Post on 25-Feb-2018
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
1/23
REFERAT
KETAMIN & PROPOFOL
1. Agustian Deny
2. Dwi Yunia Ningsih3. E!in Iawati
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
2/23
KETAMINE
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
3/23
Ketamine
Ketamine diperkenalkan pertama kali pada
tahun 1970, merupakan obat anestesi
turunan Phencyclidine (PCP).
Ketamineantagonis reseptor !"# non
kompetiti$, menghasilkan keadaan anestetik
disosiati$ (hipnosis, amnesia dan analgesia).
%angat lipo$ilik (&&' tidak terionisasi pada
p $isiologis)
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
4/23
"tu#tu Keta$ine
"i%atanesteti#ha!usin'geni##eta$in (easa! )ai
stu#tu senyawa *hia!)engan )uaenansi'$enya yang$e$i!i#i e%e# (e(e)a.
"+Keta$ine $enghasi!#ane%e# anestesi, R+Keta$ine$enghasi!#an e%e#
ha!usin'geni#.
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
5/23
Me#anis$e Ke-a
eker*a pada *aras thalamokortikal dansistem limbik pada %%P dan memblokade
e$ek membran neurotransmitter glutamate
pada reseptor !"#. Pasien bangun namun tidak sadar dengan
lingkungan sekitar, mata terbuka dengan
kornea yang re$leks kornea dan re$lekscahaya yang intak dengan nistagmus lambat.
!enghasilkan e$ek analgesia dan amnesia
yang dalam.
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
6/23
+eseptor !"#
+eseptor !"# (!ethy"#spartate), reseptor inotropik
glutamat spesi$ik, memperantarai sinyal neuronal dan regulasiekspresi gen.
-erdapat pada semua neuron di %%P, terutama pada dorsal horn
korda spinalis.
!emiliki permeabilitas yang sangat tinggi terhadap aliran adan Ca/ ke dalam sel, K keluar sel. !g/ dapat memblokade
kanal !"#.
%inyal !"# penting dalam anestesi meliputi pada proses
nyeri, plastisitas neuronal dan pembentukan sensitisasi sentral(indup pain) setelah stimulus nosisepti$.
#ntagonis reseptor !"# mengurangi nyeri neuropatik, wind-up
dan nyeri spontan.
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
7/23
!encegah sensitisasi sentral neuron dorsal horn
(mengganggu transmisi nyeri pada korda
spinalis)
!enghambatnitric oxide synthase
%enansiomer memiliki akti2itas reseptor opioid
#nalgesia timbul pada kadar obat dalam darah
yang lebih kecil dibandingkan pada kehilangan
kesadaran (dosis subanastetik)
3$ek #nalgesik Ketamin
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
8/23
3$ek terhadap 4rgan 5ain
Kardio2askuler ketamine menghambat reuptake
katekolamin pada terminal saraf, mengakibatkan
peningkatan denyut *antung, tekanan darah, dan
cardiac output. "iduga ketamin melemahkan $ungsi
baroreseptor dengan cara mempengaruhi reseptor
!"# di nukleus traktus solitarius.
Paru stimulasi reseptor 6/ adrenergikrelaksasi otot
polos bronkus (bronkodilatasi), meningkatkan sekresi
sali2a dan trakeobronkial (terutama pada anak), tidak
mengakibatkan depresi perna$asan.eurologis meningkatkan aliran darah serebral,
metabolisme, dan tekanan intrakranial. menyebabkan
ilusi sensori dan persepsi, vivid dreamsdan 8emergence
reaction.
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
9/23
armakokinetik
A(s'(si *e/at )engan /e$(eian I0 )an IM. Disti(usi Keta$in !e(ih !aut )a!a$ !e$a#
sehingga )engan *e/at a#an )i)isti(usi#an#e se!uuh 'gan.
Onset :;
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
10/23
"osis
%edation?analgesia
:; 0./0.7= mg?kg :! /& mg?kg
:nduction
:; 1/ mg?kg :! &10 mg?kg
:n$usion
1=90 mcg?kg?min
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
11/23
K'ntain)i#asi
i/esensiti% teha)a/ #eta$in, atau#'$/'nen %'$u!a !ainnya/ening#atan te#anan inta#ania!,
hi/etensi, aneuis$e, ti't'#si#'sis,gaga! -antung #'ngesti%, angina,gangguan /si#'sis, #eha$i!an.
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
12/23
E%e# "a$/ing
145 Rea#si e$egensi, hi/etensi,/ening#atan 6O, /ening#atan TIK, ta#i#a)i,gea#an t'ni#+#!'ni#, ha!usinasi 7isua!, vividdream
1+145 (a)i#a)i, )i/!'/ia, hi/'tensi,/ening#atan TIO, nyei /a)a !'#asi in-e#si,nistag$us.
815 ana9!a#sis, #a)ia# ait$ia, %asi#u!asi,
hi/esa!i7asi, /ening#atan !a-u $eta('!is$e,hi/et'nia, !aing's/as$e, )e/esi /ena%asanatau a/neu /a)a /e$(eian )'sis (esa )an in%usyang *e/at.
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
13/23
PROPOFOL
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
14/23
P'/'%'!
Meu/a#an sa!ah satu '(at anestesiinta7ena
P'/'%'! :2,;
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
15/23
Ti)a# !aut )a!a$ ai teta/i !autan 15!autan ai :14$g$!= )a/at )iguna#anse(agai '(at inta7ena )a!a$ !autan
e$u!si $inya# )a!a$ ai yang$engan)ung $inya# #e)e!ai, g!ise'!, )an!estin te!u.
F'$u!anya $enye(a(#an nyei saat
in-e#si :)a/at )i#uangi )engan$enyunti##an /a)a 7ena (esa )an)engan /e$(eian in-e#si !i)'#ain=.
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
16/23
>agai$ana )engan 'ang )enganiwayat a!egi te!u?
Riwayat a!egi te!u ti)a# !angsung)i-a)i#an #'ntain)i#asi /enggunaan/'/'%'! #aena #e(anya#an a!egite!u $e!i(at#an ea#si )engan
a!(u$in :/utih te!u=, se)ang#an!estin te!u )ie#sta#si )ai #uningte!u.
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
17/23
Me#anis$e Ke-a
Me#anis$e /'/'%'! $engin)u#si#ea)aan anestesi u$u$#e$ung#inan )i)uga $e!i(at#an
%asi!itas inhi(isi neu'tans$isi yang)i$e)iasi '!eh @A>A.
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
18/23
Fa$a#'#ineti#
A(s'/si /'/'%'! hanya )i(ei#an se*aainta7ena untu# in)u#si anestesi u$u$)an unu# se)asi $')eat hingga )a!a$
Disti(usi #e!autan /'/'%'! yang tinggi
)a!a$ !e$a# $enghasi!#an 'nset #e-a yang*e/at. Pu!ih sa)a )an )'sis ('!us tungga!-uga *e/at, wa#tu /auh )isti(usi awa! yang
sangat sing#at :2+ $enit=>i'tans%'$asi /enge!uaan /'/'%'! $e!e(ihi a!ian)aah he/ati* , yang $engi$/!i#asi#an a)anya
$eta('!is$e e#stahe/ati# . La-u /enge!uaan yang
sangat tingggi $ung#in $enga#i(at#an #e**e/atan/e$u!ihan e!ati% tinggi sete!ah /e$(eian in%us
#'ntinyu. K'n-ugasi )a!a$ hati $enghasi!#an$eta('!is$e ina#ti% yang )ie!i$inasi '!eh
/enge!uaan gin-a!.
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
19/23
E#s#esi $eta('!is$e /'/'%'! teuta$a )ie#s#esi#an )i)a!a$ uine.
EFEK
Ka)i'7as#u!a /enuunan te#anan )aah atei#aena /enuunan esistensi 7as*u!a siste$i#,#'nta#ti!itas -antung )an /e!'a) i/'tensi.
P'/'%'! $engganggu ese/'n (a'eBe#s atein'$a! teha)a/ hi/'tensi. Peu(ahan /a)a)enyut -antung )an *a)ia* 'ut/ut (iasanya
se$ntaa )an ti)a# #has.
Pasien )engan gangguan 7as*u!a /enuunan*uah -antung signi9#an #aena /enuunan
te#anan /engisian 7enti#e! )an #'nta#ti!itas.
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
20/23
EFEK
RE"PIRA"I
Mene#an /ena/asan :(iasa te-a)i sete!ah )'sisin)u#si=. In%us /'/'%'! $engha$(at 7enti!asi hi/'#si#)an $ene#an es/'n n'$a! teha)a/ hi/'#a(ia.
De/esi eBe#s -a!an na/as.
6ERE>RALMenuun#an a!ian )aah #e 'ta# )an te#anan
inta#ania!. Pa)a /asien )engan #enai#an te#ananinta#ania!, /'/'%'! )a/at $enye(a(#an e)u#si
#itis /a)a te#anan /e%usi 'ta# :8 C4 $$g= #aena/enuunan te#anan atei *ee(a! )a/at $e!a$/aui
/enuunan te#anan inta#ania!
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
21/23
D'sis
"e)asi sa)a ('!us I0 2C+C4 $g :4,C+1 $g#g=
Titasi !a$(at hingga e%e# yang)iingin#an
In)u#si I0 2+2,C $g#g
Pe$(eian se*aa !a$(at )a!a$ 34)eti# )a!a$ 2+3 )'sis te(agi=
Maintenance ('!us I0 2C+C4 $g,in%us 144+244 #g$enit, antie$eti#
I0 14 $g.
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
22/23
In)i#asi TI0A, LMA, se)asi /a)aanestesi egi'na!
K'ntain)i#asi insu9siensi -antung)engan )e#'$/ensasi, IMA,/ei#a)itis #'nsti#ti%, ta$/'na)e
-antung, sy'# hi/'7'!e$i#
E%e# sa$/ing E%e# /ee)aan )aahnegati% :(a)i#a)i, /enuunan TD,/egea#an e#sitat'i#, nyei /a)a
in-e#si
7/25/2019 Presentasi 1 Ketamin Dan Propovol
23/23
TERIMAKASIH