Post on 24-May-2020
Efecto de la obesidad materna en el desempeño de lactancia, composición de la leche y crecimiento de
niños menores de 12 meses
González de Cosío T, Hernández Cordero S, González-Castell D,
Rodríguez-Ramírez S, Escobar L, Muñoz Espinoza A. Rivera Dommarco J, Pérez-Escamilla R.
Departamento de Salud, Universidad Iberoamericana Centro de Investigación en Nutrición y Salud. INSP, Department of Chronic Disease Epidemiology. Director, Office of Public Health Practice. Yale School of Public Health. U.S.A.
teresita.glezdecosio@ibero.mx
Declaración de Intereses: No tengo financiamiento de la industria ni
ningún conflicto de interés que declarar
Financiamiento: Fondo Sectorial de Investigación en Salud y
Seguridad Social SS/IMSS/ISSSTE/CONACYT- 2014.
CONTENIDO
Presentación del diseño, implementación y observaciones del proyecto
• Introducción – Desempeño de la lactancia en condición de obesidad
– Intervenciones para mejorarla
• Objetivo
• Métodos
• Observaciones de la implementación
• Retos
INTRODUCCIÓN
• La LM en México ha aumentado en los últimos años, con tasas de LME<6m de 30.8% en 2015 (ENIM), con valores similares en los resultados preliminares de la ENSANUT-2018
• La prevalencia de obesidad en mujeres en edad fértil es muy alta (37.5%)
• La coexistencia de obesidad y de inadecuadas prácticas de lactancia son dos problemas que en sinergia exacerban ambas condiciones
• Obesidad relacionada con inicio tardío de la lactancia (Lactogénesis II: 48 h) y menor duración total
INTRODUCCIÓN • Mecanismos probables: metabólicos, sicosociales y mecánicos
– Problemas metabólicos como resistencia a la insulina e hiperglucemia, inflamación crónica de baja intensidad
– Síntesis de prolactina disminuida en respuesta a la succión
– Exceso de grasa en las areolas el cual dificulta prensión adecuada y problemas mecánicos para acomodarse al recién nacido
– Mayor p de cesárea
– Baja auto-eficacia
– Maltrato verbal
menor probabilidad de éxito en establecimiento temprano y duración de la lactancia
INTRODUCCIÓN
• La consejería promueve eficazmente la LM, especialmente cuando es cara a cara y en el periodo posnatal
• Tres ensayos anteriores para promover y apoyar LM en mujeres con obesidad en el embarazo o durante la lactancia, sin efecto
INTRODUCCIÓN
• Reflexiones sobre falta de efecto de los autores señalan:
– Se puede deber a una mala preparación de las madres antes del parto
– Falta de atención a problemas específicos que enfrentan las madres con obesidad, particularmente dificultad para que el recién nacido se “pegue” eficazmente al pecho
– Impaciencia por la tardanza en que se establezca producción copiosa de leche (Lactogénesis II)
– Auto-imagen corporal negativa de las madres lactantes con obesidad.
OBJETIVO GENERAL Evaluar el efecto de una intervención basada en u paquete de comunicación a en madres lactantes obesas durante 2º
y 3er trimestre de embarazo, el posparto inmediato y
hasta los 11 m posparto, sobre el desempeño de lactancia, composición de la leche y crecimiento de niños.
Desarrollar paquete de comunicación Aplicación en embarazo, posparto inmediato, y durante primer año de vida EVALUAR conocimientos, actitudes e intenciones de amamantar en el posparto
inmediato, al mes y a los 12 m de vida del niño
Desenlaces: Lactancia materna exclusiva a un mes Lactancia predominante a un mes Lactancia (de cualquier tipo) a los 12 m de vida Relación entre obesidad materna y composición de leche al mes PP Relación entre prácticas de lactancia y la composición temprana de la
leche materna por un lado, y el crecimiento del niño al mes y a los 11 meses de vida.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
ETAPAS DEL ESTUDIO
28 meses total
Desarrollo de intervención con grupos focales
Reclutamiento
Taller
Apoyo por Consejeras en el periodo de posparto
inmediato
Seguimiento en casa al mes
Seguimiento telefónico hasta 12 m
DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN • Ensayo clínico aleatorizado abierto y paralelo con dos grupos de
estudio (1:1)
• GRUPO DE INTERVENCIÓN
– Grupos focales para diseño taller educativo: “Promoción de la lactancia materna (LM) y desafío de barreras en el embarazo tardío”
– Apoyo posparto inmediato:
• Atención a las mujeres del grupo de intervención de forma intensiva e inmediata al parto y durante la hospitalización, para facilitar apego inmediato y el establecimiento de la LM
• Hospitales participantes : General Enrique Contreras, Materno Infantil Magdalena Contreras, Materno Infantil Topilejo y General de Xochimilco
• GRUPO CONTROL
• Atención estándar de los CS
Criterios de inclusión • Mujeres >15 a embarazadas (≥22 s) IMC: adolescentes ≥27 y ≥ 28
kg/m2 para adultas, de embarazos no múltiple • Pacientes de alguno de los 22 Centros de Salud de los Servicios de
Salud Pública de CDMX o de los 5 Hospitales de Referencia Criterios de exclusión • Madres: Dx VIH o SIDA, hepatitis B y C, virus linfotrópico humano-T • Tabaquismo • Cirugía previa de mama (reducción o aumento), por probable daño a
ductos lactíferos • Que no deseen lactar. • RN: de <35 semanas de edad gestacional. • En unidad de cuidados intensivos neonatales desde el 1er día de
nacido. • Con malformaciones congénitas mayores que impidan la lactancia
MARCO CONCEPTUAL
Prácticas
inadecuadas
de lactancia
/
Introducción
de fórmula
Menos LME
LMP/Menor
duración
Obesidad Niño
dormido
Fórmula
En hospital
Baja
respuesta
a la PRL
Problemas
mecánicos
por gran
tamaño
(posición)
Dolor
Prensión
Inadecuada
(grasa en
areolas
Apoyo social/
Familiar/labor
al
Menor
producción
de leche
Zn secuestrado
Por inflamación
Menor
succión
Baja
Autoeficacia
(poca confianza)
Cesáreas
Conocimiento
sobre lactancia
Crecimiento
del niño
Composi-
ción de la
leche
Dieta
Mater
-na
Lactogénesis II
tardía
OBSERVACIONES EN LA IMPLEMENTACIÓN
• Valores basales en madres y bebés sin diferencias significativas, excepto más obesidad en el grupo control (P=0.013)
• Primeras horas los problemas observados: colocación, grietas en pezones y problemas de agarre
• Al inicio en la intervención: 28 sem, 76.9 Kg y 1.57 m, 85% había amamantado
• Facilitadores
• Trabajo con las madres que asistieron al taller
• Cuando había alumnas/os haciendo prácticas
REPORTE DE LAS MADRES • Interés en participar en el proyecto
• Gusto por el taller
• Gran aprecio por el apoyo en el PPI
• Valoración el seguimiento telefónico en los 7 d PP, pero considerado repetitivo
– Importante sensibilizar a madres de la importancia de las llamadas
– identificar interacción con bebé y estado emocional de la madre
RETOS
• Apego a la intervención
– Solo 66% de mujeres del grupo de intervención atendió los talleres (86/130), 63 contestaron el cuestionario al inicio y 58 inicio y final
• Contacto con las madres antes del nacimiento: cambio de hospital o no avisaban.
– Pérdidas del 55%
• Violencia obstétrica verbal, maltrato y más acentuado a madres con más obesidad y adolescentes
• Obstaculización del personal médico para iniciar el apoyo en el PPI
• Apoyo PPI fue a las 2-3 h; personal médico no permitió ingreso en sala de parto/cesárea, aun cuando había autorización del hospital
• Violaciones al Código y en dos hospitales, alimentaron al RN con fórmula sin conocimiento de la madre
• Algunos hospitales tuvieron condiciones modestas/modestas, complicaba contacto efectivo con as madres
• Ropa que se les daba a las madres fue incómoda y no facilitaba el amamantamiento
• Falta regular de agua para las madres (beber o lavarse)
• Cambio de turno atrasó entrega de apoyo
• Falta acceso completo a historias clínicas complicó dar recomendaciones sobre medicamentos y lactancia
MUCHAS GRACIAS
https://www.huffingtonpost.com.mx/2017/08/08/mamas-mexicanas-muestran-la-realidad-de-la-lactancia_a_23070550/