Post on 21-Feb-2018
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
1/33
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
2/33
Presentasi CaseNama : Ken Sanden
N.I.M : 11-2013-240
dr. Pembimbing : dr. Hadi Winoto Sp.
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
3/33
IDENTITAS PASIEN
Nama: !n. S
"enis #e$amin : %a#i-$a#i
&m'r : (4 ta)'n
*gama : Is$am
S'#' bangsa : "a+a
Stat's perni#a)an : S'da) Meni#a)
*$amat : "ati Wetan ,! 03 ,W 01
Pe#eraan : 'r')
Pendidi#an tera#)ir : Sarana
!angga$ Mas'# ,S : 24 ebr'ari 2014
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
4/33
ANAMNESIS
/iambi$ dari : *'toanamnesis!angga$: 24 ebr'ari 201 "am: 1:00
Keluhan Utama: Per't terasa #emb'ng sea# 2 )ari sebe$'m massa#it.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan #e$')an per't terasa #emb'ng sea# 2 )ari mas'# r'ma) sa#it. Pasien mengata#an #e$')an dirasa#an timb'$
Ke$')an disertai neri per't ang dirasa#an )i$ang timb'$. Neri rindirasa#an pasien bera+a$ pada daera) p'sar ang masi) dapat ditpasien #em'dian neri dirasa#an sema#in memberat )ingga ta# tpada se$'r') bagian per't. Neri ang dirasa#an pasien memb'atmerasa tida# naman saat bera#titas bergera# berdiri ata'p'n b
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
5/33
ANAMNESIS
Pasien 'ga mengata#an menga$ami #es'$itan b'ang air bb'ang air besar pasien merasa#an per't terasa #enang d#otoran saat b'ang air besar )ana #e$'ar sedi#it-sedi#it dse#a$i tida# bisa b'ang angin.
Pasien 'ga merasa#an m'a$-m'a$ sea# 2 )ari ang $a$' tdisertai m'nta) tetapi disertai pen'r'nan na5s' ma#an.
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
6/33
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien tida# perna) menga$ami #e$')an ser'pa dengan #esaat ini sebe$'mna. Pasien memi$i#i pena#it gina$ 6 tapasien tida# mengingat pasti pena#it ang teradi pada gpasien. &nt'# pena#it gina$na pasien tida# di$a#'#an tioperasi apap'n )ana memin'm obat ang didapat dari d
r'ma) sa#it 7$isabet) Semarang. &nt'# saat ini pasien s'dber)enti meng#ons'msi obatna nam'n 'ga tida# perna'nt'# pena#it gina$na.
Hipertensi 8-9 diabetes me$$it's 8-9 pena#it ant'ng 8-9 aasma 8-9 bat' sa$'ran #ening 89 pena#it gina$ 8-9
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
7/33
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Keluarga :
Hipertensi 8-9 diabetes me$$it's 8-9 pena#it ant'ng 8-9 aasma 8-9 bat' sa$'ran #ening 8-9 pena#it gina$ 8-9
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
8/33
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan &m'm : !ampa# sa#it sedang
Kesadaran : Compos Mentis
!anda-tanda ;ita$
!e#anan dara): 140
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
9/33
PEMERIKSAAN FISIK
Kepa$a : Normoep)a$i tida# tampa# si#atri#s ma'p'n massa tida# ate#an.
Mata : Kon'ngi;a anemis8-
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
10/33
STATUS LOKALIS
A!"men
Inspe#si :
!ampa# memb'nit $esi #'$it 8-9 si#atri# 8-9 ap't med'sae 8-9 pemb'$') #o$atera$ 8-9 massa 8-9
*'s#'$tasi :
ising 's's 89 me$ema)
Pa$pasi :
Neri te#an M'rne 89 de5ans m's'$ar 89 pada titi# M'rne ,o;s$'mberg sign 89 @bt'rator sign89 Psoas sign 89 massa abdomen 8-9
Hati : !ida# teraba pembesaran
%impa : !ida# teraba pembesaran
Per#'si :
!impani S)i5ting d'$$ness 8-9A area tra'be timpaniA neri #eto# CB* 8-
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
11/33
Nyeri tekan
McBurney (+);
Defans musculare
(+); Blumberg sign
(+)
Rovsing sign (+)
Nyeri tekan (+)
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
12/33
PEMERIKSAAN K#USUS
@bt'rator sign 89 Psoas sign 89
Co$o# /'b'r :
!on's spin)ter ani bai# amp'$a reti tida# #o$aps m'#osneri te#an 89 massa 8-9 dara) 8-9
P ik l b i (24 F b i 2015)
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
13/33
PEMERIKSAAN PENUN$ANPEMERIKSAAN #ASIL NILAI NORMAL
#EMATOLO%I &Darah Rutin'
#em"gl"in 12.( g.3 g.=0 E 2-40 E
M"n"(it 2.>0 E 2-F E
Lu, 0.F0 E 1-4 E
LED - .am 42 mm
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
14/33
PEMERIKSAAN PENUN$AKIMIA #ASIL Nilai N"rma
%ula Darah Sewaktu 12> mg D 110 mg
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
15/33
US% a!"men &/5 Feru
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
16/33
PEMERIKSAAN PENUN$A
Gambaran :Hepar
'ran tida# membesar paren#im )omogen ta# tampa# nod'$ e#sogenitas paren#itampa# di$atasi d'#t's bi$iaris ;ena porta dan ;ena )epati#a
G
ent'# dan '#'ran norma$ ta# tampa# bat'
Panreas
Sebagian orp's dan #a'da tert't'p gambaran 'dara ta# tampa# di$atasi d'#t's pan%ien
'ran ta# membesar ta# tampa# di$atasi ;ena $iena$is
Gina$
ent'# dan '#'ran norma$ paren#in )omongen ta# menipis batas #orti#'med'$er bdi$atasi PCS ma'p'n bat' tampa# #ista m'$tip$e d'p$e#s
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
17/33
PEMERIKSAAN PENUN$A
Besi#a &rinaria : !a# terisi '#'pProstat : 'ran ta# membesar nod'$ dan #a$si#asi 8
!ampa# airan s'pradia5ragma #anan
!ampa# stri#t'r tab'$ar ''ng b'nt' aperista$ti# pada regi'rne neri te#an 89 'id o$$etion 89
/inding bo+e$ meneba$
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
18/33
PEMERIKSAAN PENUN$A
Kesan :
Gambaran airan minima$ s'pradi5ragma #anan s'spe# rep$e'ra #anan
Kista m'$tip$e #ed'a gina$ s'spe# gambaran a+a$ proses #ed'a gina$
Gambaran appendiitis a'te dengan 'id regio M.'rne'id o$$etion 8per5orated stage9 disertai gambaran penedinding bo+e$ se#itarna
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
19/33
F"t" *NO / P"(i(i &/5 Fer/6-5'
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
20/33
Gambaran :!ampa# 8pasitas pada para;ertebra$ #iri $e;e$ %2-38s'spe# gambaran 5e#a$it)9
!ampa# e$atasi 's's )a$'s
*ir 'id $e;e$ 8-9
ree air 8-9
Pre peritonea$ 5at $ine terpotong
Psoas $ine ta# ob$iterasi
Spondi$osis $'mba$is
Kesan :
S'spe# gambaran meteorism's
7 F t Th &/5 F
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
21/33
78F"t" Th"ra9 &/5 Feru/6-5'
Gambaran :
Cor
atas #iri ant'ng bergeser #e
$ateroa'da$
P'$mo
!ampa# #es'raman pada para#anan
Cora#an bron#o;as#'$er menin
/ia5ragma dan sin's #anan danorma$ tampa# de5ormitas #osposterior >-F #iri 8s'spe# 5ra#t'
Kesan :
Cardiomega$i 8s'spe# gambarapembesaran ;entri#e$ #iri9
S'spe# gambaran bron#opne'
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
22/33
Kesimp'$an : Norma$ sin's
r)tem
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
23/33
RESUME
Seorang $a#i-$a#i ber'sia (4 ta)'n dengan #e$')an per't t#emb'ng mendada# sea# 2 )ari. Ke$')an disertai neri peringan ang )i$ang timb'$ dirasa#an pasien bera+a$ pada p'sar #em'dian dirasa#an sema#in memberat pada se$'r'per't. Neri ang dirasa#an pasien memb'at pasien meranaman saat bera#titas.
Pasien menga$ami #es'$itan b'ang air besar saat b'ang apasien merasa#an per't terasa #enang dan neri #otorab'ang air besar )ana #e$'ar sedi#it-sedi#it dan sama se#bisa b'ang angin.
Pasien 'ga merasa#an m'a$-m'a$ sea# 2 )ari ang $a$' tdisertai m'nta) tetapi disertai pen'r'nan na5s' ma#an.
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
24/33
RESUME
O.ekti+Keadaan &m'm : !ampa# sa#it sedang
Kesadaran : Compos Mentis
!anda-tanda ;ita$
!e#anan dara) : 140
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
25/33
RESUME
A!"menInspe#si : !ampa# memb'nit $esi #'$it 8-9 si#atri# 8-9 apmed'sae 8-9 pemb'$') dara) #o$atera$ 8-9 massa 8-9
*'s#'$tasi : ising 's's 89 me$ema)
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
26/33
RESUME
Pa$pasi :/inding per't :
Neri te#an 89 pada se$'r') $apang per't
Neri te#an ter'tama pada titi# M'rne 89
/e5ans m's'$ar 89 pada titi# M'rne
,o;sing sign 89
$'mberg sign 89
Massa abdomen 8-9
@bt'rator sign 89 Psoas sign 89
Per#'si : !impani S)i5ting d'$$ness 8-9A area tra'be timpaniA neri #eto# CB* 8-
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
27/33
RESUME
Pemerik(aan Penun.angUS% a!"men &/5 Feruari /6-5'
Kesan: Gambaran appendiitis a'te dengan 'id regio Mdengan 'id o$$etion 8per5orated stage9 disertai gambarpeneba$an dinding bo+e$ se#itarna
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
28/33
DIA%NOSIS *ANDIN%
%a(tr"enteriti(Da(ar !iagn"(i( yang men!ukung
Neri per't tida# berbatas tegas
Pasien menge$')#an m'a$
Da(ar !iagn"(i( yang ti!ak men!ukungPada anamnesis neri ang dirasa#an o$e) @S bersi5at #o
Pada anamnesis pasien menga$ami #es'$itan b'ang air be
Pada pemeri#saan si# a's#'$tasi didapat#an me$ema)nperista$ti#.
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
29/33
DIA%NOSIS *ANDIN%
In+ek(i (aluran kemihDa(ar !iagn"(i( yang men!ukung
*K terasa panas
Da(ar !iagn"(i( yang ti!ak men!ukung
/ari pemeri#saan si# tida# ditem'##an pening#atan s')'/ari pemeri#saan pen'nang tida# ditem'##an pening#ata$e'#osit.
Per$' di$a#'#an pemeri#saan 'rine 'nt'# mend'#'ng diag
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
30/33
DIA%NOSIS KER$A
Per+"ra(i aen!ik(Da(ar Diagn"(i( :
/ari anamnesis:
Ke$')an dirasa#an timb'$ mendada# disertai neri per't dirasa#an )i$ang timb'$
Neri bera+a$ pada daera) p'sar dirasa#an sema#in mem)ingga ta# terta)an#an pada se$'r') bagian per't.
Pasien #es'$itan b'ang air besar dan sama se#a$i tida# bisangin.
Pasien merasa#an m'a$-m'a$
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
31/33
DIA%NOSIS KER$A
/ari pemeri#saan si#/istensi abdomen dan didapt#an de5ans m's#'$ar
Neri te#an pada titi# M'rne
/e5ans m's#'$ar pada titi# M'rne
Neri pada rovsing sign
Neri pada blumberg sign
/ari pemeri#saan pen'nang
&SG abdomen: Gambaran appendiitis a'te dengan 'id regio M.'rne do$$etion 8per5orated stage9 disertai gambaran peneba$an dinding bo+e$ se
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
32/33
PENATALAKSANAAN
Pembeda)an :%aparatomi
*ppendi#tomi
Medi#amentosa :In5's ,% 20 !PM
Ce5opera?one 21gr
Ketoro$a 230 mg
Non-medi#amentosa :
!ira) baring%'#a be#as operasi angan tair
/iet bebas
7/24/2019 Presentasi Case Bedah
33/33
PRO%NOSIS
*d ;itam : d'bia ad bonam*d 5'ngsionam : d'bia ad bonam
*d sanationam : d'bia ad bonam