PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX

DISCIPLINA DE CIRURGIA DO TÓRAXDISCIPLINA DE CIRURGIA DO TÓRAX FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA

SANTA CASA DE SÃO PAULO

ROBERTO GONÇALVESROBERTO GONÇALVES

CONCEITOCONCEITO

Ar entre os folhetos pleurais

Pleura parietal e visceral

Classificação (etiologia)Classificação (etiologia)

Primário “Blebs” subpleurais“Blebs” subpleurais

Secundário DPOCDPOC Asma graveAsma grave PneumocistosePneumocistose TuberculoseTuberculose Ca PulmonarCa Pulmonar PneumatocelePneumatocele CatamenialCatamenial OutrosOutros

Classificação (etiologia)Classificação (etiologia)

• Iatrogênico acesso venoso profundoacesso venoso profundo

biópsia pleural/pulmonar biópsia pleural/pulmonar

toracocentese toracocentese

barotraumabarotrauma

• Traumático contusocontuso

penetrantepenetrante

Classificação (tamanho)Classificação (tamanho)

Pequeno ( 20% )

Médio ( > 30% )

Total/Importante

Hipertensivo ( hemodinâmica )

Classificação (evolução)Classificação (evolução)

Estacionário

Progressivo

Classificação Classificação

Aberto (Traumatopnéia)

Fechado

FisiopatologiaFisiopatologia

▼ CV / ▲ “Shunt” / Hipoxemia

Hipercapnia

(HIPERTENSIVO) ▼ Retorno venoso / ▼ Débito cardíaco

Quadro ClínicoQuadro Clínico Dispnéia Dor Pleurítica Hiperinsuflação hemitórax Timpanismo MV ( - ) CianoseCianose TaquicardiaTaquicardia Desvio contralateral Traquéia Desvio contralateral Traquéia Desvio contralateral ictusDesvio contralateral ictus Hipotensão arterial / ChoqueHipotensão arterial / Choque Turgência jugular Turgência jugular

HIPERTENSIVOHIPERTENSIVO

Exames SubsidiáriosExames Subsidiários

ESTABILIDADE !ESTABILIDADE !

Radiografia de Tórax

Tomografia Computadorizada de Tórax

PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX

HIDROPNEUMOTÓRAXHIDROPNEUMOTÓRAX

PNEUMOTÓRAX PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO RX ? ? ?HIPERTENSIVO RX ? ? ?

Drenagem Pleural em Selo d’águaDrenagem Pleural em Selo d’água

TratamentoTratamento

• 1o.episódio/assintomático/pequeno (observação clínica rigorosa/rx seriado)

• Hipertensivo (toracocentese descompressivatoracocentese descompressiva + drenagem)

• 2o.episódio (drenagem + pleurodese)

• Traumático/Iatrogênico (Drenagem/cirurgia)