes +++) – Sexe ratio inversé et plus équilibré / Gonococcies ou syphilis– Moins liée à une activité sexuelle récente à risque
• Tx de positivité élevé dans les CDAG-DAV et les centres de planification
• MAIS bien que préconisé par ANAES chez F<25 ans depuis 2003, le dépistage de CT n’est pas systématique en CDAG
• 1ère étude prospective de prévalence de l’infection à CT chez les F < 25 ans consultant dans un CDAG Parisien.
Section-MST-SIDA
• Paris 18ème : quartier populaire, niveau socio-économique faible, forte population migrante et ratio élevé de patients sans couverture sociale
•Tx de séropositivité VIH : le plus élevé des CDAG Parisiens >1%.
CDAG Hôpital Bichat – Paris. France
Patients et Méthodes• Estimation préalable du nb de prélèvements sur les 12
mois précédents l’étude – 5233 consultants au CDAG – 2155 F (41.2%)– 957 F de moins de 25 ans
• Dépistage de CT par PCR Roche (1er jet d’urine ou auto
prélèvement)
• proposé à toutes les F de moins de 25 ans consultant au CDAG du 1/11/2007 au 31/10/2008
• Financement DASES
Patientes et Méthodes
• Données épidémiologiques sur fiche standardisée usuelle CDAG Bichat (32 items) : – âge, sexe, pays de naissance, – Atcd de MST, facteurs de risque VIH, – nb de partenaires, utilisation des préservatifs en
fonction du partenaire ou du type de rapport, – dépistage antérieurs (VIH, hépatites virales, MST).
• Analyse : logiciel Epi-Info.
Résultats• Dépistage proposé à 1171 patientes , • 946 (81%) patientes dépistées, 225 non dépistées (19%).
• 106 (47%) non précisé, • 32 (13,3%) règles en cours, • 19 (8,4%) test CT récent sans autre prise de risque, • 17 (7,6%) fait par gynéco, • 23 (10%) pb logistique , • 10 (4.4%) vierge• 6 refus• 4 autres• 2 prise d’AB• 1 pas le temps…
• Type de prélèvement :– 817 1er jet Urinaire (763 immédiats, 54 différés)– 129 auto-prélèvements vaginaux (108 immédiats, 21 différés)
Population étudiée 1171 femmes < 25 ans , 88.6% >18 ans
• AGE | Freq. Pourcent Cum. • ------+-----------------------• 11 | 1 0.1% 0.1%• 14 | 3 0.3% 0.3%• 15 | 19 1.6% 2.0%• 16 | 40 3.4% 5.4%• 17 | 70 6.0% 11.4%• 18 | 130 11.1% 22.5%• 19 | 157 13.4% 35.9%• 20 | 181 15.5% 51.3%• 21 | 144 12.3% 63.6%• 22 | 152 13.0% 76.6%• 23 | 134 11.4% 88.0%• 24 | 140 12.0% 100.0%• ------+-----------------------• Total | 1171 100.0%
020406080
100120140160180200
11 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Nb de patientes
88.6% de patientes de plus de 18 ans
Population étudiée Pays de naissance
• Europe 973 (83%)– France métropolitaine 936 (80%)– Europe de l’Est 10– Reste de l’Europe 27
• DOM-TOM 30 (2.5%)
• Afrique 133(11.4%)– Afrique sub-saharienne 118 – Afrique du Nord 15
• Amériques 24 (2%)– Amérique du sud 13– Amérique centrale 5– Amérique du nord 6
• Asie et M Orient 9• Non renseigné 2
Population étudiée
• SEXUALITE– Hetero 1144 (98%)– Homo 7– Bisex 18– NR 2
• SUIVI GYNECO (37%)– OUI 430 – NON 319– NR 422
• CONTRACEPTION (37%)– Hormonale 418– Physique 23– Aucune 280– Autre 1– NP 449
Population étudiée
• Atcd d’ist• Oui : 7.7% 90
– Condylomes 30– Chlamydia 26– Herpes génital 11– Mycoplasme 9– Trichomonas 3– Cervicite NP 2– Vaginite 2– NP 11– Syphilis 0
• Non : 1037• Non renseigné/inconnu : 44
Nb de partenaires dans les 12 mois précédents
• 0 = 46• 1= 387• 2= 341• 3=176• 4=71• 5=66• 7=8• 8=7• ≥10= 39
0
50
100
150
200
250
300
350
400
0 3 6 10ouplus
Nb depatientes
68% des patientes ont eu moins de 3 partenaires dans les 12 mois
Résultats : prévalences
• Infections à CT 9.5% 90/946
• VIH 0.2% 2/1171
• HCV 0% 0/497
• AgHbS + 0.9% 7/810
Proportion de résultats récupérés (/946)
• Sur l’ensemble des tests pratiqués– 656 /946 69%– 290 non récupérés 31%
• Motifs : – 211 (22,7%) résultat CT pas disponible au moment du
résultat du test HIV – 79 (8,3 %) pas revenues chercher l’ensemble des tests
• Sur l’ensemble des résultats positifs – 31/90 non récupérés 34%
Proportion d’infections traitées
• OUI 56/90 62%– azithromycine 45– doxycycline 7– oflo 2– Ab sans précision 2
• NON 32/90 35.5%– 31 non venues récupérer le résultat – 1 orientée vers le médecin traitant
• Inconnu 2/90 2.5%
Patientes CT+/CT-• Pas de différence significative en fonction
des items suivants – Répartition par cat d’âge (18,18-19,20-21,22-24)
– Atcd d’IST
– Atcd d’infection à chlamydia
Patientes CT+/CT-• Différences significatives de prévalence en fonction
des critères suivants– Origine géographique de la patiente
• Afrique sub saharienne vs France 15.6% vs 8.8% p=0,031
– Origine géographique du partenaire• Pays endémique pour le VIH 16.1% vs 8.7% p=0,003
– Utilisation systématique des préservatifs pour les pénétrations 5.6% vs 11% p=0,017
– Partenaire régulier exclusif vs Occasionnels +/- réguliers7.7 % vs 12.2% p=0,017
– NB de partenaires dans les 12 mois précédents le test• ≤1 vs >1 p=0.011• ≤2 vs >2 p=0.022• ≤3 vs >3 p =0.010• NS au delà
• Analyse multivariée à suivre…
Discussion• Prévalence des infections à CT élevée chez les F<25 ans consultant
en CDAG / 2 à 4% en pop générale chez les f de 18-24 ans dans les enquêtes Européennes…
• Données conformes aux données nationales et situent ce recrutement comme à haut risque d’IST (Cf).
• Etudes Françaises récentes disponibles en CPEF : 6 à 11%– Val de Marne 1999 : 1023 F (endocol et urêtre) : 7.1% (Prudhomme)
• FR age <25 ans (73%), nouveau partenaire dans les 12 M précedents.
– Bordeaux 2005 : 502F, CEPF et orthogénie 6.4% (de Barbeyrac)
– Seine St Denis 2005 : 546F 11.2% (A Bianchi)
• pas de lien avec âge, motif de cs ou symptômes
• Prévalence beaucoup plus faibles chez étudiantes sexuellement actives de Paris 5, Paris 10, Nanterre et Bordeaux : 1 à 3%
BEH 37-38, 2006
Renachla 15597 sujets, 8897 prélèvements analysés 44 labos, 2001
• Lieux à risque élevé : positivité élevée chez l’H et la F : 9 à 14%– DAV
• tx très élevé (>10%) jusqu’à 24 ans chez la F et jusqu’à 34 ans chez l’H
– CDAG • >7% jusqu’à 24 ans chez la F et à tous les âges chez l’H
• Lieux à risque intermédiaire : 4-5% – Gynéco libéraux ou hospitaliers
• >5% chez les femmes de moins de 19 ans • 3% chez les 20-29 ans • <2% après 29 ans
– Centre de Planification Familiale (CPEF) et Sces d’orthogénie • taux élevé jusqu’à 29 ans
• Lieux à risque non évalué : cabinets généralistes – 0% (F) 5.6% (H) mais effectifs reduits (52F, 1/18H)
Prévalence de l’infection à CT au DAV Bichat chez les moins de 25 ans (n=633)
• H/F = 311/322 = 0.96• Prévalence 14.8% • Prévalence H 16.4%• Prévalence F 13.3% p= 0,2815
Bouscarat F et al.Infections à chlamydia au sein d’un CDAG-DAV : évolution sur 5 ans (2002-2006). JDP 2007
Taux de positivité des recherches de CT au DAV Bichat (2002-2006)
2659 prélèvements, 2545 patients 1711 H et 834 F
TrancheNb
H/F
< 20 ansn=110
41/69
20-25 ans n=523
270/253
25-30 ansn=694
455/239
>30 ansn=1218
945/273
Global 16.36%(18/110)
14.3%(75/523)
8.9%(62/694)
6.2%(76/1218)
H 14.6% 16.7% 10.1% 7.3%
F 17.4% 11.8 % 6.7% 2.6%
p=0,7055 p=0,1344 p=0,1339 p=0,044
p<0,0001Bouscarat F et al.Infections à chlamydia au sein d’un CDAG-DAV : évolution sur 5 ans (2002-2006). JDP 2007
Faisabilité, impact clinique et économique du dépistage des infections urogénitales basses à CT en France
ANAES (02/2003)
• Faisabilité : – tests d’amplification génique sur 1er jet U
• Etudes d’impact clinique des programmes de dépistage – lien entre dépistage et baisse de la prévalence des
chlamydioses – et des complications associées (AIP, GEU, stérilité tubaire)
• Etudes économiques montrant – un gain financier significatif après 5 ans de dépistage
opportuniste dans les populations jeunes (15-25 ans) identifiées
en CDAG, DAV et CEPF.
• Faisabilité et acceptabilité– tests d’amplification génique sur 1er jet U ou auto-prélèvement
• Etudes d’impact clinique des programmes de dépistage – lien entre dépistage et baisse de la prévalence des
chlamydioses – et des complications associées (AIP, GEU, stérilité tubaire)
• Etudes économiques montrant – un gain financier significatif après 5 ans de dépistage
opportuniste dans les populations jeunes (15-25 ans) identifiées
en CDAG, DAV et CEPF.
Conclusion• Confirmation de la faisabilité et de la nécessité du dépistage de CT au sein
des CDAG
• Paramètres perfectibles
– Tx d’acceptation : une information ciblée sur les risques de l’infection à CT devrait permettre de d’augmenter ce taux
– % de rendus : une réduction du délai d’obtention du résultat et sa synchronisation avec celui du test HIV est indispensable pour diminuer la proportion de patientes non revenues chercher leur résultat CT. Objectif : atteindre les taux mesurés pour le test HIV dans notre CDAG : 7.1% en 2007.
– Etude pilote, résultats à confronter aux résultats des autres CDAG.
• Impact clinique et économique des programmes de dépistage de cette population à risque en France reste à déterminer
– baisse attendue de la prévalence des chlamydioses et des complications associées et à terme
– gain financier comme suggéré dans la littérature : coût efficace sur le seul critère d’âge à partir de 3% pour certains (Honey. STD 2002)
Références
• ANAES. Evaluation du dépistage des infections uro-génitales basses à Chlamydia trachomatis en France . Paris :Anaes ; Février 2003.
• Augmentation des diagnostics d’infection à Chlamydia trachomatis en France : analyse des données Renachla de 2003 à 2006. BEH 5-6 /5février 2008 : 42-46
Numéro thématique BEH - Chlamydia trachomatis : études de prévalence dans des structures de médecine à vocation préventive
• Éditorial - Dépistage systématique des infections à Chlamydia trachomatis: il est temps d'agir. Josiane Warszawski,Véronique Goulet
• Dépistage de l’infection à Chlamydia trachomatis dans un Centre de planification familiale et d’orthogénie, Bordeaux, France, 2005Bertille de Barbeyrac 1, Karine Tilatti2, Sophie Raherison1, Claudine Mathieu2, Sandrine Frantz-Blancpain2, Maïthé Clerc1, Véronique Goulet3, Christiane Bébéar1, Claude Hocké2
• Prévalence des infections génitales basses à Chlamydia trachomatis chez les femmes consultant les Centres de planification familiale du Val-de-Marne, France, 1999. Muriel Prudhomme, Jeanne Boucher, Yvette Perriot, Elisabeth Feur, Marie-Claude Leroux
• Dépistage des infections à Chlamydia trachomatis dans les Centres de planification familiale de Seine-Saint-Denis et intérêt de l’auto-prélèvement, France, 2005. Anne Bianchi 1, France de Moegen1, Marie Josée Creuzy1, Régine Goureau1, Emmanuelle Debonne2, Emmanuelle Piet1
• Prévalence de Chlamydia trachomatis chez des étudiants de l’Université Paris 5, France, 2003-2005. Bernard Doury1, Baptiste Leurent2, Anne Bianchi3, Joana Rouvier1, Annie Perufel1, Josiane Warszawski.
• Enquête de prévalence de l’infection urogénitale à Chlamydia trachomatis dans une population d’étudiantes de l’Université Paris 10, Nanterre, France, 2004-2005. Nicolas Boo1, Sylvie Redin2, Véronique Goulet3, Anne Bianchi4, Bernard Doury5, Marie-Françoise Mouret1, Patrick Honderlick6, Josiane Warszawski7, Corinne Barthet8
• Dépistage de l’infection à Chlamydia trachomatis dans la population d’étudiantes des universités de Bordeaux, France, 2004. Bertille de Barbeyrac1, Sophie Raherison1, Aurélie Bernabeu1, Maïthé Clerc1, Marie-Christine Marsol2, Christiane Bébéar1, Françoise Jeanson2