Transcript of Présenté par Daniel Lai, Ph.D. TSA Professeur et doyen associé (Recherche et Partenariats)...
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- Prsent par Daniel Lai, Ph.D. TSA Professeur et doyen associ
(Recherche et Partenariats) Facult du travail social, Universit de
Calgary 1
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- Introduction Statistiques sur les immigrants La population du
Canada compte 18,4 % de personnes nes ltranger (Enqute sur la
diversit ethnique (EDE), Statistique Canada, 2003) Population
vieillissante des immigrants 65 74 ans : 29,8 % dimmigrants; 10,3 %
de membres de minorits visibles 74 ans et plus : 29,8 %
dimmigrants; 7,5 % de membres de minorits visibles Lacunes de la
recherche sur le sous-groupe de la population vieillissante des
immigrants La communaut de la recherche et le secteur de la
politique manifestent de plus en plus dintrt pour les questions
relatives la sant des immigrants gs et des ans de diverses
cultures. Mais les rsultats de la recherche empirique sur ce
sous-groupe vieillissant de la population sont limits. 2
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- Questions de recherche 1) Comment les immigrants gs sont-ils
dfinis et quelles sont leurs particularits parmi cette population?
2) Quel est ltat de sant des immigrants gs par rapport celui des
ans canadiens de naissance? 3) Certaines maladies ou problmes de
sant chroniques sontils plus frquents chez les immigrants gs?
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- Questions de recherche 4) Quels sont les dterminants au niveau
des particuliers et de la collectivit qui influent le plus sur ltat
de sant des immigrants gs au Canada? Sagitil des mmes dterminants
que ceux qui ont le plus deffet sur les ans nonimmigrants? Des
facteurs de protection spcifiques sontils associs ces groupes? 5)
Comment les immigrants gs composentils avec le systme de sant et
les autres services de sant ou daide sociale dont ils pourraient
avoir besoin? Quelles sont les implications dmographiques,
conomiques, sociales et en matire de sant du vieillissement des
immigrants au Canada? Quelles sont les principales incidences et
recommandations stratgiques? 4
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- Dfinitions Personnes nes ltranger Selon le Recensement de 2006,
les personnes nes ltranger sont, ou ont dj t, des immigrants reus
au Canada. Diffrentes origines ethniques Lorigine ethnique renvoie
aux origines ethniques ou culturelles des anctres dune personne,
lesquelles ne doivent pas tre confondues avec sa citoyennet ou sa
nationalit (Statistique Canada, 2006). Critres dge Certaines tudes
ont inclus les ans de 65 ans et plus (Boyd, 1991; Chappell, 2003;
Gee, 1999; Moore et Rosenberg, 2001). Certaines autres ont inclus
les personnes de 55 ans et plus (Chappell, 2005; Kaida, Moyser et
Park, 2009; Lai, 2009; Lai et Surood, 2009; Streiner, Cairney et
Veldhuizen, 2006). 5
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- Profil dmographique et social des immigrants gs Donnes du
recensement de 2001 En 2001, environ 29 % des ans de 65 74 ans et
28 % des ans de 75 84 ans taient des immigrants. Distinctions La
population des immigrants est plus ge que la population des non
immigrants. Les immigrants gs comptent moins de femmes que dhommes.
Domicile Une plus grande proportion dimmigrants gs que dans
canadiens de naissance vivent dans les grands centres urbains.
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- Profil dmographique et social des immigrants gs Ethnicit
Beaucoup de nouveaux immigrants gs sont des membres de minorits
visibles. Religion Les nouveaux immigrants gs et les immigrants gs
de longue date sont relativement plus nombreux (63 % et 58 %) que
les ans canadiens de naissance (55 %) dclarer que la religion est
trs importante . Caractristiques sociales Les ans nouvellement
immigrants sont proportionnellement plus nombreux avoir un faible
revenu que les ans immigrants de longue date. 7
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- Profil dmographique et social des immigrants gs Niveau
dinstruction Les immigrants gs (22 %) sont proportionnellement
moins nombreux avoir un titre scolaire du niveau postsecondaire que
les ans ns au Canada (24 %). Situation dans le mnage Les nouveaux
immigrants gs sont proportionnellement beaucoup moins nombreux
vivre seuls que les immigrants de longue date et les ans ns au
Canada. Rseaux sociaux et soutien Les immigrants gs rcents sont
plus susceptibles (65 %) de recevoir des soins exclusivement de
sources informelles comme la famille ou le conjoint, que les ans
canadiens de naissance et les immigrants gs de longue date (44 %).
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- tat de sant des immigrants gs Coexistence de deux perspectives
Les immigrants gs, probablement en raison de difficults diverses
dadaptation et obstacles socioculturels, sont gnralement en moins
bonne sant que les ans ns au Canada (Lai, 2004c). Effet de
limmigration en sant Les nouveaux immigrants gs sont habituellement
en meilleure sant que les ans ns au Canada et que les immigrants gs
qui sont au Canada depuis plus longtemps (Gee, Kobayashi et Prus,
2004). 9
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- tat de sant gnral Sant physique gnrale LEnqute sur la sant dans
les collectivits canadiennes de 2003 a rvl que 28 % des nouveaux
immigrants gs considraient que leur sant tait excellente ou trs
bonne, par rapport 38 % des ans ns au Canada et 36 % des ans
immigrants de longue date. Les nouveaux immigrants gs de 65 ans et
plus auraient un moins bon tat de sant gnral que les ans ns au
Canada (Gee, Kobayashi et Prus, 2004). Selon les rponses de 2 272
ans Chinois choisis alatoirement dans sept villes canadiennes (Lai,
Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003), la frquence de certains
problmes de sant est plus grande dans ce groupe que dans la
population canadienne de la mme tranche dge. 10
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- tat de sant gnral Sant mentale gnrale Les Chinois gs vivant au
Canada seraient en pire tat de sant mentale que les Chinois gs de
la Chine continentale, de Hong Kong et de Tawan (Lai, 2009). Une
tude sur les difficults des femmes ges venant de lInde a rvl que
cellesci souffrent disolement, de solitude, de conflits familiaux,
de dpendance conomique, dune perte de matrise du processus
dinstallation, de la difficult sadapter et de la difficult bnficier
dune interdpendance (Choudhry, 2001). 11
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- tat de sant gnral Satisfaction lgard de la vie et qualit de vie
Ujimoto (1987) a indiqu que les Canadiens gs dorigine japonaise qui
privilgiaient la discipline, la persvrance et lautonomie taient
satisfaits ou trs satisfaits de leur situation financire et de
leurs relations familiales ainsi que de leur sant, quoique dans une
moindre mesure. Les femmes ont rapport des niveaux de satisfaction
considrablement moins levs que ceux des hommes. Les plus jeunes
(moins de 65 ans) et celles qui vivaient seules se sont galement
dites moins satisfaites lgard de la vie que les femmes plus ges et
que celles qui vivaient avec dautres (Lai, Tsang, Chappell, Lai et
Chau, 2003). 12
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- tat de sant gnral Sant buccodentaire gnrale Une tude denvergure
sur la sant buccodentaire des ans de groupes ethnoculturels
minoritaires a t ralise par Swoboda, Kiyak, Persson, Yamaguchi,
MacEntee et Wyatt (2006). Selon leurs rsultats, la dentition
fonctionnelle et les caries influent sur la qualit de vie des
personnes ges au chapitre buccodentaire, mais que lethnicit et le
statut dimmigrant jouent un rle plus important. 13
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- Problmes de sant ou maladies Dpression La dpression est
frquente chez les immigrants gs (Kuo, Chong et Joseph, 2008). Lai
(2000a, 2000b, 2000c; 2004a) a tabli des taux de prvalence de la
dpression de 20,9 % 24,2 % chez les immigrants gs venant de Chine
laide dune version chinoise 15 points de lchelle de dpression
griatrique. 21,4 % de 220 immigrants de 55 ans et plus venant de
lAsie du Sud et choisis alatoirement ont dclar souffrir de
dpression lgre (Lai et Surood, 2008b ). 14
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- Problmes de sant ou maladies Violence et ngligence lgard des
ans Walsh et ses collgues (2007) ont examin les expriences des ans
marginaliss et constat que les personnes ges victimes de violence
souffraient souvent en silence, et que la culture, lge et le sexe
taient des facteurs omniprsents. Tam et Neysmith (2006) ont examin
les rapports entre les facteurs culturels et la violence envers les
ans dans les communauts chinoises et ont signal que le manque de
respect tait la principale forme de violence envers les ans dans la
communaut chinoise et que lexclusion sociale et la marginalisation
rendent les immigrants gs dorigine chinoise vulnrables la violence.
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- Problmes de sant ou maladies Maladie dAlzheimer Les ans qui
parlent deux langues ou plus peuvent retarder le dbut ou le
diagnostic de la maladie dAlzheimer de presque cinq ans (Chertkow,
Whitehead, Phillips, Wolfson, Atherton et Bergman, 2010). La
maladie dAlzheimer est peu connue dun chantillon de 125 adultes
hispanophones de 55 ans et plus vivant dans la rgion du Grand
Toronto (Fornazzari, Fischer, Hansen et Ringer, 2009). 16
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- Problmes de sant ou maladies Diabte Les problmes de sant comme
lhypertension artrielle, les troubles de lestomac et les troubles
de la vue sont plus frquents chez les Chinois gs que dans la
population gnrale de la mme tranche dge (Lai, Tsang, Chappell, Lai
et Chau, 2003). 17
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- Problmes de sant ou maladies Consommation dalcool et de drogues
Alcool Les immigrants rcents sont proportionnellement moins
nombreux boire de faon excessive que les non-immigrants (Prez,
2002). Tabac Les nouveaux immigrants gs sont proportionnellement
moins nombreux fumer quotidiennement que les non-immigrants. En
2003, la proportion des nouveaux immigrants gs qui navaient jamais
fum tait deux fois suprieure celle des ans ns au Canada (63 %
contre 31 %) (Turcotte et Schellenberg, 2007). Jeux de hasard Lai
(2006a) a signal que le fait dtre un homme, davoir vcu au Canada
plus longtemps, davoir un niveau de soutien social plus lev, de
devoir surmonter plus dobstacles pour obtenir des services et
davoir une forte identit chinoise semble augmenter la probabilit
quun Chinois g participe des jeux de hasard. 18
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- Problmes de sant ou maladies Alimentation et nutrition Les
immigrants sont proportionnellement plus nombreux respecter les
recommandations canadiennes en matire dapport de glucides et de
gras et moins nombreux avoir un apport adquat de protines, de fer
et de calcium que les non immigrants (Pomerleau et coll., 1998a;
Pomerleau et coll., 1998b). Johnson et Garcia (2003) ont examin
lalimentation et lactivit physique de 54 immigrants gs dorigine
cambodgienne, latino-amricaine, vietnamienne et polonaise. Ils ont
constat que 72,5 % dentre eux couraient un risque modr lev de
malnutrition. 19
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- Dterminants sociaux de la sant chez les ans canadiens 1) revenu
et statut social 2) rseau de soutien social 3) instruction et
littratie 4) emploi et conditions de travail 5) environnement
social 6) environnement physique 7) pratiques de sant personnelles
et capacits dadaptation 8) dveloppement sain dans lenfance 9)
bagage biologique et gntique 10) services de sant 11) sexe 12)
culture 20
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures ge
Les immigrants plus gs sont gnralement en moins bonne sant ou plus
susceptibles de contracter une maladie particulire ou chronique.
Lge est considr comme un prdicteur important de lauto-valuation de
la sant (Pennings, 1983). 21
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Sexe
La plupart des tudes des dterminants de la sant des immigrants gs
rvlent des diffrences sur les plans de la sant et des comportements
lis la sant selon le sexe. La plupart des recherches (Penning,
1983) font ressortir un tat de sant et de bien tre gnralement
infrieur chez les femmes. Les femmes semblent avoir une moins bonne
sant physique, davantage de maladies chroniques et plus de
contraintes dans les activits instrumentales de la vie quotidienne
que les hommes (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007). 22
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures
Situation de famille La situation de famille est considre comme un
facteur important du bien-tre psychologique des Chinois gs au
Canada (Chow, 2010; Lai, 2005a). Ltude de Lai (2005a) sur les
immigrants gs dorigine tawanaise a galement rvl que le fait dtre
clibataire est prdicteur de symptmes accrus de dpression. 23
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures
Niveau dinstruction Un niveau dinstruction plus lev est un facteur
prdictif important dune meilleure sant mentale des Chinois gs au
Canada (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007). Les Chinois gs
qui ont fait des tudes plus pousses ont moins de contraintes dans
leurs activits instrumentales de la vie quotidienne (Chow, 2010).
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- Dterminants sociaux de la sant des immigrants gs de diverses
cultures Situation financire Une situation financire moins bonne
(cest--dire faible adquation financire, moins de satisfaction lgard
de leur situation conomique) est un prdicteur important de
dpression chez les immigrants gs et les ans au Canada (Kuo et Guan,
2006; Lai, 2004a; 2004b; 2005a). La situation financire agit non
seulement sur la sant des immigrants gs mais galement sur leurs
comportements lis la sant (Oliffe, Grewal, Bottorff, Hislop,
Phillips, Dhesi et Kang, 2009). 25
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures
Situation dans le mnage Le fait de vivre seul(e) est un prdicteur
important dun tat de sant mentale moins favorable chez les
immigrants gs. Ceux qui vivent surtout seuls souffrent plus souvent
disolement social, de dpression, dune sant mentale plus prcaire
(Lai, 2007a; 2009). 26
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures
Langue Les immigrants qui matrisent bien langlais et qui sont bien
adapts leur culture daccueil souffrent moins des stresseurs
culturels et autres lis ladaptation et prsentent par consquent des
niveaux de dpression moindres (Lai, 2004a). La mconnaissance de la
langue anglaise a contribu loigner les immigrants gs et leurs
petits-enfants, ce qui a caus un stress additionnel pour les
immigrants gs (Choudhry, 2001). 27
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures
Ethnicit et religion En gardant une identit ethnique plus forte,
les immigrants gs dorigine chinoise auraient un meilleur accs aux
rseaux ethniques qui pourraient les aider sadapter et surmonter les
difficults (Gee, 1999). La religion est une ressource dadaptation
puissante pour les immigrantes ges dorigine indienne (Acharya et
Northcott, 2007; Choudhry, 2001). 28
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures
Valeurs et croyances Les variables culturelles expliquent de manire
statistiquement significative les diffrences sur les plans de la
sant physique, de la sant mentale, du nombre de maladies et des
contraintes dans les activits instrumentales de la vie quotidienne
(Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007). Les valeurs culturelles
ont aussi une incidence sur la violence envers les ans. Walsh et
ses collgues (2007) ont soulign que la culture influence la faon
dont la violence envers les ans est mise au jour vu laversion
culturelle traiter ouvertement du problme. 29
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Dure
de rsidence Ceux qui ont vcu au Canada plus longtemps semblent
prouver un meilleur bien-tre psychologique (Chow, 2010). La dure de
rsidence agit sur lutilisation des services de sant occidentaux.
Les immigrants gs originaires de lAsie du Sud qui sont au Canada
depuis plus longtemps utilisent davantage les services de sant
occidentaux (Surood et Lai, 2010). 30
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures
Soutien social Le soutien social est un prdicteur fort de la
satisfaction des immigrants gs dorigine chinoise lgard de la vie
(Lai et McDonald, 1995; Gee, 2000). Un soutien social moindre
augmente le risque de symptmes de dpression chez les Chinois gs
(Lai,2004a). Les conflits familiaux chez les immigrants gs et les
gnrations plus jeunes accroissent le stress chez les ans. En
particulier, une situation de conflit avec la bellefille est la
source la plus frquente de tension et de stress chez les ans
(Choudhry, 2001). 31
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures
Transitions de vie et stratgies dadaptation Kuo et Guan (2006) ont
mesur comment les Canadiens gs dorigine chinoise sadapteraient un
scnario hypothtique de dpression et ont dcouvert une corrlation
importante entre ladaptation et les scores les plus faibles en
matire de dpression. 32
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures
Obstacles lobtention des services La perception dobstacles
lobtention des services sociaux et de sant est un prdicteur
statistiquement significatif de la dpression chez les ans dorigine
chinoise au Canada (Kuo et Guan, 2006; Lai, 2004b, 2005a). Les
immigrants gs qui se sont heurts plus dobstacles pour obtenir des
services ont une sant physique et mentale moins bonne (Lai et Chau,
2007). 33
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- Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures
Milieux physiques La dficience musculo-squelettique cause par lge
ainsi que le froid et lhumidit du climat canadien sont les
principaux facteurs de restriction de lactivit physique chez les
hommes gs Sikhs du Panjab (Oliffe, Grewal, Bottorff, Hislop,
Phillips, Dhesi et Kang, 2009). 34
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- Facteurs de protection et dterminants cls Caractristiques
personnelles innes Caractristiques personnelles ou ressources
acquises Avantages circonstanciels et structurels 35
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- Facteurs de protection et dterminants cls Exemples :
Linadquation financire demeure le prdicteur le plus fort de la
dpression dans ltude sur les symptmes de dpression des immigrants
gs dorigine chinoise (Lai, 2004a). Les valeurs culturelles sont
galement ressorties comme le prdicteur le plus statistiquement
significatif de la dpression dans ltude sur les immigrants gs
originaires dAsie du Sud (Lai et Surood, 2008b). 36
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- Rpercussions sur la politique Consolider les services de sant
mentale Il est important que les fournisseurs de services et les
praticiens portent une attention particulire non seulement la sant
physique et au bien-tre, mais galement la sant mentale et aux
besoins psychologiques spcifiques des immigrants gs et des ans.
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- Rpercussions sur la politique Tenir compte des besoins
financiers Il est important que les dcideurs rduisent lcart
financier entre les immigrants gs et les ans ns au Canada. 38
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- Rpercussions sur la politique Situation dans le mnage et
autonomie Les soins de longue dure et les soins en tablissement,
par exemple, doivent tre sensibles aux attitudes diffrentes envers
les ans et au sentiment dappartenance des ans des diffrents groupes
qui se caractrisent par leur culture (Moore et Rosenberg, 2001).
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- Rpercussions sur la politique Logement et tablissements de
soins Les chercheurs ont fait ressortir que la plupart des
immigrants gs qui vivent avec leur famille sont satisfaits de leur
domicile au Canada (Gee, 2000; Mahmood, Chaudhury, Kobayashi et
Valente, 2008). Les immigrants gs qui vivent seuls sont en moins
bonne sant physique et mentale (Lai, 2004a, 2007a, 2009, Johnson et
Garcia, 2003). Les fournisseurs de services devraient tre plus
conscients des besoins ethno-spcifiques des immigrants gs quand ils
planifient et conoivent les logements et les tablissements de soins
pour les ans (Ng, Northcott et Laban, 2001). 40
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- Rpercussions sur la politique Prestation de services dans les
tablissements de sant la lumire des problmes que posent les
obstacles lobtention des services de sant pour de nombreux
immigrants gs de diverses cultures, il y a lieu damliorer le
soutien et les ressources destins ce groupe de population (Lai et
Chau, 2007b). Les fournisseurs de services doivent envisager des
moyens de combler lcart culturel qui existe entre eux et les
immigrants gs. 41
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- Rpercussions sur la politique Formation des professionnels Le
contenu de formation et le matriel pdagogique des coles
professionnelles de diverses disciplines doivent tre inclusifs pour
que les futurs professionnels qui seront en contact avec un ventail
de cultures de plus en plus vaste reoivent une formation pertinente
et adapte aux ralits culturelles. 42
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- Rpercussions sur la politique Composition du personnel et
recrutement Les organismes de soins de sant et de services
communautaires du Canada doivent envisager des stratgies de
recrutement et dembauche de personnel pour attirer les membres de
diffrentes communauts ethno-culturelles et immigrantes. 43
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- Rpercussions sur la politique Prestation de soins aux
immigrants gs Prodiguer des soins une personne ge peut tre un
fardeau pour laidant membre de la famille (Lai, 2007b; Leung et
McDonald, 2001), particulirement lorsque la personne ge est frle et
malade, do limportance dlaborer et de mettre en uvre des politiques
et des services adquats sur le plan culturel pour soutenir les
aidants naturels immigrants de diverses cultures (Lai, 2007b).
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- Recommandations Consolider les services de sant mentale Il est
important que le systme de sant mette au point des services de sant
mentale plus adquats sur le plan culturel pour la population des
immigrants gs. 45
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- Recommandations Crer la scurit financire La politique doit
tenir compte des besoins financiers des immigrants gs. Il faut
envisager ladoption de mesures relatives la retraite diffre pour
donner la libert aux employs et aux employeurs de sentendre sur les
modalits de retraite normale, anticipe et diffre (Grant et Grant,
2002), de manire aider les immigrants gs continuer de gagner un
revenu demploi tout en accumulant leurs futures prestations de
retraite. Il est important de veiller ladmissibilit des immigrants
gs au maintien du revenu et de sassurer que ce revenu est
suffisant. 46
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- Recommandations Favoriser lautonomie Il ne faut pas uniquement
sintresser loffre dtablissements de soins ou de logement, mais
mettre sur pied une gamme de services coordonns pour renforcer le
soutien social de lintrieur et de lextrieur de la communaut, pour
assurer le soutien financier et pour soutenir la capacit de
fonctionner. Les programmes et les services communautaires
traditionnels de soutien domicile doivent tre plus adapts et
adquats sur le plan culturel. 47
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- Recommandations Crer des grands ensembles rsidentiels
convenables Il faut faciliter laccs au transport en commun dans les
grands ensembles rsidentiels, spcialement du fait que les
immigrants gs ne conduisent gnralement pas, surtout ceux qui sont
arrivs au cours des dernires annes. Il faut tre sensible aux
immigrants gs de diverses cultures dans le processus dlaboration de
la politique. 48
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- Recommandations Soutenir les immigrants aidants membres de la
famille Pour rpondre adquatement aux besoins de soins plus
intensifs des immigrants gs, le systme de prestation des services
doit tre rceptif au fait quil faut soutenir aussi les aidants
membres de la famille. Les programmes et le soutien conus pour les
immigrants aidants membres de la famille doivent prendre en
considration le fait que beaucoup dentre eux ont le double dfi de
prendre soin de leurs proches et daffronter les alas quotidiens du
sous-emploi, des problmes dargent et des obstacles culturels.
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- Recommandations Mettre au point un systme de prestation des
services adquat sur plan culturel Il faut offrir les services en
fonction des contextes culturels et linguistiques des immigrants
gs. Il faut offrir une ducation communautaire pour tre capable de
fournir aux immigrants gs des services adapts leur culture. Il faut
renforcer la capacit du personnel de travailler avec des immigrants
gs de diverses cultures. 50
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- Merci! 51