Post on 11-Jul-2016
description
PRESENTASI KASUS POLIKLINIK
“Plantar Fasciitis Dextra”
Pembimbing :
Dr. Hernawan, Sp.S
Disusun Oleh :
Annisa Noor Anindyasari G4A014074
SMF ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
2016
1
LEMBAR PENGESAHAN
PRESENTASI KASUS POLIKLINIK
“Plantar Fasciitis Dextra”
Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Mengikuti
Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Saraf
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Disusun Oleh :
Annisa Noor Anindyasari G4A014074
Telah disetujui dan dipresentasikan
Pada tanggal, Maret 2016
Pembimbing
dr. Hernawan, Sp.S
2
I. TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi
Kaki dan pergelangan kaki dapat dibagi ke dalam rearfoot, midfoot, dan
forefoot. Rearfoot terdiri dari empat tulang: aspek distal tibia dan fibula (tulang
kaki), kalkaneus (tulang tumit), dan talus. Midfoot ini terdiri dari lima tulang :
cuboid, navicular, dan tiga cuneiforms. Forefoot terdiri dari Sembilan belas
tulang : lima tulang metatarsal dan empat belas falang (gambar 1) (Joshua, 2007).
3
Fibula
Tibia
Rearfoot
Midfoot
Forefoot
Calcaneus
Talus
Navicular
Cuboid
Cuneiforms
Gambar 1. Bones of the Foot and Ankle
Gambar 2. Superficial Plantar Muscles of the Foot dan Plantar Fascia
Plantar fasia berasal dari tuberositas medial calcaneal, terbagi menjadi medial,
central, dan lateral band yang melekat pada permukaan superior masing-masing dari
abductor hallucis, flexor digitorum brevis, dan abductor digiti minimi musculature.
Fasia kemudian terbagi menjadi lima slip yang melintasi sendi metatarsophalangeal
dan memasukkan ke falang digiti 1-5. Kaki memiliki medial longitudinal arch (MLA)
yang membantu dalam mendistribusikan kekuatan yang berkaitan dengan bantalan
berat. MLA kaki menyerupai dua batang : rear rod (batang belakang) terdiri dari
calcaneus dan talus, dan anterior rod (batang anterior) terdiri dari navicular, tiga
cuneiforms, dan tiga metatarsals pertama. Batang ini terhubung di dasar dari plantar
fascia. Ketika gaya yang diterapkan pada puncak dari MLA, lengkungan menekan,
4
MedialBand
CentralBandLateral
Band
Abductor hallucis
FlexorDigitorumBrevis
AbductorDigitorumMinimi
dua batang yang terpisah, dan ketegangan didistribusikan di seluruh plantar fascia
(Joshua, 2007).
Gambar 3. Diagram illustrating the Medial Longitudinal Arch. The Calcaneus and
Talus represent the posterior rod; the Navicular, Cuneiforms, and the first three
Metatarsals represent the anterior rod. The Plantar Fascia connects the bases of the
two rods. Dan Diagram illustrating flattening of the Medial Longitudinal Arch,
causing separation of the bases of the anterior and posterior rods, placing an
increased strain on the Plantar Fascia.
Ligamen utama yang membantu dalam mendukung MLA adalah ligamen plantar
panjang dan pendek dan ligamentum calcaneonavicular (spring ligament).
Selama sikap statis MLA didukung oleh plantar fascia, ligamen, dan arsitektur
tulang dari kaki. Selama ambulation akhir, fasia plantar mengasumsikan peran
dinamis dalam konfigurasi ulang baik MLA dan rearfoot dalam persiapan untuk
melangkah (Joshua, 2007).
5
Gambar 4. Ligaments that aid in supporting the Medial Longitudinal Arch – Plantar
View of the Foot
B. Definisi
Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah peradangan dari fibrous band of
tissue (fascia) yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-jari kaki. Plantar
fasciitis adalah rasa sakit yang disebabkan oleh peradangan pada penyisipan dari
plantar fascia pada prosesus medial tuberositas kalkanealis. Rasa sakit mungkin
substansial, mengakibatkan perubahan aktivitas sehari-hari. Berbagai istilah telah
digunakan untuk menggambarkan plantar fasciitis, termasuk tumit pelari, tumit
tenis, tumit polisi, dan tumit bahkan gonorrheal (Pohl, 2009).
C. Etiologi dan Faktor Risiko
Penyebab plantar fasciitis sering tidak jelas dan mungkin multifaktorial.
Diduga disebabkan adanya mikrotrauma berulang. Faktor resiko meliputi
obesitas, pekerjaan yang membutuhkan berdiri terlalu lama dan berat-bearing,
dan kapalan. Faktor risiko lain dapat secara luas diklasifikasikan sebagai
ekstrinsik (pelatihan kesalahan dan peralatan) atau intrinsik (fungsional,
struktural, atau degeneratif) (Riddle, 2003).
1. Faktor resiko ekstrinsik
6
CalcaneonavicularLigament
Long PlantarLigament
Short PlantarLigament
Kesalahan pelatihan adalah salah satu penyebab utama dari plantar
fasciitis. Atlet biasanya memiliki sejarah peningkatan jarak, intensitas, atau
durasi aktivitas. Penambahan kecepatan latihan, plyometrics, dan bukit latihan
sangat perilaku berisiko tinggi untuk pengembangan plantar fasciitis.
Menjalankan ruangan pada permukaan empuk buruk juga merupakan faktor
risiko. Atlet dan orang lain yang menghabiskan waktu lama di kaki mereka
harus mengenakan jenis sepatu yang sesuai untuk tipe kaki mereka dan
aktivitas. Sepatu atletik cepat kehilangan sifat bantalan. Atlet yang
menggunakan satu sepatu lebih bersiko daripada yang sering berganti sepatu.
Atlet yang menggunakan sepatu ringan dan minimal empuk (bukan flat )juga
berisiko lebih tinggi terkena plantar fasciitis (Werner, 2010).
2. Faktor risiko Intrinsik
Faktor risiko struktural meliputi pes planus, overpronation, Pes cavus ,
perbedaan panjang kaki, torsi tibial berlebihan kearah lateral, dan femoralis
anteversion berlebihan (Pohl, 2009). Atlet dengan bentuk kaki pes planus
(rendah melengkung) atau pes cavus (tinggi melengkung) telah meningkatkan
tekanan pada fascia plantaris dengan hentakan kaki. Pronasi adalah gerakan
normal selama berjalan dan berlari. Overpronation, di sisi lain, dapat
menyebabkan peningkatan ketegangan pada plantar fascia. Penuaan dan
pengurangan lemak tumit adalah 2 faktor resiko degeneratif untuk plantar
fasciitis (Young, 2015).
D. Epidemiologi
Sebuah survei dari US sepak bola profesional, bisbol, dan dokter tim basket
dan pelatih menemukan bahwa plantar fasciitis merupakan salah satu kaki 5 yang
paling umum dan cedera pergelangan kaki diamati pada atlet profesional.16
Diperkirakan bahwa sekitar 1 juta kunjungan pasien per tahun adalah karena
plantar fasciitis (Riddle, 2003).
7
Insiden yang tepat dan prevalensi menurut umur plantar fasciitis tidak
diketahui, tetapi kondisi ini terlihat pada orang dewasa dari segala usia dasarnya.
Insiden puncak dapat terjadi pada wanita berusia 40-60 tahun. Insiden meningkat
ada pada pasien dengan spondyloarthropathies tertentu (misalnya, ankylosing
spondylitis), yang sering hadir pada pasien berusia 20-40 tahun. Perempuan
dipengaruhi oleh plantar fasciitis dua kali lebih sering dibandingkan dengan pria.
Pada dewasa muda, rasio kejadian sama pada kedua jenis kelamin. Ras dan etnis
memainkan peran dalam kejadian plantar fasciitis.
E. Patofisiologi
Disfungsi biomekanis kaki adalah penyebab paling umum dari plantar
fasciitis, namun, infeksi, neoplasma, rematik, kondisi sistemik neurologis,
trauma, dan lainnya dapat menjadi penyebab. Kelainan patologi merupakan
perkembangan sekunder dari mikrotrauma (microtears), yang mengakibatkan
kerusakan pada antarmuka kalkanealis-fasia sekunder penekanan berulang dari
tahanan berat (Young, 2015).
Peregangan berlebihan fasia plantar dapat mengakibatkan mikrotrauma, baik
sepanjang perjalanannya atau dimana ia memasukkan ke tuberositas kalkanealis
medial. Microtrauma ini, jika berulang, dapat menyebabkan degenerasi kronis
dari serat plantar fascia. Pemuatan jaringan degeneratif dan penyembuhan pada
plantar fascia dapat menyebabkan nyeri plantar yang signifikan, terutama pada
beberapa langkah pertama setelah tidur atau periode lainnya (Young, 2015).
Studi telah memperkenalkan konsep etiologi fasciosis sebagai patologi.
Fasciosis, seperti tendinosis, didefinisikan sebagai suatu kondisi degeneratif
kronis yang ditandai dengan hipertrofi histologis fibroblastik, tidak adanya sel-
sel inflamasi, kolagen tidak teratur, dan hiperplasia vaskular dengan zona
avascular. Perubahan ini menunjukkan kondisi peradangan dan disfungsi
pembuluh darah. Dengan vaskularisasi berkurang dan kompromi dalam aliran
8
gizi ke fascia berkurang, menjadi sulit bagi sel untuk mensintesis matriks
ekstraselular yang diperlukan untuk perbaikan dan renovasi (Young, 2015).
Sebagian besar fasciitis plantaris disebabkan ketidakseimbangan biomekanik
yang menyebabkan pronasi abnormal. Contoh pasien dengan pes varus flexible
dapat terjadi pada struktur kaki yang awalnya normal, tapi dengan berat badan
yang besar, dapat menunjukan pronasi yang hebat. Saat pasien berdiri plantar
akan fleksi dan adduksi, calcaneus akan menekan. Pronasi akan meningkatkan
tekanan pada fascia plantaris. Bagian terlemah fascia plantaris adalah insersio
fascia plantaris, bukan serabutnya (karena kekuatan tertinggi peregangan
berada pada serabut fascia).
Ketika berdiri dan semua berat badan bertumpu pada kaki, telapak kaki datar,
dan fascia plantaris menjadi tegang. Fasciitis plantaris terjadi ketika berat badan
yang disokong kaki, sangat besar sehingga fascia plantaris bergerak menjauhi
tulang tumit. Rasa sakit pada fasciitis plantaris tidak menggambarkan berapa
tajam spur tumit, tapi menggambarkan tekanan yang sangat besar pada fascia
plantaris saat berdiri (menahan berat badan). Fascia plantaris yang sangat tegang
yang dapat menyebabkan robekan dari bawah tumit (McMillan, 2009).
Saat membicarakan biomekanik heel spur syndrome, penting untuk
mengerti definisi dari ’berat mekanikal’ (berat badan + berat barang yang
dibawa). Besarnya tekanan pada permukaan kaki, frekuensi terpaparnya, dan
lama terpaparnya, membedakan tingkat fasciitis plantaris. Awal terkenanya
fasciitis plantaris masingmasing berbedabeda pada setiap orang. Contohnya pada
pelari jarak jauh, frekuensi terpaparnya berat dan tekanan pada permukaan kaki
merupakan penyebab utama yang menyebabkan fasciitis plantaris. Untuk pekerja
pabrik, lamanya berdiri, durasi terpaparnya berat merupakan penyebab utama
terjadinya fasciitis plantaris. Biasanya orang yang menderita fasciitis plantaris
tidak hanya memiliki satu penyebab saja (Young, 2015).
9
F. Penegakan Diagnosis
1. Gejala
Ciri khas dari plantar fasciitis adalah riwayat nyeri tumit intens tajam
dengan beberapa langkah pertama di pagi hari atau setelah aktivitas lain tanpa
menahan beban. Segera setelah berjalan beberapa saat, nyeri yang dirasakan
biasanya berkurang, tetapi mungkin akan terasa nyeri kembali setelah berdiri
beberapa lama atau setelah bangun dari posisi duduk. Nyeri yang dialami
terutama pada permukaan plantar kaki di aspek anterior dari kalkaneus, tetapi
dapat menyebar proksimal dalam kasus yang lebih parah. Awalnya, rasa sakit
berkurang dengan ambulasi atau pemanasan atletik, tetapi kemudian
meningkat sepanjang hari dengan meningkatnya aktivitas. Selain nyeri,
pasien mungkin mengeluh kekakuan pada kaki dan pembengkakan lokal di
bagian tumit. Setiap faktor pencetus harus diidentifikasi jika memungkinkan.
Tanyakan pasien apa yang membuat rasa sakit lebih buruk dan apa yang
membuatnya lebih baik (McPoil, 2008).
2. Pemeriksaan Fisik
Rasa sakit dari plantar fasciitis biasanya dapat direproduksi dengan
meraba tuberkulum plantar-medial kalkanealis di lokasi penyisipan fasia
plantar pada tulang tumit. Rasa sakit akan melokalisasi langsung di bawah
tulang tumit atau bahkan di bagian tengah dari lengkung plantar. Palpasi
dilakukan pada tuberculum calcaneus medialis akan menimbulkan rasa
sakit. Dalam kasus yang lebih parah, nyeri dapat direproduksi oleh palpasi
atas bagian proksimal dari plantar fascia (Boberg, 2001).
Tendon Achilles yang spasme (seperti dalam talipes equinus)
umumnya merupakan temuan sekunder dan biasanya memberikan kontribusi
untuk patologi, dorsofleksi pergelangan kaki mungkin terbatas sebagai
hasilnya. Temuan lain mungkin termasuk deformitas berbagai perubahan
kulit, dan jenis kaki datar atau pes planus, overpronation, cavus pes atau
10
tinggi melengkung tipe kaki, kaki-panjang perbedaan, torsi tibial berlebihan
lateral, dan femoralis anteversion berlebihan (Boberg, 2001).
Untuk memastikan bahwa pasien tidak rancu dengan bursitis atau
tendonitis Achilles retrocalcaneal, dokter juga harus meraba aspek posterior
dari tumit dan pergelangan kaki untuk mencari kelembutan. Pemeriksaan
vaskular meliputi palpasi pada kaki dan pergelangan kaki pulsa. Tes Perthes
dapat digunakan untuk menentukan apakah varicosities berliku-liku
berkontribusi pada nyeri tumit medial. Dalam tes ini, manset tekanan darah
meningkat hanya proksimal ke pergelangan kaki pada tekanan di bawah
tekanan sistolik pasien, menyebabkan kendurnya varicosities gejala yang
mungkin penjebakan saraf tibialis atau menyebabkan klaudikasio-jenis
gejala.
Gambar. Pemeriksaan palpasi
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium dapat digunakan untuk mencari
kemungkinan arthritis, tetapi tidak dapat dipakai sebagai pembuktian
sebagai arthritis. Rontgen biasanya diperlukan untuk mendiagnosis plantar
fasciitis untuk menyingkirkan tumor tulang atau fraktur. Studi pencitraan
mungkin dapat membantu dalam menentukan sejauh mana kondisi atau
11
dalam menegakkan diagnosis jika gangguan lain diduga sebagai penyebab
pasien nyeri tumit (Mahowald, 2011).
a. Rontgen
Rontgen polos sering digunakan utnuk mengetahui apakah ada
kelainan pada tulang. Sekitar 50% dari pasien bergejala dan 20% dari
pasien asimtomatik memiliki taji tumit yang menyebabkan nyeri pada
tumit. Radiografi lateral untuk menyingkirkan kemungkinan adanya
tumor.
Gambar 2. Foto polos plantar fasciitis
b. Magnetic resonance imaging
MRI digunakan untuk membantu konfirmasi fasciitis plantaris tapi bisa
juga tidak digunakan untuk konfirmasi fasciitis plantaris. Pada MRI
ditemukan penebalan fascia. MRI merupakan standar untuk mengetahui
adanya fraktur, ruptur fascia plantaris atau infeksi. Ultrasound dapat
digunakan sebagai alat diagnosis untuk melihat ketebalan fascia. Pada
penelitian ditemukan fascia yang menebal 2 kali lipat (5,2 mm) pada
pasien dengan sakit tumit dibandingkan dengan kontrol (2,6 mm).4,9
12
G. Diagnosa Banding
Selain kondisi yang tercantum dalam diagnosis diferensial, masalah lain yang
perlu dipertimbangkan adalah sebagai berikut:
1. 1. Neurologic causes (entrapment syndromes) Radiating burningpain, numbnessand tingling,especially at night
1. Neurologic causes
a) Entrapment syndrome
b) Tarsal tunnel syndrome
2. Skeletal causes
a) Calcaneal stress fracture activity
b) Paget's disease
c) Tumor
d) Calcaneal apophysitis (Sever's disease
3. Soft tissue causes
a) Fat pad syndrome
b) Heel bruise
c) Bursitis
d) Plantar fascia rupture
e) Tendonitis
f) Plantar
H. Penatalaksanaan
Penanganan fascitis plantar dibagi dua, yaitu konservatif dan operatif. Sebelum
diputuskan melakukan tindakan operasi sebaiknya dilakukan tindakan
konservatif terlebih dahulu. Hampir sebagian besar, rasa sakit pada fasciitis
plantaris dapat dihilangkan dengan pengobatan konservatif. Sebagian lagi
memerlukan tindakan operatif. Walau tidak semua rasa sakit dapat hilang pada
pengobatan konservatif.
13
1. Konservatif
Pengobatan konservatif fasciitis plantaris ditujukan untuk mengatasi
komponen inflamasi yang menyebabkan ketidaknyamanan dan faktor
biomekanik yang menyebabkan gangguan. Edukasi pasien sangat penting.
Pasien harus mengerti penyebab dari rasa sakit termasuk faktor biomekanik.
Langkahlangkah penanganan konservatif dapat dikategorikan sebagai
berikut: Teknik penggunaan taping, penggunaan sepatu athletic, Stretching
(Peregangan) dan Straigthening (Pelurusan) Penunjang Arch (bentuk kaki)
dan Orthotics, Night Splints, AntiInflammatory Agents, Iontophoresis dan
Corticosteroid Injections
a. Teknik penggunaan taping
Penggunaan teknik taping untuk mengurangi rasa sakit akibat fasciitis
plantaris. Rasa sakit secara signifikan dapat dikurangi dengan
perlindungan pembatasan pergerakan kaki.
a) Penempatan tape strip ukuran 11/2 inch. Putari metatarsal, tutupi areal
medial dan pinggiran kaki lateral.
b) Gunakan tape ukuran 1 inch. Mulai dari metatarsal kepala ke lima,
diikuti dengan sekeliling lateral kemudian putari calcaneous dan
silangi ke posisi mulamula
c) Ulangi langkah diatas, mulai dan akhiri pada kepala metatarsal
pertama
d) Alternatif bentuk silang 3 kali setiap posisi.
e) Tutup permukaan plantar dengan 11/2 inch tape.
f) Akhiri dengan menutupi seluruh permukaan tape dengan 2 lapis tape
lagi. Penggunaan sepatu athletic
14
Gambar 3. Teknik Penggunaan Taping
Penggunaan sepatu yang tepat juga dapat membantu mengurangi rasa
sakit. Pada penderita yang memiliki telapak kaki rata, sepatu khusus
untuk mengatur pergerakan atau sepatu yang lebih lebar longitudinalnya
bisa membantu. Beberapa pasien menggunakan sepatu yang kekecilan,
yang bisa mengakibatkan gejalagejala sakit pada kaki. Pasien disarankan
untuk merubah aktifitas seharihari, seperti memakai sepatu athletic yang
sesuai dengan lengkung medial ketika berjalan. Pasien diberikan
bantalan logitudinal metatarsal pada kunjungan pertama, tebalnya 14
inchi, yang diukur dari distal tuberkel calcaneus medial sampai 0,5 cm
proksimal dari ujung metatarsal. Bagian yang medial dibuat lebih tebal
dibanding lateral. Bantalan ini berguna untuk mengurangi pronasi
(McPoil, 2008).
b. Stretching (Peregangan) dan Straigthening (Pelurusan)
Peregangan tendon achilles berguna sebagai terapi tambahan pada
fasciitis plantaris. Cara pertama dengan meletakan papan diatas sebuah
batubata. Cara kedua dengan mendorong dinding, yaitu meletakan kaki
pertama 6 inchi dari dinding dan kaki yang lainnya setinggi 2 feet dari
dinding, dan kemudian gerakan kedepan dinding sambil mempertahankan
kedua tumit berada pada lantai. Ketiga dengan Prostretch. Keempat
dengan night splint (Alfredson, 2005).
15
Gambar . Latihan mendorong dinding untuk stretching (peregangan)
otot Gastrocnemius kanan dan otot Soleus kiri.
Gambar . Naik tangga dan Berdiri di Papan miring
16
Gambar. Macam-Macam Cara Stretching
c. Penggunaan sepatu athletic
Penggunaan sepatu yang tepat juga dapat membantu mengurangi rasa
sakit. Pada penderita yang memiliki telapak kaki rata, sepatu khusus
untuk mengatur pergerakan atau sepatu yang lebih lebar longitudinalnya
bisa membantu. Beberapa pasien menggunakan sepatu yang kekecilan,
yang bisa mengakibatkan gejalagejala sakit pada kaki. Pasien disarankan
untuk merubah aktifitas seharihari, seperti memakai sepatu athletic yang
sesuai dengan lengkung medial ketika berjalan. Pasien diberikan
bantalan logitudinal metatarsal pada kunjungan pertama, tebalnya 14
inchi, yang diukur dari distal tuberkel calcaneus medial sampai 0,5 cm
proksimal dari ujung metatarsal. Bagian yang medial dibuat lebih tebal
dibanding lateral. Bantalan ini berguna untuk mengurangi pronasi.
d. Night Splints
17
Penggunaan night splints pada gambar (orthosis) pada malam hari
dan mempertahankan kaki pada sudut 90 derajat atau lebih dari
pergelangan kaki telah digunakan sebagai terapi tambahan pada fasciitis
plantaris. Balut gips ini mencegah kontraksi fascia plantar saat pasien
tidur. Berdasarkan penelitian pada pasien yang diterapi dengan balut
gips, 83% pasien mengatakan rasa sakitnya menghilang. Faktor
biomekatik yang menyebabkan gerakan pronator abnormal yang menekan
bagian medial fascia plantar harus dihilangkan. Latihan peregangan
dilakukan pada kedua kaki selama 68 minggu, lalu dievaluasi kembali
(McPoil, 2008).
Gambar. Night splints
e. AntiInflammatory Agents
Setiap malam selama 1014 hari, pasien mengkompres tumit dengan es
selama 15 sampai 20 menit sebelum tidur. Alternatif lain berupa pijat
fascia plantar dengan es selama 15 menit per hari dalam 2 minggu. Bila
pasien tidak mempunyai kontraindikasi nonsteroidal antiinflamasi
(NSAID), NSAID dapat diberikan selama 6 8 minggu
f. Iontophoresis
18
Iontophoresis adalah penggunaan kejutan listrik dari stimulasi galvanic
bervoltase rendah, berguna untuk merubah kortikosteroid menjadi lebih
lunak. Sebuah studi oleh Gudeman menyatakan bahwa penggunaan
iontophoresis menunjukan kemajuan yang berarti setelah penerapan
dalam 2 minggu tapi tidak ada perubahan setelah penerapan di minggu
ke6.
g. Injeksi Kortikosteorid
Injeksi kortikosteroid harus dihindari pada awal terapi fasciitis
plantaris. Kortikosteroid hanya digunakan sebagai terapi tambahan pada
fasciitis plantaris kronik. Setelah melakukan kontrol biomekanik. Injeksi
ini dapat menyebabkan hilangnya lapisan lemak jika digunakan tidak
benar. 3 ml NSAID yang dicampur dengan 1% lidokain, 0,5% marcaine,
dan 1 ml triamcinolone (40 mg per mL) diinjeksikan sekitar processus
medual tuberositas calcaneus. Pengunaan radiografik digunakan sebagai
alat bantu untuk mengetahui tempat injeksi.8 Injeksi kortikosteroid
diberikan kepada pasien yang tidak berespon terhadap program
peregangan dan/atau memakai sepatu yang cocok atau orthosis.7,8
Berdasar penelitian, injeksi intralesi kortikosteroid lebih efektif dan
harganya lebih efektif daripada terapi extracorporeal shockwave yang
telah diberikan dalam waktu lebih dari 5 minggu (Porter, 2005).
Injeksi kortikosteroid disuntikan dengan jarum ukuran 22, panjang 1,5
inchi (3,8 cm) untuk menyuntikan 4 mL anestesi lokal (contohnya
lidokain) dan 1 ml (40 mg) kortikosteroid (contoh methylprednisolone).
Palpasi bagian anterior tuberkel calcaneus plantar medial dan masukan
jarum pada sisi ini. Masukan jarum sampai mencapai bagian anterior
distal dari tuberositas calcaneus medial plantar, lalu injeksikan. Jangan
menyuntikan pada bagian superfisial pada bagian subkutan, karena injeksi
kortikosteroid pada lapisan lemak superfisial dapat menyebabkan
nekrosis dan atrofi, menyebabkan telapak kaki tidak dapat merasakan
19
tekanan. Studi telah melaporkan angka keberhasilan 70% atau lebih baik.
suntikan kortikosteroid telah terbukti memperbaiki gejala pada 1 bulan
tetapi tidak pada 6 bulan. Disarankan untuk tidak memberikan lebih dari
3 suntikan steroid dalam waktu satu tahun (Boberg, 2001).
Risiko umum yang terlibat dengan penggunaan kortikosteroid
termasuk atrofi kulit, hipopigmentasi kulit, jaringan lunak atrofi, infeksi,
perdarahan, dan kegagalan untuk bekerja. Sebuah flareup steroid, yang
terdiri dari peningkatan rasa sakit hingga beberapa hari, dapat terjadi pada
sampai dengan 2% dari individu-individu yang menggunakan
kortikosteroid. Disfungsi nervus perifer dapat terjadi jika anestesi lokal
diinjeksikan dekat atau di nervus plantar medial pada nervus tibia cabang
calcaneus. Potensi risiko injeksi kortikosteroid termasuk pecahnya plantar
fascia, yang ditemukan pada hampir 10% pasien setelah injeksi plantar
fascia dalam satu rangkaian kasus, dan atrofi lemak pada jangka panjang
gejala sisa yang ditemukan pada sekitar 50 % dari pasien dengan plantar
fascia pecah (Khan, 1999).
Penempatan yang tidak tepat suntikan kortikosteroid untuk plantar
fasciitis dapat menyebabkan nekrosis dan atrofi pad lemak plantar di
tumit. Komplikasi ini dapat mengakibatkan rasa sakit yang signifikan dan
tingkat aktivitas menurun untuk pasien. Pendarahan atau memar pada
umumnya diharapkan hanya pada pasien yang telah gangguan perdarahan
atau mengambil antikoagulan. Infeksi pada tempat suntikan jarang terjadi,
tapi mungkin. Selain teknik steril untuk prosedur itu sendiri, pasien perlu
menjaga kebersihan kaki baik setelah injeksi. Reaksi alergi terhadap obat
disuntikkan jarang, tapi mungkin (Tasto, 2006).
Injeksi intravaskular berpotensi menyebabkan disfungsi jantung
sebagai akibat dari toksisitas melekat agen anestesi lokal. Disfungsi saraf
perifer adalah mungkin jika anestesi lokal disuntikkan baik dekat atau di
dalam saraf plantar medial atau cabang kalkanealis dari saraf tibialis.
20
Pada pasien diabetes, elevasi transien kadar glukosa darah dapat terjadi
setelah injeksi kortikosteroid. Injeksi kortikosteroid dapat dilakukan
selama kehamilan, meskipun keamanan untuk penggunaan selama
kehamilan belum ditetapkan. Dengan pasien anak, memperoleh
persetujuan dari orang tua atau wali hukum sebelum melanjutkan dengan
pemeriksaan atau suntikan apapun (Tasto, 2006).
h. Extracorporeal Shock-Wave Therapy
ESWT telah diusulkan sebagai pilihan pengobatan untuk plantar
fasciitis. Terapi jaringan dengan tekanan tinggi gelombang suara dengan
mekanisme kerjanya yang untuk (1) merangsang aliran darah untuk
respon imun menguntungkan, (2) merangsang penyembuhan, dan (3)
menutup jalur nyeri saraf melalui gate-control theory. Meskipun ESWT
belum secara definitif terbukti efektif, telah disetujui oleh US Food and
Drug Administration (FDA) untuk pengobatan plantar fasciitis dan tenis
elbow.
2. Pembedahan
21
Tabel. Alasan diakukan dan tidak dilakukan operasi
Alasan dilakukan operasi Alasan untuk tidak dilakukan operasi
a. Pasien telah melakukan terapi non operasi minimal 6 bulan, dan tidak ada perbaikan rasa sakit.
b. Sakit tumit mengganggu aktifitas atau alasan sebagai atlit atau program latihan.
c. Pasien tidak dapat atau merasa tidak sanggup melakukan tindakan non operasi selama 6 sampai 12 bulan.
d. Pekerjaan atau hobi pasien yang mengharuskan pasien dalam waktu yang cukup lama.
a. Terapi non operasi berhasil memperbaiki rasa sakit.
b. Pasien telah berhasil dengan melakukan tindakan non operasi dalam waktu kurang dari 6 bulan.
c. Pasien bersedia dan sanggup untuk melakukan tindakan non operasi dalam 6 sampai 12 bulan dan melihat hasilnya dapat mengatasi rasa sakit atau tidak
d. Pekerjaan atau hobi pasien tidak berpengaruh terhadap rasa sakit tumit.
e. Status kesehatan pasien berisiko
a) Fasciotomy
Dalam 5-10% dari kasus plantar fasciitis, operasi mungkin diperlukan.
Hal ini diperuntukkan bagi mereka dalam siapa 6-12 menyeluruh bulan
pengobatan konservatif telah gagal. Plantar fascia release-dilakukan oleh
sectioning sebagian atau seluruh fasia melalui terbuka atau endoskopi
prosedur-telah menjadi andalan pengobatan. Namun, parsial dan,
khususnya, total rilis hasil plantar fascia di ketidakstabilan kolom medial
kaki, bersama dengan kelebihan lateral kolom dan rasa sakit (Tasto,
2006)
Secara keseluruhan, rilis bedah memiliki tingkat keberhasilan 70-90%
dalam mengobati pasien dengan kondisi ini. Sebuah studi oleh Bazaz dan
22
Ferkel menemukan bahwa rilis fascia plantaris endoskopi disediakan hasil
meningkat secara signifikan untuk pasien, khususnya yang dengan gejala
berat yang kurang. Komplikasi Potensi intervensi bedah meliputi
mendatarkan lengkungan longitudinal dan tumit hypoesthesia, dalam
penambahan komplikasi yang terkait dengan pecahnya plantar fascia dan
suntikan kortikosteroid. Regangan longitudinal arch tampaknya account
selama lebih dari 50% dari komplikasi kronis. USG-dipandu perkutan
fasciotomy teknik yang dapat mengobati plantar fasciitis persisten telah
dijelaskan. Teknik ini berpotensi akan memungkinkan fasciotomy yang
akan dilakukan dalam suasana kantor (Young, 2001).
b) Percutaneous Prosedur
1) Cryosurgery
Cryosurgery merupakan teknik yang relatif baru di mana cryoprobe
kecil dimasukkan percutaneously dan digunakan untuk
menghancurkan jaringan patologis atau sel pada suhu mencapai -70 °
C. Sebuah studi prospektif dari 61 kasus menunjukkan bahwa
modalitas ini merupakan pengobatan yang efektif untuk plantar
fasciitis setelah gagal konservatif manajemen. Sebuah studi yang
lebih besar dari studi dari 137 meter melaporkan tingkat keberhasilan
77% dengan cryosurgery pada 2-tahun follow up (McPoil, 2008).
2) Bipolar radiofrequency microdebridement
Teknik lain perkutan relatif baru adalah Topaz bipolar frekuensi radio
microdebridement, yang menerapkan pulsa bipolar frekuensi radio ke
plantar fascia. Dibandingkan dengan intervensi bedah tradisional,
teknologi baru ini telah menghasilkan hasil yang setara, dengan
keunggulan morbiditas menurun, nyeri sebelumnya, kurangnya
infeksi luka, tidak adanya nyeri lateral kolom, dan sebelumnya waktu
untuk menahan beban. Ablasi saraf radiofrequency mengakibatkan
23
perbaikan yang signifikan dalam skor VAS pada 1 minggu, 1 bulan, 3
bulan, dan 6 bulan (Young, 2015).
3. Pencegahan
Pendidikan adalah sarana yang paling penting untuk mencegah plantar
fasciitis. Instruksikan atlet dengan plantar fasciitis untuk pemanasan cukup
sebelum memulai aktivitas, terus peregangan program, dan es turun setelah
aktivitas. Pasien mungkin perlu untuk mengurangi berjalan mereka
sementara, kemudian, mereka dapat melanjutkan tingkat sebelumnya
aktivitas mereka pada kebijaksanaan dokter dan terapis fisik.
Pastikan bahwa olahraga yang berpikiran pasien memakai sepatu yang
tepat dan perubahan ke sepasang baru setiap 250-500 mil (400-800 km).
Bergantian antara 2 pasang sepatu tampaknya membantu beberapa atlet
dengan membiarkan bantalan dalam sepatu untuk pulih lebih lengkap antara
berjalan. Bantalan yang memadai, kekakuan satunya yang tepat, dan
dukungan lengkungan yang tepat semua dapat membantu meringankan
gejala.
I. Prognosis
Sekitar 80% dari kasus plantar fasciitis menyelesaikan secara spontan oleh 12
bulan, 5% dari pasien akhirnya menjalani operasi untuk rilis plantar fascia karena
semua tindakan konservatif telah gagal. Untuk atlet khususnya, resolusi lambat
dari plantar fasciitis dapat menjadi masalah yang sangat frustasi. Orang-orang ini
harus berhati-hati untuk tidak mengharapkan resolusi semalam, terutama jika
mereka memiliki lebih sakit kronis atau jika mereka melanjutkan kegiatan
mereka. Umumnya, nyeri tersebut sembuh dengan pengobatan konservatif
(Young, 2015).
Meskipun tidak ada kematian terkait dengan kondisi ini, morbiditas yang
signifikan dapat terjadi. Pasien mungkin mengalami nyeri plantar progresif,
menyebabkan pincang (kiprah antalgic) dan pembatasan kegiatan seperti berjalan
dan berlari. Selain itu, perubahan berat badan-bantalan pola yang dihasilkan dari
24
sakit kaki dapat menyebabkan cedera sekunder yang terkait dengan sendi pinggul
dan lutut (Woelffer, 2000).
DAFTAR PUSTAKA
25
Alfredson H, Lorentzon R. Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention. Sports Med. Feb 2000;29(2):135-46.
Boberg J, Dauphinee D. Plantar Heel. In: Banks AM, Downey D, Martin S, Miller. McGlamry's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery. 1. 3. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:471.
Joshua, Dubin. Evidence Based Treatment for Plantar Fasciitis. 2007.
Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M. Histopathology of common tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sports Med. Jun 1999;27(6):393-408.
Khan KM, Cook JL, Kannus P, Maffulli N, Bonar SF. Time to abandon the "tendinitis" myth. BMJ. Mar 16 2002;324(7338):626-7.
Mahowald S, Legge BS, Grady JF. Korelasi antara ketebalan plantar fascia dan gejala plantar fasciitis. J Am Podiatr Med Assoc . Sep 2011, 101 (5) :385-9.
McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostik pencitraan untuk nyeri tumit kronis plantar:. Review sistematis dan meta-analisis Res Foot Ankle J . 13 November 2009,. 02:32
McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, Wukich DK, Irrgang JJ, Godges JJ. Heel pain--plantar fasciitis: clinical practice guildelines linked to the international classification of function, disability, and health from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. Apr 2008;38(4):A1-A18.
Pohl MB, Hamill J, Davis IS. Biomechanical and anatomic factors associated with a history of plantar fasciitis in female runners. Clin J Sport Med. Sep 2009;19(5):372-6.
Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. May 2003;85-A(5):872-7.
Tasto JP. The Use of Bipolar Radiofrequency Microtenotomy in the Treatment of Chronic Tendinosis of the Foot and Ankle. J Tech Foot Ankle Surg. 2006;5(2):110-116.
26
Werner RA, Gell N, Hartigan A, Wiggerman N, Keyserling WM. Risk factors for plantar fasciitis among assembly plant workers. PM R. Feb 2010;2(2):110-6; quiz 1 p following 167
Woelffer KE, Figura MA, Sandberg NS, Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg. Jul-Aug 2000;39(4):218-23.
Young Craig C, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician. Feb 1 2001;63(3):467-74, 477-8.
Young, Craig C, et al,. 2015. Plantar Fasciitis. Medscape
27