Post on 09-Jul-2015
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Servicio Médico Cooperativo
Un Modelo de Gestión de Bienestar en Salud
Administración de Sistemas de Beneficios Complementarios en Salud
Quiénes Somos
• Somos una Cooperativa de Servicios Médicos constituida el 27 de Noviembre de 1967,dependiente de la extinta Cooperativa Sodimac.
• Nuestra orientación es entregar SALUD de calidad para nuestros asociados y susfamilias, basados en el principio de la solidaridad y la confianza mutua.
• Nuestro servicio es administrar los aportes de trabajadores y/o empleadoresconstituidos un fondo solidario de bienestar, con beneficios de reembolsos poratenciones ambulatorias y hospitalarias.
• Nuestra cobertura operacional es de Arica a Punta Arenas
• Nuestros socios suman más de 30.000 trabajadores y 54.000 beneficiarios de más de100 empresas e instituciones.
• Estamos regulados por el Departamento de Cooperativas del Ministerio de Economía.
SOMOS UNA COOPERATIVA SIN FINES DE LUCRO
Nuestra Filosofía de Servicio
Nuestros Valores
Vocación de Servicio
Confianza
Solidaridad
Responsabilidad
Honestidad
Mejoramiento Continuo
• Trabajamos para el bienestar de nuestros socios y sus familias
• Somos cercanos y cálidos con las personas
• Somos un fondo colectivo y solidario
• Somos responsables de su administración
• Confiamos en la responsabilidad de nuestros socios
• Confiamos en la vocación de servicio de nuestro personal y en
su capacidad de mejorar día a día
¿Cómo funciona Sermecoop?
Determinada la población de beneficiarios se proyecta elcomportamiento y gasto grupal en distintos escenarios. Losescenarios pueden considerar distintos niveles de bonificación enrazón de un valor aporte individual (por socio/titular).
Así la suma de los aportes constituyen un FONDO COLECTIVO YSOLIDARIO que SERMECOOP coadministra junto a laempresa/organización contratante..
La administración de este Fondo es conjunta. Sermecoop sepreocupa de establecer y coordinar una red de convenios conprestadores (centros médicos, red de farmacias, clínicas, sistemasde reembolsos, etc.) y los socios se preocupan de hacer un buen usode los recursos porque les pertenece a todos sus asociados.
La Organización contratante se compromete a descontar o recaudarde la remuneración del trabajador su aporte mensual, comoigualmente, eventuales cuotas por créditos de salud .
Somos un fondo “Colectivo y Solidario”
Empresa Socia A
Municipio Socio B
Sindicato Socio C
Bienestar Socio D
Empresa Socia E
Aportes en relación a un
plan
Administra solidariamente tales aportes de las
empresas socias
Transformación en beneficios de salud
Empresa Socia A
Municipio Socio B
Sindicato Socio C
Bienestar Socio D
Empresa Socia E
Los fondos se administran individualmente a través de planes a la medida de cada empresa - institución
Solución Integral en Salud y Protección
FONASA - ISAPRE
COMPLEMENTARIO SALUD
DENTAL
VIDA
CATASTROFICO
• Planes de Salud con coberturas ambulatorias y hospitalarias.
• Rembolso de gastos de salud: modalidad libre elección o modalidad red de
prestadores Sermecoop en Convenio .
• Planes a la medida de cada empresa según población informada (titulares y cargas).
• Mínimo de 51 trabajadores por plan.
• Cobranza y recaudación vía descuento por planilla.
• Coberturas de vida y catastróficos opcionales
Características del Servicio
Potencial del Convenio Sermecoop
Plan de Beneficios Colectivos de acuerdo a la realidad de género y etaria de la Empresa Socia, el
cual se materializa en:
ACCESO A PRÉSTAMOS Y CRÉDITO
ACCESO A PRECIOS Y SERVICIOS PREFERENTES
RESPALDO INSTITUCIONAL
(Garantías y Cartas de Resguardo)
BENEFICIOS Y COBERTURAS
MANTENCIÓN Y POST VENTA
SEGUROS DE VIDA y CATASTRÓFICO
SERVICIOS EN LÍNEA
Transfer 2 veces por semana
Características
Afiliación a Sermecoop sin restricciónpor pre-existencias
Sin deducible, ni período de carencia.
Sin restricción de edad en incorporación ni permanencia
Sin declaraciones Médicas (excepto prestaciones dentales)
Plan de bonificaciones en Pesos o UF.
Ejemplo de Plan de Salud
Sermecoop y la Industria de los Complementarios de Salud
* Excepto Prestación Dental Libre Elección** Sujeto a inclusión de acceso a crédito Financoop
ITEM SERMECOOP OTROS
Preexistencias Acepta NO Aceptan
Edad NO Discrimina SI Discrimina
Periodo de Carencias No Sí
Deducibles No Sí
Formularios Médicos* No Si
Plan Dental Integrado Aparte
I - Med Incluido S/costo Opcional C/costo
Cartas de Resguardo y Garantías ** Sí NO
Orientación Sí NO
Cubre Anticonceptivos Sí NO
Cirugía Ocular LásikSin Mínimo
(dioptrías)Mínimo (dioptrías)
Recien Nacidos Día 0 (cero) Día 15
Fin de Lucro No Si
Valor del Servicio para el Beneficiario
Servicio al Cliente
Bonificación automática a través de IMED
Bonificación en Cuenta bancaria dos veces por semana
Bonificación en efectivo por Servipag una vez por semana
Call Center propio 600 655 8000
Página web con servicios en línea, noticias, información
Servicio de aviso de reembolso por mail y por mensajería de
texto(1)
Atención personalizada en nuestras sucursales
Garantías para ingreso a clínicas u hospitales(2)
Créditos para financiar gastos de óptica, prótesis,
hospitalizaciones y otras prestaciones médicas(2)
Calidad del servicio medido con 3 encuestas anuales(1) Servicio Nuevo(2) Sujeto a inclusión de clausula de acceso a crédito Financoop
Valor del Servicio para la Empresa
Transparencia en la Administración: Informe de Siniestralidad
disponible en Página web de manera confidencial
Capacitación a los socios sobre los usos y beneficios
(Bienvenida)
Ejecutiva de Atención Directa
- Visitas periódicas a empresas socias
- Ejecutivas de atención in situ para grandes convenios.
Remanente de Fondos: Una vez completado el ejercicio (de 12 meses), los fondos excedentes no se pierden. Por el contrario, se reinvierten en el plan para mejorar bonificaciones o para sumar prestaciones o alguna otra prestación de mutuo acuerdo. No contempla devolución de dinero.
Red de Atención de Beneficiarios
SantiagoCompañía 1390 Oficina 307-308 info@sermecoop.cl
La FloridaV. Mackenna Poniente 7255, Oficina 415 laflorida@sermecoop.cl
Viña del MarUno Norte 461, Local 1vinadelmar@sermecoop.cl
ConcepciónChacabuco 155, 2do Pisoconcepcion@sermecoop.cl
Puerto MonttAv. Presidente Ibañez 650, Interior Hc. Sodimacpuertomontt@sermecoop.cl
Ejecutivas de Post Venta de Arica a Punta Arenas
AntofagastaProximamente
Red de Prestadores Sermecoop con Cobertura Nacional
185 convenios vigentes de Arica a Punta Arenas
Clínicas Privadas
Centros Dentales
Centros Médicos y Laboratorio
Opticas
Audífonos
Red de Prestadores Regionales
Región de Arica y Parinacota
Región de Tarapacá
Región de Antofagasta
Todos los convenios disponibles en www.sermecoop.cl
Región de Atacama
Región de Coquimbo
Región de Valparaíso
Región del Libertador Bernardo O'higgins
Región del Maule
Red de Prestadores Regionales
Región del Bío Bío
Región de La Araucanía
Angol
Región de Los Lagos
Región de Los Ríos
Región de Magallanes
Región de Aysén
Centrodent
Todos los convenios disponibles en www.sermecoop.cl
Red de Prestadores Santiago
Región Metropolitana
Todos los convenios disponibles en www.sermecoop.cl
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