Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Preskas Faktur
1/46
PRESENTASI KASUSFRAKTUR GREENSTICK
Oleh : Efbri Chauresia DalitanPembimbing : r! "erman Gh#fara$ S%OT
8/18/2019 Preskas Faktur
2/46
I entitas◦ N#m#r R& : '()*+,◦ Nama : An! Farhan Abiman-u◦ .enis Kelamin : /a0i1la0i◦ Usia : , tahun◦ Alamat : Taman .ati Sari Permai 2l#0 C3 + n#! '4 A RT 5+6',◦
Agama : Islam◦ Status &arital : 2elum &eni0ah◦ Tanggal &RS : 4( .anuari 45'7◦ Tanggal Pemeri0saan : 4( .anuari 45'7
8/18/2019 Preskas Faktur
3/46
Anamnesis◦ Anamnesis ila0u0an all#anamnesis engan a-ah %asien %a a
tanggal 4, .anuari 45'7 %a a %u0ul 5)!55 8I2 i ruang ra9atina% P! Sibati0 K4!,!
8/18/2019 Preskas Faktur
4/46
Keluhan Utama◦ Tangan 0anan terasa n-eri saat igera00an!
8/18/2019 Preskas Faktur
5/46
Ri9a-at Pen-a0it Se0arang◦ Pasien atang 0e UGD RSA/ engan 0eluhan tangan 0anan
terasa n-eri saat igera00an se a0 4 am S&RS setelah atuhari tem%at ti ur! Pasien mel#m%at ari sisi tengah tem%at
ti ur 0e ba9ah an ter atuh engan tangan 0anan menahanbeban tubuh! Tinggi tem%at ti ur se0itar (5;m! Tangan %asien
sem%at itari0 untu0 ilurus0an #leh a-ah %asien namun ti a0ibi ai! Ke%ala ti a0 terbentur! &untah$ %ingsan$ an0esa aran menurun isang0al a-ah %asien!
8/18/2019 Preskas Faktur
6/46
Ri9a-at Pen-a0it Dahulu◦ Ri9a-at
8/18/2019 Preskas Faktur
7/46
◦ Ri9a-at Kebiasaan
Pasien sangat a0tif$ ma0an teratur
◦ Status S#sial
2ai0
◦ Status E0#n#mi
Cu0u%
8/18/2019 Preskas Faktur
8/46
Pemeri0saan Fisi0Status Generalis
Kea aan Umum◦ Kesa aran : C#m%#s &entis◦ Kesan sa0it : Tam%a0 sa0it ringan◦
Kesan gi>i : Gi>i 2ai0◦ 22 : 4+ 0g
8/18/2019 Preskas Faktur
9/46
Tan a ?ital◦ Na i : )) 0ali6menit◦ Res%irasi : 45 0ali6menit◦
Suhu : +7@C
8/18/2019 Preskas Faktur
10/46
◦ Ke%ala : N#rm#;e%hali$ rambut hitam$ istribusi merata◦ 8a ah : Simetris$ ti a0 %u;at◦ &ata : Alis 9arna hitam$ #e em %al%ebra 161$ 0#n ungti a
anemis 161$ s0lera i0teri0 161$ %u%il bulat is#0#r◦
"i ung : N#rm#se%ti$ %erna%asan ;u%ing B1 $ e iasi se%tumB1 $ ef#rmitas B1 $ se;ret B1◦ Telinga : N#rm#tia$ n-eri te0an tragus B1 $ n-eri tari0 B1 $
serumen B1
8/18/2019 Preskas Faktur
11/46
◦ &ulut : 2ibir simetris$ sian#sis B1 $ mu0#sa bibir basah$ mu0sali ah merah mu a$ t#nsil T41T4$ 0ri%ta ti a0 melebar$ etritusB1 $ faring ti a0 hi%eremis$ #ral h-giene bai0
◦ /eher : KG2 ti a0 teraba membesar$ e iasi tra0ea B1
8/18/2019 Preskas Faktur
12/46
Th#ra0
Paru :◦ Ins%e0si : Gera0an a a simetris 0anan an 0iri◦ Pal%asi : ?#0al fremitus simetris %a a 0e ua la%ang %aru◦
Per0usi : S#n#r %a a 0e ua la%ang %aru◦ Aus0ultasi : Suara na%as esi0uler 6 $ 9hee>ing 161$ rh#n0i
161
8/18/2019 Preskas Faktur
13/46
.antung◦ Ins%e0si : Pulsasi i0tus ;#r is ti a0 terlihat elas◦ Pal%asi : I0tus ;#r is teraba i ICS I? ' ;m me ial ari linea
mi ;la i0ularis sinistra$ thrill B1◦ Per0usi : 2atas atas antung re u% setinggi ICS + linea
%arasternal sinistra$ batas 0anan antung re u% setinggi ICS +1, linea mi ;la i;ularis e tra$ batas 0iri antung re u% setinggiICS ? ' ;m me ial linea mi ;la i;ularis 0iri
◦ Aus0ultasi : 2. I1II regular$ murmur B1 $ gall#% B1
8/18/2019 Preskas Faktur
14/46
Ab #men◦ Ins%e0si : Datar◦ Aus0ultasi : 2ising usus B n#rmal◦ Pal%asi : Su%el$ n-eri te0an B1◦
Per0usi : Tim%ani
Genitalia: Ti a0 ila0u0an
8/18/2019 Preskas Faktur
15/46
E0stremitasSu%eri#r e tra Blihat status l#0alis
Su%eri#r sinistra◦ Ins%e0si : Simetris$ ef#rmitas B161 $ e ema B161◦ Pal%asi : A0ral hangat$ CRT 4 $ t#nus #t#t bai0$ e ema
B161
8/18/2019 Preskas Faktur
16/46
◦ Inferi#r e tra◦ Ins%e0si : Simetris$ ef#rmitas B161 $ e ema B161◦ Pal%asi : A0ral hangat$ CRT 4 $ t#nus #t#t bai0$ e ema
B161
◦ Inferi#r sinistra:◦ Ins%e0si : Simetris$ ef#rmitas B161 $ e ema B161◦ Pal%asi : A0ral hangat$ CRT 4 $ t#nus #t#t bai0$ e ema
B161
8/18/2019 Preskas Faktur
17/46
Status /#0alisE0stremitas su%eri#r e tra◦ /##0 : /u0a B1 $ beng0a0 B $ ef#rmitas B◦ Feel : N-eri te0an B $ massa B1 $ suhu %erabaan hangat$ CRT 4◦ e : Pa a lengan ba9ah 0anan gera0an a0tif an %asif terhambat$ n-eri bila
igera00an B $ gera0an terbatas
8/18/2019 Preskas Faktur
18/46
Pemeri0saan Penun ang
8/18/2019 Preskas Faktur
19/46
R#ntgent F#rearm De traKesan :◦ Fra0tur Greensti;0 Antebra;hii De tra '6+ &e ial
8/18/2019 Preskas Faktur
20/46
Diagn#sis Klinis◦ Fra0tur Greensti;0 Antebra;hii De tra '6+ &e ial
8/18/2019 Preskas Faktur
21/46
Penatala0sanaan◦ Infus R/ : DS H ' : ' ', t%m◦ In ! N# algin + 4,5mg◦ 2alut bi ai lengan ba9ah 0anan◦ K#nsul r! S%OT◦
K#nsul r! S%A◦ K#nsul r! S%An◦ Pr# Re%#sisi Pasang Gi%s %a a tanggal 47 .anuari 45'7
8/18/2019 Preskas Faktur
22/46
/a%#ran O%erasi◦ Pasien su%ine engan GA◦ Dila0u0an %ematahan %a a 0#rte0s -ang berla9anan◦ Re%#sisi◦ Pasang Gi%s /AC◦ Pasang Arm Sling◦ O%erasi selesai
8/18/2019 Preskas Faktur
23/46
F#ll#9 U%◦ 25 Januari 2016S : N-eri lengan ba9ah 0anan
O : KU : 2ai0
Kesa aran: C#m%#s &entis
Na i : *7 6menit
Suhu : +7!7@C
Res%irasi : 4( 6menit
8/18/2019 Preskas Faktur
24/46
Status l#0alis : /##0 : Ter%asang balut an bi ai$ rembesan B1
Feel : A0ral hangat$ CRT 4
e : Pa a lengan ba9ah 0anan gera0an a0tif an %asif terhambat$ n-eri bilaigera00an B $ gera0an terbatas
◦
A : Fra0tur Greensti;0 Antebra;hii De tra '6+ &e ial◦ P : Infus R/ : DS H ' : ' ', t%m
In ! N# algin + 4,5mg
Pr# Re%#sisi Pasang Gi%s %a a tanggal 47 .anuari 45'7
Puasa 7 am sebelum #%erasi
8/18/2019 Preskas Faktur
25/46
47 .anuari 45'7◦ S : Pasien merasa0an a a batasan %ergera0an ari tangan$ n-eri B1◦ O : KU : 2ai0
Kesa aran: C#m%#s &entis
Na i : *( 6menit
Suhu : +7!,@C
Res%irasi : 4( 6menit
8/18/2019 Preskas Faktur
26/46
Status l#0alis : /##0 : Ter%asang Gi%s an Arm Sling %a a lengan 0anan
Feel : A0ral hangat$ CRT 4
e : Pa a lengan ba9ah 0anan gera0an a0tif an %asifterhambat$ gera0an terbatas◦ A : P#st Re%#sisi Pasang Gi%s◦ P : Infus R/ 45 t%m
In ! N# algin + 4,5mg
Ren;ana %ulang bes#0
8/18/2019 Preskas Faktur
27/46
Tin auan Pusta0a◦ Fra0tur atau %atah tulang a alah ter%utusn-a 0#ntinuitas aringan tulang an6atau tulang ra9an -ang umumn-a
isebab0an #leh trauma! Trauma -ang men-ebab0an tulang%atah a%at beru%a trauma langsung$ misaln-a benturan %a alengan ba9ah -ang men-ebab0an fra0tur ra ius an ulna$ an
a%at beru%a trauma ti a0 langsung$ misaln-a atuh bertum%u%a a tangan -ang men-ebab0an tulang 0la i0ula atau ra ius
istal %atah
8/18/2019 Preskas Faktur
28/46
◦ Fra0tur greenstick a alah fra0tur imana salah satu sisi %a atulang teta% inta0 se ang0an sisi lainn-a %atah! Denganmening0atn-a umur$ ma0a tulang sese#rang a0an men a ilebih 0eras B0a0u an lebih ra%uh! Sehingga fra0tur grehan-a ter a i %a a ba-i an ana01ana0 sa a imana stru0turtulangn-a masih lembut an %eri#steumn-a masih tebal
8/18/2019 Preskas Faktur
29/46
Perbe aan Tulang Ana01ana0 engan De9asa
◦ Remodelling◦ /igamen◦ Peri#steum◦ Growth Plate
2agian1bagian ari tulang immatur
8/18/2019 Preskas Faktur
30/46
Klasi 0asi Fra0tur %a a Ana0◦ Klasi 0asi Ra i#l#gi1 Fra0tur Buckle atau t#rus
1 Tulang meleng0ung
1 Fra0tur greenstick
1 Fra0tur t#tal
8/18/2019 Preskas Faktur
31/46
Klasi 0asi Anat#mis◦ 1 Fra0tur e%i sis◦ 1 Fra0tur lem%eng e%i sis◦ 1 Fra0tur meta sis◦ 1 Fra0tur ia sis
8/18/2019 Preskas Faktur
32/46
Klasi 0asi Klinis◦ 1 Traumati0◦ 1 Pat#l#gi0
8/18/2019 Preskas Faktur
33/46
Klasi 0asi Fra0tur Khusus %a aAna0◦
Fra0tur Salter1"arisKlasi 0asi salter haris untu0 %atah tulang -ang mengenai lem%eng e%i sis istal
tibia ibagi men a i lima ti%e :• Ti%e ' : E%i sis an ;a0ram e%i sis le%as ari meta sis teta%i %eri#steumn-a masih
utuh!• Ti%e 4 : Peri#st r#be0 i satu sisi sehingga e%i sis an ;a0ram e%i sis le%as sama
se0ali ari meta sis!• Ti%e + : Patah tulang ;a0ram e%i sis -ang melalui sen i• Ti%e ( : Ter a%at fragmen %atah tulang -ang garis %atahn-a tega0 lurus ;a0ram
e%i sis• Ti%e , : Ter a%at 0#m%resi %a a sebagian ;a0ram e%i sis -ang men-ebab0an
0ematian ari sebagian ;a0ram tersebut!
8/18/2019 Preskas Faktur
34/46
Pr#ses Pen-embuhan Fra0tur'! Fase "emat#ma4! Fase %r#liferasi seluler sub%eri#steal an en #steal
+! Fase %embentu0an 0alus Bfase uni#n se;ara 0linis
(! Fase 0#ns#li asi Bfase uni#n se;ara ra i#l#gi0
,! Fase rem# eling
8/18/2019 Preskas Faktur
35/46
Anat#mi Antebrachii
◦ Tulang hasta Bulna tam%a0 e%an Tulang %engum%il Bra ius tam%a0 e%an◦ Tulang hasta tam%a0 sam%ing Tulang %engum%il tam%a0 sam%ing
8/18/2019 Preskas Faktur
36/46
Insi en◦ Fra0tur %a a lengan ba9ah meru%a0an fra0tur -ang %aling
sering Blebih ari ,5J ter a i %a a ana01ana0!◦ Fra0tur %a a ana01ana0 lebih sering ter a i %a a meta sis!◦ Fra0tur a%at mengenai salah satu tulang bai0 ra ius atau
ulna sa a$ ta%i 0eban-a0an %a a 0e ua tulang!◦ ,J fra0tur %a a ra ius an ulna ter a i %a a se%ertiga istal!◦ Pun;a0 umur ter a in-a fra0tur %a a ana01ana0 a alah antara
,1'4 tahun engan rata1rata umur ) tahun
8/18/2019 Preskas Faktur
37/46
Pat# si#l#gi◦ Fra0tur greenstick meru%a0an fra0tur in0#m%lit %a a ana01
ana0!◦ Fra0tur greenstick ter a i 0arena a an-a 0#m%resi l#ngitu inal
an t#rsi#nal!◦ A a ua enis fra0tur greenstick -aitu angulasi 0e #lar Bserin
itemu0an an angulasi 0e #rsal B arang itemu0an◦
P#la fra0tur greenstick ter a i sebagai a0ibat ari elastisitastulang!◦ Fra0tur %a a ana01ana0 %aling sering isebab0an atuh 0arena
bermain atau se ang ber#lahraga!◦ Fa0t#r resi0# ter a in-a fra0tur greenstick a alah a0ti itas
engan resi0# atuh atau a%at uga 0arena a an-a %u0ulan
8/18/2019 Preskas Faktur
38/46
Pemeri0saan Fisi0
/##0◦ Terlihat a an-a asimetris %a a 0#ntur atau %#stur◦ Pembeng0a0an◦ Perubahan 9arna l#;al!◦ Def#rmitas◦ Pasien merasa 0esa0itan$ men;#ba melin ungi angg#ta
ba ann-a -ang %atah$
8/18/2019 Preskas Faktur
39/46
Feel◦ N-eri te0an◦ Suhu istal ari fra0tur◦ Neur# as0ularisasi -ang %erlu i%erhati0an %a a bagian istal
fra0tur iantaran-a$ %ulsasi arteri$ 9arna 0ulit$ %engembalian;airan 0a%iler (capillary refll test) $ an sensibilitas
8/18/2019 Preskas Faktur
40/46
e◦ A an-a 0eterbatasan gera0an isertai n-eri an ef#rmitas
menun u00an a an-a fra0tur
8/18/2019 Preskas Faktur
41/46
Pemeri0saan Penun ang◦ R#ntgen◦ CT1S;an
8/18/2019 Preskas Faktur
42/46
Diagn#sis
Diagn#sa itega00an atas asar:◦ Anamnesis◦ Pemeri0saan si0$ an◦ Pemeri0saan %enun ang -aitu ra i#l#gis
8/18/2019 Preskas Faktur
43/46
Penatala0sanaan◦
Re%#sisi tertutu%◦ Imm#bilisasi engan gi%s◦ Karena %a a fra0tur greenstick ter a%at r#tasi an angulasi ma0a sebai0n-a
mengguna0an long-arm cast engan si0u i
8/18/2019 Preskas Faktur
44/46
K#m%li0asi◦
Da%at ter a i %en eratan neur# as;ular %a a aerah lenganba9ah!
◦ Da%at ter a i ef#rmitas berulang◦ Re1angulasi lebih ban-a0 ter a i %a a fra0tur greenstick
engan angulasi 0e entral ari%a a #rsal!
8/18/2019 Preskas Faktur
45/46
Pr#gn#sis◦
Penanganan fra0tur %a a ana0 membutuh0an %ertimbanganbah9a ana0 masih tumbuh! Selain itu$ 0emam%uan%en-embuhan ana0 lebih ;e%at an 0arena itulah%emen e0an serta %erubahan bentu0 a0ibat %atah lebih a%at
it#leransi %a a ana0! Pemen e0an a%at it#leransi 0arena%a a ana0 ter a%at %er;e%atan %ertumbuhan tulang %an ang-ang %atah! &a0a ari itu engan %enanganan -ang ;e%at anbai0 ma0a %r#gn#sis a0an bai0!
8/18/2019 Preskas Faktur
46/46
Terima Kasih