Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 PJK Tugas Danes
1/81
PENYAKIT JANTUNG KORONERPENYAKIT JANTUNG KORONER
Oleh:
Rizsa Aulia Danesty
Pembimbing:
d! Ali "ant#sa "$!PD
8/18/2019 PJK Tugas Danes
2/81
BatasanBatasan
Disebabkan oleh kelainan padaarteri koronaria
± 98% disebabkan oleh prose
atheroskerosis pada arterikoronaria
Penyebeb lain sekitar 2%
Proses atheroskerosis terjadikarena interaksi beberapa faktorresiko
8/18/2019 PJK Tugas Danes
3/81
Faktor risikoFaktor risiko
8/18/2019 PJK Tugas Danes
4/81
PatosiologiPatosiologi
Iskemia miokard akibat plak atheromapada arteri koronaria
theroma stenosis makin lama akanmemberat
!tenosis men"apai #$%
nyeri yg khasangina pektoris&ngina pektoris nyeri dada ata' rasa
tidak enak didaerah prekordial ter'tamaretrosternal yang menjalar ke lengan kiri(
leher kiri hingga ke rahang ata' telingakiringina pektoris karena
ketidakseimbangan antara keb't'han danpenyediaan oksigen miokard
8/18/2019 PJK Tugas Danes
5/81
)anifestasi klinis)anifestasi klinis
simptomatikngina Pektoris !tabil
!indroma *oroner k't
ngina +ariant Prin,metal&
ritmia
-agal .at'ng
8/18/2019 PJK Tugas Danes
6/81
Angina Pe%t#is "tabilAngina Pe%t#is "tabil
8/18/2019 PJK Tugas Danes
7/81
ngina Pektoris !tabilngina Pektoris !tabil
!'at' angina pektoris yang khasdi"et'skan akti/itas siktertent' ata' stres memp'nyai
pola intensitas( frek'ensi danlama menetap paling sedikitdalam 0$ hari terakhir
8/18/2019 PJK Tugas Danes
8/81
DiagnosisDiagnosis
namnesisnyeri angina yg khas pola yg menetap dalamhal pen"et's( lama( dan intensitasnya( dandidapatkan faktor1faktor resiko
Pemeriksaan siktidak ada yg spesik
Pemeriksaan pen'njang*- istirahat3 depresi segmen !4 dan in/ersi
gelombang 4 yang spesik ata' bisa j'ga normal5ab3 darah r'tin( g'la darah( kreatinin ser'm(
prol lipidFoto thorakskokardiogra6ji latih beban
8/18/2019 PJK Tugas Danes
9/81
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Farmakologia7 spirin 1:#$mg;hari( bila kontra indikasi
aspirin dapat diganti3 ti"lopidin 2$mg )etoprolol 2< $1:$$mg tenolol :< $1:$$mg
Bisoprolol :< 1:$mg
8/18/2019 PJK Tugas Danes
10/81
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
d7 ntagonis kalsi'm Diltia,em3 0< 0$1#$mg
+erapamil3 0< >$18$mg
mlodipi3 :
8/18/2019 PJK Tugas Danes
11/81
"ind#ma K##ne A%ut"ind#ma K##ne A%ut
8/18/2019 PJK Tugas Danes
12/81
• talitas dan m#biditas tinggi ' () *%ematian te+adi sebelum sam$ai di R",-ARU" "EGERA DIRUJUK../
• "etida%nya 01)!))) %ematian sehubungan in2a%mi#%ad te+adi dalam 3 +am setelah #nset ge+aladan sebelum tea$i dimulai ,U"A/
• Dalam 0 minggu setelah diagn#sa' in2a% mi#%adte+adi $ada 30* $asien dengan UA
• Dalam "ATU tahun ham$i setengah %ematian
te+adi $ada ( minggu $etama setelah diagn#sa
Mengapa SKA harus SEGERAMengapa SKA harus SEGERA
ditangani?ditangani?
8/18/2019 PJK Tugas Danes
13/81
SINDROMA KORONER AKUT
Sindrom Koroner Akut
Tanpa elevasi ST (UAP / Non STEMI)
Dengan Elevasi ST(STEMI)
"$e%tum sind#ma %linis yang men4a%u$angina ta% stabil hingga n#n "T ele5asi &I
dan "T ele5asi &I
8/18/2019 PJK Tugas Danes
14/81
Onset SKA :
- diagnosis dini di emergensi
- tatalaksana dini di emergensi
- reperfusi (fibrinolitik atau PCI)
Tatalaksana selanjutna
di ruma! sakit:
- "edikamentosa
- men#ega! $ atasi aritmia
- men#ega! $ atasi komplikasi- obat-obatan saat pulang
Tatalaksana sebelum
terjadi SKAPen#ega!an sekunder
(jangka panjang)%
Presentation
&orking '
ECG
Cardiac
Biomarker
Final Dx
UA
NQMI QwMI
No S Ele!ation
NSEMI
Isc"emic Discom#ort
Ac$te Coronar% S%ndrome
Unsta&le
An'inaM%ocardial In#arction
S Ele!ation
8/18/2019 PJK Tugas Danes
15/81
Diferent Stage o AtherosclerosisDevelopment
8/18/2019 PJK Tugas Danes
16/81
ambaran *obekna Plak (Pla+ue)
disertai Proses Trombosis
8/18/2019 PJK Tugas Danes
17/81
Pathway to Thrombosis
8/18/2019 PJK Tugas Danes
18/81
Lipid core
Adventitia
Thrombus
Unstable coronary
artery disease
Thrombus Forms and
Extends into the lumenThrombus Forms and
Extends into the lumen
8/18/2019 PJK Tugas Danes
19/81
Faktor predisposisiFaktor predisposisi
Faktor yang memperberat risiko P.* akibatFaktor yang memperberat risiko P.* akibat
faktor risiko yang ka'salfaktor risiko yang ka'sal:7:7 ?besitas B)I @2 mg;m2&?besitas B)I @2 mg;m2&
2727 ?besitas abdominal lingkar pinggang @9>"m?besitas abdominal lingkar pinggang @9>"m
pria& dan @8$"m Aanita& Aaist1hip ratio@$(9pria& dan @8$"m Aanita& Aaist1hip ratio@$(9
pria& dan @$(8 Aanita&pria& dan @$(8 Aanita&
0707 !edentary lifestyle!edentary lifestyle
>7>7 CiAayat kel'arga terkena P.* 'sia m'daCiAayat kel'arga terkena P.* 'sia m'da
pria3 thn( Aanita3# thn&pria3 thn( Aanita3# thn&
77 tnik tertent'tnik tertent'
#7#7 PsikososialPsikososial
Pedoman tata laksana SKA dengan
ST ele,asi P.*KI /00%
8/18/2019 PJK Tugas Danes
20/81
Fator Risio Ma!or "#K $Fator Risio Ma!or "#K $
Faktor genetik riAayat kel'arga&)erokok
DislipidemiaEipertensiDiabetes6sia)enopa'sePernah infark miokard dan;ata'
stroke
DISFU
NGS
IENDO
TEL
8/18/2019 PJK Tugas Danes
21/81
SAKIT 'A'A"asuk *S
'iagnosis
Kerja
.C
1io-
#!emistr
Stratifikasi
risiko
'iagnosis
Pengobatan
Curiga Sindrom Koroner Akut
Ele5asi "T meneta$
"T6T7abn#malities
N#mal atauTd% d$t ditentu%an E8G
Risiko tinggi Risiko rendah
"emerisaan a%al pa&a Sin&rom Koroner A't
ESC ())*
ST."I 2ST."I Angina tidak stabil
*eperfusi3ibrinolitik $ PCI
In,asi,e 2on-In,asi,e
Troponin (4) Troponin
/ kali negatif
1
8/18/2019 PJK Tugas Danes
22/81
Tan&a &an (e)ala AnginaTan&a &an (e)ala Angina
"a%it dada , sa%it' nyei' asa tetim$a beban'asa teba%a/ dibela%ang tulang dada' lamanya 3)menit atau lebih! 9isa men+ala %e $unggung'bahu' ahang atau lengan! Disetai asa lemah'%eingat dingin' asa 4emas dan bah%an bisa$ingsan!
1
8/18/2019 PJK Tugas Danes
23/81
Karateristi AnginaKarateristi Angina
• Tel#%alisi teutama ,ta$i tida% selalu/ didaeah $e%#dium• &enyeba %e lengan' lehe' $unggung' atau
e$i%adium
• Tida% beubah dengan $#sisi atau$egea%an• "eing teasa se$eti mene%an'
4#nsti4ting; atau 4ushing;•
E$is#de < 0) menit• Dii%uti sesa%' $using' mual' ataube%eingat
1
8/18/2019 PJK Tugas Danes
24/81
*haracter o "otentiall!*haracter o "otentiall!
Non+anginal "ainNon+anginal "ain
=#%asinya di $eut tengah atau ba>ah
Da$at ditun+u% dengan satu +aiDa$at timbul6teasa dengan $ene%anan
dinding dada atau $egea%an
=amanya hanya bebea$a deti%
8/18/2019 PJK Tugas Danes
25/81
Non+anginal *a'se o *hest "ainNon+anginal *a'se o *hest "ain
Pleuiti4&us4ul#s4eletal dis#deGI dis#des ,$e$ti4 ul4e/A#ti4 disse4ti#nTh#a4i4 aneuysmEs#$hageal s$asmPneum#nia
Pei4aditisNeu#$sy4hiati4 4auses ,eg!Pani4
dis#de/
1
8/18/2019 PJK Tugas Danes
26/81
Possible presentation of 6PPossible presentation of 6P
Angina at est' >ith $ain e$is#des lasting< 0) min
Ne> #nset , >ithin ? 0 m#nths / e@eti#nalangina #2 at least 88"8 IIIRe4ent in4ease , ? 0 m#nths / in anginal
se5eity t# at least 88"8 IIIAngina $#st &8I
1
8/18/2019 PJK Tugas Danes
27/81
Angina Pektoris StabilAngina Pektoris Stabil (Stable Angina Pectoris)(Stable Angina Pectoris)
ANGINA PEKTORI" "TA9I=' nyei dadatimbul %aena %ebutuhan #%sigen mi#%adium
yang mening%at yang ta% da$at te$enuhi#leh su$$ly
Nyei be%uang dengan menuunnya%ebutuhan atau $embeian nitat
1
8/18/2019 PJK Tugas Danes
28/81
SAKIT 'A'A
.C
1io-
#!emistr
Stratifikasi
risiko
'iagnosis
Pengobatan
Curiga Sindrom Koroner Akut
Ele5asi "T meneta$
"T6T7abn#malities
N#mal atauTd% d$t ditentu%an E8G
Risiko tinggi Risiko rendah
"emerisaan a%al pa&a Sin&rom Koroner A't
ESC ())*
ST."I 2ST."I Angina tidak stabil
*eperfusi In,asi,e 2on-In,asi,e
Troponin (4) Troponin
/ kali negatif
'iagnosis
Kerja
"asuk *S
2
8/18/2019 PJK Tugas Danes
29/81
SAKIT 'A'A
1io-
#!emistr
Stratifikasi
risiko
'iagnosis
Pengobatan
Curiga Sindrom Koroner Akut
Ele5asi "T meneta$
"T6T7abn#malities
N#mal atauTd% d$t ditentu%an E8G
Risiko tinggi Risiko rendah
"emerisaan a%al pa&a Sin&rom Koroner A't
ESC ())*
ST."I 2ST."I Angina tidak stabil
*eperfusi In,asi,e 2on-In,asi,e
Troponin (4) Troponin
/ kali negatif
"asuk *S
.C
'iagnosis
kerja
3
8/18/2019 PJK Tugas Danes
30/81
*ekaman .K !arus
se#epatna
dilakukan dan diinterpretasisaat pasien tiba di I'
“Standar waktu 10 menit”
3
8/18/2019 PJK Tugas Danes
31/81
ELEKT!KADI!"AM EK" #$ San%apan Perta&a
TENTUKAN'Iama
Ele5asi "EG&ENT "T BDe$esi "EG&ENT "T B
=ECT 9UND=E 9RAN8- 9=O8K
,9ARU/BT in5eted BGel#mbang B
NON DIAGNO"TIK atau EKG n#mal
3
8/18/2019 PJK Tugas Danes
32/81
SI2'*O"A KO*O2.* AK5TSI2'*O"A KO*O2.* AK5T
2o ST .le,ation2o ST .le,ation ST .le,ationST .le,ationST .le,ationST .le,ation
Pembuluh Koroner
epikardial
Pembuluh Koroner
Subendokard
8/18/2019 PJK Tugas Danes
33/81
ST depresi dan peruba!an gelombang T
• S de+resi dian''a+ &ermakna &ila , - mm di &awa" 'aris P di
titik .• itik . dide#inisikan se&a'ai ak"ir kom+leks Q/S dan +erm$laan
se'men S
1entuk segmen ST :
• up-sloping 0 tidak s+esi#ik 1• horizontal 0 le&i" s+esi#ik $nt$k iskemia 1• down-sloping 0 +alin' ter+erca%a $nt$k iskemia 1
Peruba!an gelombang T +adaiskemia k$ran' &e'it$ s+esi#ik
Gelom&an' "i+erak$t
kadan'( mer$+akan sat$2sat$n%a
+er$&a"an E3G %an' terli"at
8/18/2019 PJK Tugas Danes
34/81
8/18/2019 PJK Tugas Danes
35/81
ST Elevasi
Bermakna bila :
Letaknya di dua sadapan yan bersebelahan ! Amplitudonya
Lebih dari " milli #olt! $eluhan nyeri dada khas
8/18/2019 PJK Tugas Danes
36/81
In2ei# all &IIn2ei# all &I
8/18/2019 PJK Tugas Danes
37/81
Anterior all MIAnterior all MI
8/18/2019 PJK Tugas Danes
38/81
T in5etedT in5eted
8/18/2019 PJK Tugas Danes
39/81
LOKASI ISKEMIA BERASARKA! PER"BA#A! I
SA!APA! EK$ SA'APA2 6OKASI ISK."IA $ I23A*K
II 'III' aFC In2ei# F3'F0'F Ante#se$tal
F37F( Antei# F37 FH Antei# e%stensi2 I'aF= 'F1'FH =ateal I' FH A$i%al
F7F P#stei# F(R Fenti%el %anan
" i l & Si & K A t
8/18/2019 PJK Tugas Danes
40/81
SAKIT 'A'A
.C
Stratifikasi
risiko
'iagnosis
Pengobatan
Curiga Sindrom Koroner Akut
Ele5asi "T meneta$
"T6T7abn#malities
N#mal atauTd% d$t ditentu%an E8G
Risiko tinggi Risiko rendah
"emerisaan a%al pa&a Sin&rom Koroner A't
ESC ())*
ST."I 2ST."I Angina tidak stabil
*eperfusi In,asi,e 2on-In,asi,e
Troponin (4) Troponin
/ kali negatif
"asuk *S
1io-#!emistr
'iagnosis
kerja
!
, - t i
8/18/2019 PJK Tugas Danes
41/81
Peningkatan ka%ar K plas&a %isertaiK*M+ a%ala, %iagnostik ter-a%in.a MI
TnI %an TnT a%ala, &arker sensiti %an
ka%arn.a .ang &eningkat ber,0b0ngan%engan prognosis .ang lebi, berat
,a-oratori'm"en&''ng Diagnosis SKA!
• -anya sebagai alat bantu
• Tida% menentu%an $ada 2ase a>al
• -asil memelu%an >a%tu dan tida% mem$engauhi
diagn#sis A8" ...
"emerisaan a%al pa&a Sin&rom Koroner A't
8/18/2019 PJK Tugas Danes
42/81
SAKIT 'A'A
.C
ST*ATI3IKASI
*ISIKO
Pengobatan
Curiga Sindrom Koroner Akut
Ele5asi "T meneta$
"T6T7abn#malities
N#mal atauTd% d$t ditentu%an E8G
Risiko tinggi Risiko rendah
"emerisaan a%al pa&a Sin&rom Koroner A't
ESC ())*
ST."I 2ST."I Angina tidak stabil
*eperfusi In,asi,e 2on-In,asi,e
Troponin (4) Troponin
/ kali negatif
"asuk *S
'iagnosis
kerja
'iagnosis
1io#!emistri
"
8/18/2019 PJK Tugas Danes
43/81
TIMI Ris Score UA .TIMI Ris Score UA .
NSTEMINSTEMI
Ae ≥ %&
≥ 3 'A( risk )actors*F+x, +T-, ↑ chol, (., active smoker/
ST deviation≥
01& mm
↑ cardiac markers
2ecent * 4+/ severe anina
+5ST625'AL
72ESE-TAT56-
25S$ S'62E 8 Total 7oints *0 9 /
$no;n 'A( *stenosis ≥ &0S 5- T5.5 ""B?
3
3
&
"
"@
(EAT+
62 .5
(EAT+, .5 62
U2E-T 2E#AS'
&
"3
0
%
4"
?Entry criteria:UA or -STE.5 de)ined as ischemic pain
at rest ;ithin past 4+, ;ith evidence o) 'A( *ST sement
deviation or Cmarker/
"
Lo; 8 09 points, .edium 8 394 points
+ih 8 &9 points
"
"emerisaan a%al pa&a Sin&rom Koroner A't
8/18/2019 PJK Tugas Danes
44/81
SAKIT 'A'A
.C
Stratifikasi
risiko
Pengobatan
Curiga Sindrom Koroner Akut
Ele!asi S
meneta+
S42
a&normalities
Normal ata$
dk d+t ditent$kan ECG
Risiko tinggi Risiko rendah
"emerisaan a%al pa&a Sin&rom Koroner A't
ESC ())*
ST."I 2ST."I Angina tidak stabil
*eperfusi In,asi,e 2on-In,asi,e
Troponin (4) Troponin
/ kali negatif
"asuk *S
'iagnosis
kerja
'IA2OSIS
1io#!emistri
#
8/18/2019 PJK Tugas Danes
45/81
Smptom
*e#ognition
Call to
"edi#al Sstem
.' Cat! 6abPre7ospital
'ela in Initiation of *eperfusion T!erap
In#reasing 6oss of "o#tes
Treatment 'elaed is Treatment 'eniedTreatment 'elaed is Treatment 'enied
8/18/2019 PJK Tugas Danes
46/81
Immediate ssessment inImmediate ssessment in
DDFital signs' in4luding bl##d $essueO@ygen satuati#nIF a44ess
307leads E8G9ie2' tageted hist#y and $hysi4al e@am ,t#
identi2y e$e2usi#n 4andidates/Cibin#lyti4 4he4% list 4he4% 4#ntaindi4ati#nsObtain initial 4adia4 ma%es
8/18/2019 PJK Tugas Danes
47/81
Immediate ssessment in DImmediate ssessment in DP#table 8hest L7ay ? ) minAssess 2# the 2#ll#>ing :
7-eat ate < 3)) b$m and "9P ? 3)) mm-g7Pulm#nay edema6ales #7"igns #2 sh#4%
I2 any #2 these 4#nditi#ns is $esent'4#nside tiage t# a 2a4ility 4a$able #24adia4 4atheteizati#n ande5as4ulaizati#n
8/18/2019 PJK Tugas Danes
48/81
8/18/2019 PJK Tugas Danes
49/81
Smptoms
Suggesti,e of ACS
2on#ardia#
'iagnosis
Treatment as
indi#ated b
alternati,e
diagnosis
C!roni#
Stable
Angina
Possible
ACS
'efinite ACS
uidelines
for C!roni#
Stable
Angina
ST-.le,asion2o
ST-.le,asion
Obser,e
8/ !ours or more from
smtom onset
2ondiagnosti#
.C 2ormalinitial serum
#ardia#
biomarker
ST and$or T 9a,e
#!anges Ongoingpain Positi,e
#ardia# biomarkers
7emodnami#
abnormalities
ACC$A7A
/00
8/18/2019 PJK Tugas Danes
50/81
ST-.le,asionST and$or T 9a,e
#!anges Ongoing
pain Positi,e
#ardia# biomarkers7emodnami#
abnormalities
Obser,e
8/ !ours or more from
smtom onset
.,aluation for
reperfusion
t!erap
uidelines
for ST-
.le,ation
"o#ardial
Infar#tion
*e#urrent is#!emi# pain
or positi,e follo9-up
studies; 'iagnosis of
ACS #onfirmed
2o re#urrent pain<
negati,e follo9-up
studies
Stress stud to pro,oke is#!emia; Consider
e,aluation of 6= fun#tion if is#!emia is
present ( tests ma be performed eit!er prior
to dis##!arge or as out patient)
2egati,e; Potential
diagnoses< nonis#!emi#
dis#omfort< lo9-risk ACS
Positi,e; 'iagnoses of
ACS #onfirmed or !ig!l
likel
Arrangements for outpatient
follo9-up
Admit to !ospital manage
,ia a#ute is#!emia
pat!9a
ACC$A7A
/00
8/18/2019 PJK Tugas Danes
51/81
T.*API PA'A SI2'*O"A KO*O2.* AK5T
PEAATAN DI UMA1 SAKIT#2 Antiplatelet (Aspirin #34 &g)$2 Pain killer ( &or/in ) 52 S0ple&en !$62 Terapi anti iske&ia
Nitrat72 Antiplatelet %an antikoag0lanlopi%ogrel 544 &g8 Ticlopi%ine
1eparin ata0 Lo9 Molec0lar eig,t 1eparin 1ir0%in
Tran:0ili;er 72 a2 STEMI ' tent0kan segera pili,an revask0larisasi (
8/18/2019 PJK Tugas Danes
52/81
OKSI(ENOKSI(EN
• Pembeian su$lemen O0 dibei%an $ada$asien dengan desatuasi O0 ,"aO0 ?)*/
• "u$lemen O0 &0ngkin membatasi in+uy
mi#%ad atau bah%an menguangi ele5asi "T• Pembeian su$lemen O0 utin < H +am
$etama $d %asus tan$a %#m$li%asi
ACC$A7A uideline of ST."I /00%
8/18/2019 PJK Tugas Danes
53/81
=4IP5454=4IP5454
A4etyl "ali4yili4 A4id ,As$ilets M/A4etyl "ali4yili4 A4id ,As$ilets M/ 8=OPIDOGRE= ,Pla5i@' 8PG' Fa4l#M/8=OPIDOGRE= ,Pla5i@' 8PG' Fa4l#M/TI8=OPIDINETI8=OPIDINEG$ IIb 6 IIIa inhibit#G$ IIb 6 IIIa inhibit#
8/18/2019 PJK Tugas Danes
54/81
AspirinAspirin&ANCAAT : menuun%an ang%a ein2a%
1)* dalam ) hai 0)* $enuunan
m#taliti dlm 0 tahunD#sis 3701 mg P!OTials: I"I" ,/' Anti$latelet Tialist
G#u$ ,(/' -ART ,)/
8/18/2019 PJK Tugas Danes
55/81
ANTI",ATE,ET "ADAANTI",ATE,ET "ADA
IMA.STEMIIMA.STEMI
"E=AIN A"PIRIN -A"I= PENE=ITIAN
8=ARITY &ENUNJUKKAN 9A-APENA&9A-AN )) &G 8=OPIDOGRE=AKAN &ENGURANGI KARDIOFA"KU=EREFENT "E9E"AR 3 *
8/18/2019 PJK Tugas Danes
56/81
*lopi&ogrel*lopi&ogrel
G#l Thien#$yidine yg membl#% P0Yese$t# ADP
&enghambat a%ti5asi $latelet
'igunakan pada pasien 5A$2ST."I :
'iberikan pada semua pasien
1ukan kandidat CA1
Pasien g diren#anakan kateterisasi dlm/%->? jam stl! masuk
8/18/2019 PJK Tugas Danes
57/81
lopidogrellopidogrel
8l#$id#gel' in additi#n t# A"A'sh#uld be initiated in $atients in
>h#m eithe a 4#nse5ati5e # anealy in5asi5e thea$y is4#nsideed
Patients >ith A"A allegy #int#lean4e sh#uld be teated >ith4l#$id#gel
8/18/2019 PJK Tugas Danes
58/81
lopidogrellopidogrel
• lopi%ogrel >7 &g per %a. orall. s,o0l%be a%%e% to aspirin in patients 9it,STEMI regar%less o 9,et,er t,e.
0n%ergo reper0sion 9it, ibrinol.tict,erap. or %o not receive reper0siont,erap.
• Treat&ent 9it, clopi%ogrel s,o0l%contin0e or at least #6 %a.s
8/18/2019 PJK Tugas Danes
59/81
lopidogrellopidogrel
• C# all $#st7P8I $atients >h# e4ei5e adug7eluting stent' 4l#$id#gel 1 mg dailysh#uld be gi5en 2# at least 30 m#nths i2$atients ae n#t at high is% #2 bleeding
• P#st7P8I $atients e4ei5ing a 9&"'
4l#$id#gel sh#uld be gi5en 2# a minimum#2 3 m#nth and ideally u$ t# 30 m#nths
8/18/2019 PJK Tugas Danes
60/81
Morin' $27&g*7 &g I= perla,an 1ati ?,ati pa%a ' inerior MI8 ast,&a8 bra%ikar%ia
Pet,i%in ' #$27*$7 &g I= pelan
PAI2 KI66.*
8/18/2019 PJK Tugas Danes
61/81
ANTIANTI ISKEMIK ISKEMIK
•=I4C4
•B B5?*C jika tidak ada kontraindikasi&•=4-?=I! *5!I6) 'nt'k kas's6P;=!4)I&
8/18/2019 PJK Tugas Danes
62/81
Kontrain&iasi -etaKontrain&iasi -eta
-loer-loer:& signs of EF2& e/iden"e of a loA1o'tp't state
0& PC inter/al greater than $72> s>& !e"ond or third degree heart
blo"k
& "ti/e asthma#& Cea"ti/e airAay disease
8/18/2019 PJK Tugas Danes
63/81
"I,I/AN RE0ASKU,ARISASI"I,I/AN RE0ASKU,ARISASI"ADA STEMI1"ADA STEMI1
Apa pilihan ita2Apa pilihan ita2
FI3RINO,ITIK
0S
"*I
Fi-rinoliti le-ih &ian)'ranFi-rinoliti le-ih &ian)'ran
8/18/2019 PJK Tugas Danes
64/81
Fi-rinoliti le-ih &ian)'ran)
)ia$ )ia$
4 5 "oint64 5 "oint6
:7 Presentasi !4)I ak't G 0 jam27 .ika presentasi !4)I @ 0 jam nam'n
tindakan PI tidak bisa dikerjakanata' terlambat dikerjakan
Hakt' antara pasien tiba sampaidengan inasi balon @9$ menit
07 4idak ada kontraindikasi brinolitik
atatan3
Fibrinolitik har's dikerjakan dalam Aakt' 0$mnt Door to =eedle time 0$ menit&
"*I primer le-ih &ian)'ran"*I primer le-ih &ian)'ran
8/18/2019 PJK Tugas Danes
65/81
"*I primer le-ih &ian)'ranp )
)ia$ )ia$
4 7 "oint 64 7 "oint 6
:7 Presentasi J0 jam
27 Presentasi 0 jam nam'n terdapatkontraindikasi brinolitik
07 4ersedia fasilitas PI dan Aakt' kontakantara pasien tiba sampai denganinasi balon 9$ menit
>7 !4)I ak't dengan risiko tinggi gagal
jant'ng *illip J0 dan syokkardiogenikl&
7 Diagnosis !4)I masih dirag'kan
8/18/2019 PJK Tugas Danes
66/81
FI3RINO,ITIK FI3RINO,ITIK
• Streptoinase 4SK6Streptoinase 4SK6• Act!lase 4t"A6Act!lase 4t"A6• Reteplase 4r+"A6Reteplase 4r+"A6•
Tenecteplase 4TNK+t"A6Tenecteplase 4TNK+t"A6
8/18/2019 PJK Tugas Danes
67/81
Kontra In&iasi A-sol't Fi-rinoliti 4 8 point6
:7:7 CiAayatCiAayat perdarahan intrakranialperdarahan intrakranial kapanp'nkapanp'n
2727 5esi str'kt'ral "erebro/ask'lar "ontoh35esi str'kt'ral "erebro/ask'lar "ontoh3 +)+)&&
0707 4'mor intrakranial 4'mor intrakranial primer ma'p'n primer ma'p'n
metastasis&metastasis&
>7>7 !troke iskemik dalam 0 b'lan!troke iskemik dalam 0 b'lan ec'aliec'ali dalamdalam
0 jam terakhir0 jam terakhir
77 Di"'rigai adanya s'at'Di"'rigai adanya s'at' diseksi aortadiseksi aorta
#7#7 danyadanya tra'ma;pembedahan;tra'ma kepalatra'ma;pembedahan;tra'ma kepala dalam Aakt' 0 b'lan terakhirdalam Aakt' 0 b'lan terakhir
77 danyadanya perdarahan aktif perdarahan aktif tidak termas'k tidak termas'k
menstr'asi&menstr'asi&ACC$A7A guideline of ST."I /00%
8/18/2019 PJK Tugas Danes
68/81
*ARA "EM3ERIAN FI3RINO,ITK
StreptoinaseStreptoinase
:7 million 6nit in :$$ ml DH or $79%:7 million 6nit in :$$ ml DH or $79%
saline selama 0$1#$ mnt :$$saline selama 0$1#$ mnt :$$
tetes;menit1mikro drip&tetes;menit1mikro drip& Aitho't heparin 3 Inferior )IAitho't heparin 3 Inferior )I
Aith heparin 3 nterior )IAith heparin 3 nterior )I
t"A 4alteplase6t"A 4alteplase6
: mg I+ bol's kem'dian $7 mg;*g: mg I+ bol's kem'dian $7 mg;*g
selama 0$ mnt(dilanj'tkan $7 mg;*gselama 0$ mnt(dilanj'tkan $7 mg;*g
selama #$ mnt berik'tnyaselama #$ mnt berik'tnya
8/18/2019 PJK Tugas Danes
69/81
ANTITROM3OTIK DANANTIKOA(U,AN
Eeparin 6nfra"tionated Eeparin&5oA )ole"'lar Height Eeparin
8/18/2019 PJK Tugas Danes
70/81
/eparin 4UF/6
• 4erikat pada 4 III anti1thrombin 4erikat pada 4 III anti1thrombin
III& (menginakti/asi trombinIII& (menginakti/asi trombin•
4idak ada efek pada Fa"tor Ka 4idak ada efek pada Fa"tor Ka
• Eospitali,ation; P44; bleedingEospitali,ation; P44; bleeding• LLBenetM in 6; rebo'nd eNe"tBenetM in 6; rebo'nd eNe"t• nti1Ka3 nti1thrombin :3:nti1Ka3 nti1thrombin :3:• )emperpanjang P44)emperpanjang P44
,o% Molec'lar 9eight
8/18/2019 PJK Tugas Danes
71/81
,o% Molec'lar 9eight/eparin
Depolimerasi dari 6FE standar denganDepolimerasi dari 6FE standar dengan
berat molek'l lebih ke"il dari pada 6FEberat molek'l lebih ke"il dari pada 6FE!O inje"tions; 9$% bio1!O inje"tions; 9$% bio1
a/ailable;predi"tablea/ailable;predi"tablenti1Ka3 nti1thrombin 21>3:nti1Ka3 nti1thrombin 21>3:5)HE yang dig'nakan eno
8/18/2019 PJK Tugas Danes
72/81
537
5M67
KE=E&A-AN UC-
8/18/2019 PJK Tugas Danes
73/81
KE=E&A-AN UC-
• 9i#a5ailability %uang bai%
• Tida% da$at menghambat t#mbin yangtei%at $ada be%uan ,4l#t7b#und th#mbin/
• Tegantung $ada %#2a%t# AT III• E2e% 5aiabel• nit# APTT be%ala untu% menda$at%an
%ada tea$euti%• Reb#und is%emia setelah $enghentian•
Risi%# he$ain7indu4ed th#mb#4yt#$enia,-IT/
8/18/2019 PJK Tugas Danes
74/81
*6=--65= 5)HE*6=--65= 5)HE
&enguangi i%atan $ada $#tein $engi%at he$ainE2e% yang da$at di$edi%si lebih bai%Tida% memelu%an $engu%uan APTT Pema%aian sub%utan'menghindai %esulitan dalam
$ema%aian se4aa IF9e%aitan dengan %e+adian $edaahan yang %e4il'namun bu%an $edaahan besa
"timulasi t#mb#sit %uang dai UC- dan +aangmenimbul%an -IT
Penghematan biaya $ea>atan ,dai studiE""EN8E/
8/18/2019 PJK Tugas Danes
75/81
DOSIS :AN( DIREKOMENDASIKAN
6FE6FE
5)HE5)HEno
8/18/2019 PJK Tugas Danes
76/81
"*I "rimer"*I "rimer
• Keunggulan: I8- )*• "yaat : +umlah tinda%an $imay P8I
8/18/2019 PJK Tugas Danes
77/81
Angina Faiant ,Pinzmetal/Angina Faiant ,Pinzmetal/
ngina +ariantngina +ariant
8/18/2019 PJK Tugas Danes
78/81
ngina +ariantngina +ariant
Prin,metal&Prin,metal&!'at' sindrom dengan nyeri angina
yg khas spasme arteri koronaria ygtidak dipi"' oleh akti/itas sikata'p'n stres psikis
4imb'l pada penderita yg lebih m'dadibandingkan angina lain
Biasanya tidak memp'nyai faktor
risiko 'nt'k P.* ke"'ali perokok berat*- biasanya men'nj'kkan ele/asi !4
i i
8/18/2019 PJK Tugas Danes
79/81
DiagnosisDiagnosis
!t'di *-rteriogra
4es pro/okasi3
4es gono/ine 4es Eiper/entilasi
4es setilkolin
P l k
8/18/2019 PJK Tugas Danes
80/81
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
=itratntagonis kalsi'm
Penyekat beta har's hati1hati
karena dapat Qton's arterikoronaria&
Pra,osin
=i"orandil
8/18/2019 PJK Tugas Danes
81/81
Teima%asihTeima%asih