PneumoniaPneumonia

Dr. FODOR ANDREADr. FODOR ANDREA

DEOEC Tüdőgyógyászati KlinikaDEOEC Tüdőgyógyászati Klinika

2010.2010.

PneumoniaPneumonia

Leggyakrabban infekciós eredetű kórkép.Leggyakrabban infekciós eredetű kórkép.

De lehet nem infekcióseredet is, pl. autoimmun De lehet nem infekcióseredet is, pl. autoimmun betegségeknél,betegségeknél,

ilyenkor használjuk a ilyenkor használjuk a

pneumonitis, alveolitis kifejezéseket is.pneumonitis, alveolitis kifejezéseket is.

PneumoniaPneumonia

Definíció: Definíció: A pneumonia a klasszikus definíció szerint a A pneumonia a klasszikus definíció szerint a bronchiolus terminalisoktól distalisan elhelyezkedő bronchiolus terminalisoktól distalisan elhelyezkedő tüdőparenchyma akut infectiosus gyulladása.tüdőparenchyma akut infectiosus gyulladása.

7. halálok7. halálok

1. infekciós halálok1. infekciós halálok

WHO 2003WHO 2003

Lehetséges kórokozók:Lehetséges kórokozók:

baktériumokbaktériumok

vírusok: pl. Influenza vírusok: pl. Influenza vírusokvírusok

gombagomba

parazitákparaziták

A pneumoniák csoportosításaA pneumoniák csoportosítása

KözösségbenKözösségben (otthon, területen) szerzett (otthon, területen) szerzett pneumoniapneumonia

CAP - Community Acquired PneumoniaCAP - Community Acquired Pneumonia

Kórházban Kórházban szerzett pneumonia szerzett pneumonia

A nosocomiális pneumonia A nosocomiális pneumonia

Nosocomiálisnak tekinthető a tüdőgyulladás,ha a Nosocomiálisnak tekinthető a tüdőgyulladás,ha a kórházi felvételt követő 48-72 órán túl alakul ki.kórházi felvételt követő 48-72 órán túl alakul ki.

A közösségben vagy területen szerzett A közösségben vagy területen szerzett pneumonia epidemiológiájapneumonia epidemiológiája

Annak ellenére, Annak ellenére,

hogy a pneumonia igen gyakori megbetegedés, hogy a pneumonia igen gyakori megbetegedés, előfordulását nem kötelező bejelenteni, előfordulását nem kötelező bejelenteni,

ezért a statisztikai adatok csak hozzávetőlegesek,ezért a statisztikai adatok csak hozzávetőlegesek,

nem mindig tükrözik a valóságot.nem mindig tükrözik a valóságot.

ELŐFORDULÁSELŐFORDULÁS100 ezer lakosból évente mintegy 200 kap 100 ezer lakosból évente mintegy 200 kap

tüdőgyulladást.tüdőgyulladást.

Időskorban az előfordulás: 1200-3500 fő.Időskorban az előfordulás: 1200-3500 fő.

Az otthon kezelhető tüdőgyulladás letalitása Az otthon kezelhető tüdőgyulladás letalitása

kevesebb, mint 1 %kevesebb, mint 1 %

DE a kórházi kezelést igénylő esetekben ez az DE a kórházi kezelést igénylő esetekben ez az

arány 13,7%arány 13,7%

Miért nő a tüdőgyulladásos betegek Miért nő a tüdőgyulladásos betegek száma?száma?

• A környezet szennyeződése nő A környezet szennyeződése nő és ez igen kedvezőtlenül és ez igen kedvezőtlenül hat a légzőszervekre és védekező mechanizmusaira.hat a légzőszervekre és védekező mechanizmusaira.

• Nő az átlagéletkor és a krónikus betegek számaNő az átlagéletkor és a krónikus betegek száma

• Az Az immunszuprimáltimmunszuprimált állapotban levő betegek számának állapotban levő betegek számának növekedése (szervtranszplantált betegek, HIV pozitívak növekedése (szervtranszplantált betegek, HIV pozitívak krónikus szteroid terápián levő betegek, rosszindulatú krónikus szteroid terápián levő betegek, rosszindulatú daganatos betegek) daganatos betegek)

• A baktériumok A baktériumok rezisztenciájának növekedése,rezisztenciájának növekedése, melynek melynek oka a helytelen antibiotikum használat isoka a helytelen antibiotikum használat is

A fertőző ágensek különböző mechanizmus A fertőző ágensek különböző mechanizmus útján érhetik el az alsó légutakatútján érhetik el az alsó légutakat

• cseppfertőzés cseppfertőzés :a baktériumok közvetlen inhalatiója a :a baktériumok közvetlen inhalatiója a környező levegőből környező levegőből

• az orrgarati váladék az orrgarati váladék aspiratioaspiratiojaja• vérvér által történő terjedés által történő terjedés• ritkán ritkán direkt ráterjedésdirekt ráterjedés útján a környező szervekről útján a környező szervekről

(hasi szervek, mellhártya)(hasi szervek, mellhártya)

A pneumonia klinikai tünetei I.A pneumonia klinikai tünetei I.

Típusos akut bakteriális pneumoniákTípusos akut bakteriális pneumoniák::• Hirtelen fellépő hidegrázás, magas lázHirtelen fellépő hidegrázás, magas láz

• Rossz közérzet, gyengeségRossz közérzet, gyengeség• Étvágytalanság, émelygésÉtvágytalanság, émelygés• Fejfájás, levertségFejfájás, levertség

• KöhögésKöhögés• KöpetürítésKöpetürítés• Mellkasi fájdalom – mellhártya fájdalmaMellkasi fájdalom – mellhártya fájdalma

• NehézlégzésNehézlégzés• Szapora légzés, szapora pulzusSzapora légzés, szapora pulzus

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

A pneumonia klinikai tünetei II.A pneumonia klinikai tünetei II.

• Atípusos pneumonia klinikai képe: Atípusos pneumonia klinikai képe: • fokozatosan kialakuló tünetek:fokozatosan kialakuló tünetek:

• Enyhe fáradtság, levertségEnyhe fáradtság, levertség Torokfájás, fejfájásTorokfájás, fejfájás Gyakrabban hőemelkedés, ritkábban lázGyakrabban hőemelkedés, ritkábban láz Sinusitis, rekedtségSinusitis, rekedtség Száraz köhögés, ill. ha van köpet, akkor sem Száraz köhögés, ill. ha van köpet, akkor sem

jellemző a gennyes köpetjellemző a gennyes köpet A köhögés erős, elhúzódő, rohamokban A köhögés erős, elhúzódő, rohamokban

jelentkező is lehet.jelentkező is lehet.

Atípusos pneumonia kórokozói:Atípusos pneumonia kórokozói:

• Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniaeChlamydia pneumoniae• Legionella pneumophilaLegionella pneumophila

Pneumonia diagnózisaPneumonia diagnózisa

• Anamnesis:Anamnesis:

• klinikai tünetekklinikai tünetek• hol történt a megbetegedéshol történt a megbetegedés• milyen évszakban történt a megbetegedésmilyen évszakban történt a megbetegedés• társbetegségek jelenlétetársbetegségek jelenléte

Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálat

Fizikális vizsgálat során: crepitatio (apróhólyagú szörtyzörej)hóropogáshoz hasonlít

Kopogtatással: tompulat

Pneumonia diagnózisaPneumonia diagnózisa

Anamnesis, fizikális vizsgálat után :Anamnesis, fizikális vizsgálat után :

Mellkas röntgen !Mellkas röntgen !

Szenzitivitása 50-80%-os. Szenzitivitása 50-80%-os.

Negatív lehet: korai stádiumban, exsiccosisban,Negatív lehet: korai stádiumban, exsiccosisban,

alacsony fehérvérsejtszám eseténalacsony fehérvérsejtszám esetén

Etiologiai diagnózis: A röntgen alapján nem Etiologiai diagnózis: A röntgen alapján nem adható!adható!

Mellkasi Computer TomographiaMellkasi Computer Tomographia

Pneumonia diagnózisaPneumonia diagnózisa

• Laborvizsgálatok :Laborvizsgálatok :

• vérkép, CRP,vérkép, CRP,

• Vesefunkció, májfunkcióVesefunkció, májfunkció

• Vérgáz vizsgálataVérgáz vizsgálata

• Hemokultúra: a kórokozó gyakran bekerül a Hemokultúra: a kórokozó gyakran bekerül a vérbe, onnan kimutathatóvérbe, onnan kimutatható

Pneumonia diagnosisaPneumonia diagnosisa

• Mikrobiológiai és szerológiai vizsgálatok:Mikrobiológiai és szerológiai vizsgálatok:

Az alsó légutak egészséges emberen sterilek!Az alsó légutak egészséges emberen sterilek!

• Köpet mikrobiológiai vizsgálataKöpet mikrobiológiai vizsgálata

• Légúti váladék mikrobiológiai vizsgálataLégúti váladék mikrobiológiai vizsgálata

• Szerológiai vizsgálatok: A kórokózó ellen, a Szerológiai vizsgálatok: A kórokózó ellen, a beteg szervezetében képződött ellenanyagok beteg szervezetében képződött ellenanyagok kimutatása.Pl. Chlamydia, Mycoplasma kimutatása.Pl. Chlamydia, Mycoplasma fertőzés esetén fertőzés esetén

A közösségben szerzett pneumoniák A közösségben szerzett pneumoniák kórokozóikórokozói

Közösségben szerzettKözösségben szerzett• Streptococcus pneum.Streptococcus pneum. 20-60%20-60%

• Haemophylus influenzaeHaemophylus influenzae 3-10%3-10%

• Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae 10%10%• Chlamydia pneumoniaeChlamydia pneumoniae 10%10%• Legionella pneumophilaLegionella pneumophila 5%5%

• Branhamella catarrhalisBranhamella catarrhalis 2-4%2-4%• Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus 2-10%2-10%

• Gram negatív kórokozókGram negatív kórokozók 5-10%5-10%

Közösségben szerzett pneumoniák Közösségben szerzett pneumoniák kórokozóinakkórokozóinak gyakoriságagyakorisága

(1982-1992 között)(1982-1992 között)Betegszám: 448Betegszám: 448

Kórokozók gyakorisága: 1991/92Kórokozók gyakorisága: 1991/92• Streptococcus pneumoniae: Streptococcus pneumoniae: 12,7 12,7

%%• Chlamydia pneumoniae: Chlamydia pneumoniae: 11,4 %11,4 %• ..• . stb.. stb.

Allewelt M., Steinhoff D. és mts:Wandel im Erregerspektrum ambulant erworbener Pneumonien(1982-1992) Dtsch. Med. Wschr. 122, 1027-1932, 1997.

Atípusos kórokozók: 1982/83 12,5 %1991/92 36,7 %

Miért mondjuk atípusosnak ezeket a Miért mondjuk atípusosnak ezeket a kórokozókat és az általuk okozott kórokozókat és az általuk okozott

kórképeket?kórképeket?

• Az atípusos kórokozók által okozott pneumoniák a Az atípusos kórokozók által okozott pneumoniák a klasszikus klinikai képtől eltérő formában jelennek klasszikus klinikai képtől eltérő formában jelennek meg.meg.

• Más antibiotikumok hatékonyak az atípusos Más antibiotikumok hatékonyak az atípusos kórokozók által okozott területen kialakult pneumoniák kórokozók által okozott területen kialakult pneumoniák kezelése során (béta laktám készítmények nem kezelése során (béta laktám készítmények nem hatékonyak az atípusos kórokozókkal szemben).hatékonyak az atípusos kórokozókkal szemben).

• A diagnosztikában általában a szerológiai A diagnosztikában általában a szerológiai módszereket részesítjük előnyben, a mikrobiológiai módszereket részesítjük előnyben, a mikrobiológiai diagnosis nehézségei miatt.diagnosis nehézségei miatt.

Az atípusos pneumonia egyik kórokozója:Az atípusos pneumonia egyik kórokozója:

Legionella speciesek, Legionella pneumophilaLegionella speciesek, Legionella pneumophila• vizes környezetben szabadon vagy fejlettebb szerve-vizes környezetben szabadon vagy fejlettebb szerve-

zetekben (amőba) intracellularisan elő Gram-negatív bakté-zetekben (amőba) intracellularisan elő Gram-negatív bakté-riumokriumok

• 1976-ban philadelphiai legionarius járvány kapcsán izo-1976-ban philadelphiai legionarius járvány kapcsán izo-láltáklálták

• fertőző forrásként szerepelnek: légkondicionáló berende-fertőző forrásként szerepelnek: légkondicionáló berende-zés, kerti locsoló csövek, zuhanyrózsa, vízvisszaforgató zés, kerti locsoló csövek, zuhanyrózsa, vízvisszaforgató rendszerrel működő eszközök (szökőkutak stb.)rendszerrel működő eszközök (szökőkutak stb.)

• fertőzési módja: inhalatio, aspiratio, közvetlen kontaktusfertőzési módja: inhalatio, aspiratio, közvetlen kontaktus• lakosság átfertőzöttsége (földrajzi régióként változik) lakosság átfertőzöttsége (földrajzi régióként változik)

átlagosan átlagosan 1-16%1-16%

Legionella pneumonia klinikumaLegionella pneumonia klinikuma

• CAP esetek CAP esetek 1-8 %1-8 %-áért felelős-áért felelős• Két klinikai megjelenési formája Két klinikai megjelenési formája

van:van: - Pontiac-láz- Pontiac-láz

- légiós betegség- légiós betegség• Pontiac-láz:Pontiac-láz: enyhe lefolyású, influ- enyhe lefolyású, influ-

enzaszerű tünetekenzaszerű tünetek• Legionellosis:Legionellosis: bronchopneumonia, bronchopneumonia,

extrapulmonalis tünetek: magas extrapulmonalis tünetek: magas láz, hidegrázás, izom- és ízületi láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak, levertség, fejfájás, fájdalmak, levertség, fejfájás, száraz köhögés, diffus hasi száraz köhögés, diffus hasi panaszok, hányinger, hányás, panaszok, hányinger, hányás, vizes hasmenés, idegrendszeri vizes hasmenés, idegrendszeri zavarokzavarok

A közösségben szerzett pneumonia A közösségben szerzett pneumonia rizikótényezőirizikótényezői

1.1. Idős kor : 65 év felettIdős kor : 65 év felett

2.2. erős dohányzás, napi 20 szál cigarettánál többerős dohányzás, napi 20 szál cigarettánál több

3.3. A tüdő egyéb betegségei : pl. krónikus hörghurut, A tüdő egyéb betegségei : pl. krónikus hörghurut, hörgőtágulathörgőtágulat

4.4. Krónikus betegségek: cukorbetegség, szívbetegség, Krónikus betegségek: cukorbetegség, szívbetegség, rosszindulatú daganatok, vesebetegek, májbetegekrosszindulatú daganatok, vesebetegek, májbetegek

5.5. Alultápláltság, rossz szociális helyzetAlultápláltság, rossz szociális helyzet

6.6. AlkoholizmusAlkoholizmus

7.7. Immunszuprimált állapotImmunszuprimált állapot

A nosocomiális pneumonia epidemiológiájaA nosocomiális pneumonia epidemiológiája

A A második leggyakoribb kórházban szerzett infekció a második leggyakoribb kórházban szerzett infekció a nosocomiális pneumonia és nosocomiális pneumonia és

az összes nosocomiális infekciók 15-18 %-át képezi. az összes nosocomiális infekciók 15-18 %-át képezi.

A nosocomiális pneumonia mortalitása igen magas, 20-50 % A nosocomiális pneumonia mortalitása igen magas, 20-50 % között mozog, között mozog, ellentétben az 1-4 %-os alacsony mortalitással, ellentétben az 1-4 %-os alacsony mortalitással, melyet a húgyúti- vagy a bőrfertőzések okoznak. melyet a húgyúti- vagy a bőrfertőzések okoznak.

A mortalitási arány függ az intenzív osztály jellegétől és a A mortalitási arány függ az intenzív osztály jellegétől és a kórokozótól is. kórokozótól is.

A kórházban történt halálozások 15 %-áért a nosocomiális A kórházban történt halálozások 15 %-áért a nosocomiális pneumonia a felelős.pneumonia a felelős.

A kórházban szerzett pneumoniák A kórházban szerzett pneumoniák kórokozóikórokozói

• KlebsiellaKlebsiella 13% 13%• Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa 10-12% 10-12%• Escherichia coliEscherichia coli 8-10% 8-10%• Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus 3-11% 3-11%• Streptococcus pneumoniae 10-12%Streptococcus pneumoniae 10-12%

A nosocomiális pneumoniában A nosocomiális pneumoniában szenvedők beosztása a beteg állapota szenvedők beosztása a beteg állapota

szerintszerint

I. csoport: I. csoport: kórházi kezelésre szorulókórházi kezelésre szoruló, de súlyos kísérő betegségben , de súlyos kísérő betegségben nem szenvedő és nem intenzív osztályon kezelt betegeknem szenvedő és nem intenzív osztályon kezelt betegek

II. csoport: kórházi kezelésre szoruló II. csoport: kórházi kezelésre szoruló betegek súlyos kísérő betegek súlyos kísérő betegséggelbetegséggel, akik azonban intenzív osztályos kezelést nem , akik azonban intenzív osztályos kezelést nem igényelnekigényelnek

III. csoport: bármilyen okból III. csoport: bármilyen okból intenzív osztályon intenzív osztályon kezelt betegekkezelt betegek

IV. csoport :IV. csoport :lélegeztetettlélegeztetett betegek betegek

A nosocomiális pneumonia rizikótényezői I.A nosocomiális pneumonia rizikótényezői I.

65 év feletti életkor65 év feletti életkorkrónikus betegségek jelenléte:krónikus betegségek jelenléte:Cukorbetegség, szívbetegség, máj betegsége alkoholizmus, Cukorbetegség, szívbetegség, máj betegsége alkoholizmus, légzési elégtelenség, szívelégtelenség, veseelégtelenség, légzési elégtelenség, szívelégtelenség, veseelégtelenség, malignus betegségek,kövérségmalignus betegségek,kövérséghosszasan tartó fekvés (stroke, neuromuscularis betegségek)hosszasan tartó fekvés (stroke, neuromuscularis betegségek)immunszuppresszív kezelés (steroid, cytotoxicus terápia)immunszuppresszív kezelés (steroid, cytotoxicus terápia)az immunrendszer működése nem megfelelőaz immunrendszer működése nem megfelelőmellkasi és hasi sebészi beavatkozásokmellkasi és hasi sebészi beavatkozásokégés okozta sérülésekégés okozta sérülésektraumák: mellkasi-hasi sérülések, többszörös bordatörés, traumák: mellkasi-hasi sérülések, többszörös bordatörés, tüdőzúzódás, légmell, tüdőzúzódás, légmell,

A nosocomiális pneumonia rizikótényezői II.A nosocomiális pneumonia rizikótényezői II.

Gyomorsavcsökkentők alkalmazásaGyomorsavcsökkentők alkalmazása

Antibiotikus terápia és profilaxisAntibiotikus terápia és profilaxis

A fertőzésre hajlamos betegek számának növekedése a A fertőzésre hajlamos betegek számának növekedése a kórházakbankórházakban

Az invazív diagnosztikus és terápiás technikák alkalmazásaAz invazív diagnosztikus és terápiás technikák alkalmazása

Gépi lélegeztetésGépi lélegeztetés

A gyomortartalom légutakba kerüléseA gyomortartalom légutakba kerülése

A garatváladék légutakba kerüléseA garatváladék légutakba kerülése

Az intenzív osztály nem kellő higiénés viszonyai Az intenzív osztály nem kellő higiénés viszonyai (kezelőszemélyzet, látogatók, a beteg mozgatása az egyes (kezelőszemélyzet, látogatók, a beteg mozgatása az egyes kórházi osztályok között)kórházi osztályok között)

A légutakban történő eszközös beavatkozásokA légutakban történő eszközös beavatkozások

Az otthon szerzett pneumóniák Az otthon szerzett pneumóniák antimikrobás kezelése egészséges antimikrobás kezelése egészséges

immunitású felnőtteknélimmunitású felnőtteknél

Infektológiai Szakmai Kollégium, Infektológiai Szakmai Kollégium, Pulmonológiai Szakmai KollégiumPulmonológiai Szakmai Kollégium

20012001

Pneumoniák kezelése

Az antibiotikum-terápia általános elvei az Az antibiotikum-terápia általános elvei az otthon szerzett pneumóniák kezelésében otthon szerzett pneumóniák kezelésében

• az antibiotikum-kezelést szükség esetén vénás kezeléssel kell az antibiotikum-kezelést szükség esetén vénás kezeléssel kell kezdeni, majd a beteg állapotának javulásával szájon át adott kezdeni, majd a beteg állapotának javulásával szájon át adott gyógyszerre lehet áttérnigyógyszerre lehet áttérni

• az antibiotikum-kezelés időtartama többnyire 7-10 nap, a az antibiotikum-kezelés időtartama többnyire 7-10 nap, a gyógyszer adagolását a klinikai kép és a laboratóriumi gyógyszer adagolását a klinikai kép és a laboratóriumi vizsgálati leletek alakulásától kell függővé tenni (a vizsgálati leletek alakulásától kell függővé tenni (a röntgenvizsgálat az akut gyulladásos tünetek megszűnte után röntgenvizsgálat az akut gyulladásos tünetek megszűnte után még hetekig kóros eredményt adhat).még hetekig kóros eredményt adhat).

• Atípusos pneumonia esetén a javasolt időtartam :14-21 nap.Atípusos pneumonia esetén a javasolt időtartam :14-21 nap.

..

LázcsillapításLázcsillapítás

FolyadékpótlásFolyadékpótlás

C-vitaminC-vitamin

KöptetőkKöptetők

Váladék leszívásaVáladék leszívása

HörgőtágítókHörgőtágítók

Oxygen adásaOxygen adása

Gépi lélegeztetésGépi lélegeztetés

A tüdőgyulladás kiegészítő, nem A tüdőgyulladás kiegészítő, nem antibiotikus kezeléseantibiotikus kezelése

Az antibiotikum-terápia általános elvei az Az antibiotikum-terápia általános elvei az otthon szerzett pneumóniák kezelésében I.otthon szerzett pneumóniák kezelésében I.

Az antibiotikum-választásban a következő szempontok fontosak:Az antibiotikum-választásban a következő szempontok fontosak:

• azt a kórokozókört kell lefedni, ami az adott betegpopulációban a azt a kórokozókört kell lefedni, ami az adott betegpopulációban a leginkább várhatóleginkább várható

• a lehetséges kórokozók különböző súlyosságú és letalitású a lehetséges kórokozók különböző súlyosságú és letalitású pneumóniát okoznak (pl. a Streptococcus pneumoniae-infekció pneumóniát okoznak (pl. a Streptococcus pneumoniae-infekció letalitása ( 12%) sokszorosa a Mycoplasma pneumoniae-nak 1% alatt)letalitása ( 12%) sokszorosa a Mycoplasma pneumoniae-nak 1% alatt)

• a Streptococcus pneumoniae kóroki szerepét kevés kivétellel nem a Streptococcus pneumoniae kóroki szerepét kevés kivétellel nem lehet kizárni, ezért empirikus terápiában célszerű olyan lehet kizárni, ezért empirikus terápiában célszerű olyan antibiotikumot (kombinációt) választani, ami kielégítő hatékonyságot antibiotikumot (kombinációt) választani, ami kielégítő hatékonyságot mutat ellenemutat ellene

• a választott antibiotikum hatékonyságának arányban kell lennie a a választott antibiotikum hatékonyságának arányban kell lennie a klinikai szituáció súlyosságávalklinikai szituáció súlyosságával

• a béta-laktámok (penicillinek, cephalosporinok, carbapenemek) a béta-laktámok (penicillinek, cephalosporinok, carbapenemek) hatástalanok az ún. atípusos kórokozókkal szembenhatástalanok az ún. atípusos kórokozókkal szemben

Az antibiotikum-terápia általános elvei az Az antibiotikum-terápia általános elvei az otthon szerzett pneumóniák kezelésében II.otthon szerzett pneumóniák kezelésében II.

• az atípusos kórokozók közül a az atípusos kórokozók közül a Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae és és Chlamydia Chlamydia pneumoniaepneumoniae ellen a makrolidok, doxycyclin és a fluorokinolonok ellen a makrolidok, doxycyclin és a fluorokinolonok egyaránt hatékonyak, a egyaránt hatékonyak, a Legionella pneumophilával Legionella pneumophilával szemben a szemben a makrolidok és a fluorokinolonok hatékonyakmakrolidok és a fluorokinolonok hatékonyak

• a Streptococcus pneumoniae-törzsek több mint 95 %-a érzékeny az a Streptococcus pneumoniae-törzsek több mint 95 %-a érzékeny az ampicillin/amoxicillin, a cephalosporinok közül a cefuroxim, cefotaxim, ampicillin/amoxicillin, a cephalosporinok közül a cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, valamint a carbapenemcsoport (imipenem, meropenem) ceftriaxon, valamint a carbapenemcsoport (imipenem, meropenem) tagjairatagjaira

• a 2. generációs fluorokinolonokhoz (ciprofloxacin, ofloxacin) képest a 3. a 2. generációs fluorokinolonokhoz (ciprofloxacin, ofloxacin) képest a 3. generációs levofloxacin vagy 4. generációs moxifloxacin (légúti generációs levofloxacin vagy 4. generációs moxifloxacin (légúti fluorokinolonok) jelentősen jobb Streptococcus pneumoniae-ellenes fluorokinolonok) jelentősen jobb Streptococcus pneumoniae-ellenes aktivitással rendelkeznek. aktivitással rendelkeznek.

Az antibiotikum-terápia általános elvei az Az antibiotikum-terápia általános elvei az otthon szerzett pneumóniák kezelésében III.otthon szerzett pneumóniák kezelésében III.

• a pneumóniákban kóroki szerepet játszó baktériumok, így a a pneumóniákban kóroki szerepet játszó baktériumok, így a Haemophilus influenzae 5-10 %-ban, a Moraxella catarrhalis 95 %-ban Haemophilus influenzae 5-10 %-ban, a Moraxella catarrhalis 95 %-ban béta-laktamáz-termelők, emiatt a béta-laktamázzal szemben instabil béta-laktamáz-termelők, emiatt a béta-laktamázzal szemben instabil penicillin- (pl. ampicillin, amoxicillin), illetve kevéssé stabil penicillin- (pl. ampicillin, amoxicillin), illetve kevéssé stabil cephalosporinszármazékok (1. generációsok, illetve cefaclor) cephalosporinszármazékok (1. generációsok, illetve cefaclor) hatástalanok lehetnekhatástalanok lehetnek

• az egyes makrolidszármazékok között nincs különbség a az egyes makrolidszármazékok között nincs különbség a Streptococcus pneumoniae, valamint az atípusos kórokozókkal Streptococcus pneumoniae, valamint az atípusos kórokozókkal szemben mutatott aktivitásban, viszont az újabb származékok szemben mutatott aktivitásban, viszont az újabb származékok (clarithromycin, azithromycin) lényegesen hatékonyabbak a (clarithromycin, azithromycin) lényegesen hatékonyabbak a Haemophilus influenzae ellen, mint a régebbiek (erythromycin, Haemophilus influenzae ellen, mint a régebbiek (erythromycin, roxithromycin), amelyek csak meglehetősen csekély hatással roxithromycin), amelyek csak meglehetősen csekély hatással rendelkeznek e kórokozóval szembenrendelkeznek e kórokozóval szemben

Otthon szerzett pneumonia megelőzéseOtthon szerzett pneumonia megelőzése

• A 65 évnél idősebbeket és azokat, akik az influenza A 65 évnél idősebbeket és azokat, akik az influenza szempontjából kockázati csoportba tartoznak, évente szempontjából kockázati csoportba tartoznak, évente influenza elleni védőoltásban kell részesíteni.influenza elleni védőoltásban kell részesíteni.

• Pneumococcus vakcina 65 évnél idősebb és veszélyeztetett Pneumococcus vakcina 65 évnél idősebb és veszélyeztetett személyeknekszemélyeknek

Köszönöma

figyelmet !