RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Variantes Normales y

Otros Hallazgos que Pueden Simular Patología

Silvana F CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

2Cuántos caballos puedes ver?

3

Introducción

La lectura diagnóstica de una radiografía de tórax es uno de los ejercicios radiológicos más difíciles y requiere, para su correcto aprovechamiento, un amplio conocimiento de la anatomía y semiología radiológicas, una correcta información clínica, y la capacidad de correlación de esos tres aspectos.

4

Introducción

La radiografía de tórax es absolutamente complementaria de la exploración física y de la analítica en todo examen de salud con carácter preventivo.

Permite confirmar hallazgos de tipo auscultatorio tanto en valvulopatías, cardiopatías congénitas, o en patología pulmonar que cursan de modo subclínico o asintomático durante un periodo relativamente prolongado de su evolución.

5

Objetivos

Reconocer en una radiografía de tórax las imágenes que pueden simular patología: Defectos de técnica Variantes de la anatomía normal Malformaciones congénitas Estructuras anatómicas normales con cambios

degenerativos o secuelas postraumáticas. Modificaciones postquirúrgicas Objetos extraños.

6

Temario

Sistemática de lectura Hallazgos radiológicos:

1. Tórax óseo2. Partes Blandas3. Mediastino4. Diafragma y Pleura5. Parénquima Pulmonar

Conclusiones Bibliografía

7

Representación BidimensionalRepresentación BidimensionalDe estructuras tridimensionales

8

Sistemática de lectura

Lectura libre o apreciación global Lectura reglada o sistematizada.

1. Las partes blandas

2. El tórax óseo

3. El Mediastino

4. Diafragma y pleura

5. Los campos pulmonares

9

La Identificación

El nombre del paciente, que nos permitirá correlacionarlo con su sexo en la mayoría de los casos.

El número de identificación, importante en los centros hospitalarios.

La fecha de realización del estudio.

La identificación del centro o institución donde se realizó el estudio.

Observar la señalización del lado (derecho o izquierdo), para colocar correctamente la placa.

10Situs Inverso

Partes Blandas

12

Las Partes Blandas

La región del cuello. Las zonas supraclaviculares y axilares. Los planos musculares y grasos de la caja

torácica. La porción abdominal incluida en el estudio

13Músculo esterno-cleido-mastoideo

14Partes blandas del dorso

15Sombra Mamaria Normal

16Asimetría Mamaria (Mastectomìa parcial)

17Mastectomía Derecha – Sombra del pezón

18Implante Mamario Bilateral

19Mastectomía Derecha + Prótesis Mamaria Bilateral

20Mastectomía radical y cambios postquirúrgicos en axila

21Calcificación de cápsula del Implante Mamario Derecho

22Masculino - Lipomastia

23Agenesia del Pectoral Mayor Izquierdo

24Agenesia del Pectoral Mayor Derecho

25Sombra del pezón

26Sombra del pezón

27Piercing

28Brazos

29Cabello

Tórax Óseo

31

Tórax Óseo

Cintura escapular

Parrillas costales

Raquis torácico.

De ellas se puede deducir la edad aproximada del paciente y, en cierto modo, su estado físico,

Del mismo modo podrán apreciarse alteraciones en la forma, número o alineación de los elementos óseos, o detectarse variaciones en la densidad, ya sean difusos o focales.

32

Clavícula

1

Cartílago de Crecimiento Fosa Romboidea

2

33Secuela de Fractura de Clavícula

34Secuelas de Fracturas Costales

35Secuela de Fractura Costal

36Calcificación de los cartílagos costales

37Hipertrofia Degenerativa Condrocostal

38Anomalías Congénitas

1

2

3

39

Anomalías Congénitas1

2

3 4

40

Hipoplasia de la 1ª Costilla1

2

3

41Costillas cervicales

1 2

3 4

42

Escápulas

43Angulo Inferior del Omóplato

Mediastino

45Hábito Constitucional Longilíneo

46

Posición del corazónPosición del corazón

NORMAL 1/3 derecha 2/3 izquierda

47Dextrocardia

48Doble Arco Aórtico

49Signo del Tercer Mogul

50Agenesia del Pericardio

51Pectus Excavatum

52

Arco Cardíaco Medio Prominente

Mujer 25 años Mujer 37 años

53Valvulopatía Pulmonar

54Hilios prominentes

55Vena Intercostal Superior Izquierda

56Coartación de Aorta

57Botón Aórtico Derecho

58Hernia Hiatal

Pleura y Diafragma

60

Cisuras

61Cisura Accesoria

62

Cisuras Accesorias

63

Cisura Accesoria

64Lóbulo de la Vena Ácigos

65Lóbulo de la Vena Ázigos

1 2

3 4

66Cayado de la Vena Ácigos

67Inserciones del Diafragma

68Signo de Chilaiditi

69Agenesia del Diafragma

70Postquirúrgico-Esplenectomía

Campos Pulmonares

72

Parénquima Normal

1 2

Vascularización Normal

Arteria

Bronquio

73

Asimetría

1 2

Postquirúrgico de Lobectomía

Lobectomía derecha por MTS de mola Lobectomía izquierda por Ca de pulmón

74Grasa Epicárdica

75Almohadilla Grasa Epicárdica

76

Atelectasia del Lóbulo Medio

77Vena Cava Inferior

78

Herida de arma de fuego

79

Conclusiones

A pesar de una lectura correcta de los estudios de tórax, no siempre se llegan a detectar todas las alteraciones existentes, dándose un porcentaje de errores que puede oscilar ampliamente entre un 1 % en placas normales o negativas y un 30 % en las patológicas o positivas.

Existe un aforismo que dice que “lo que no se conoce, no se ve”. Aplicado a nuestro campo viene a interpretarse como que, la falta de conocimiento semiológico conlleva el no apreciar como patológicos determinados signos que por su sutileza pueden pasar desapercibidos o ser mal apreciados.

Ante la aparición de algunas imágenes, principalmente las detectadas en pacientes asintomáticos, será conveniente disponer de estudios radiológicos previos y así poder comparar en el tiempo la evolución de dichas imágenes.

80

Bibliografía

José Ignacio Bilbao Jaureguízar; Jesús Dámaso Aquerreta; Loreto García del Barrio. “PAD Programa de Aproximación al Diagnóstico por la imagen en patología torácica en Atención Primaria.” Segunda Edición. Clínica Universitaria Universidad de Navarra. 2005 Drug Farma. Madrid.

Theodore E Keats “An Atlas Normal Roentgen Variants that may simulate disease” 2nd Edition. Year Book Medical Publishers, INC. Chicago, London.

http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=viewcontent&idpaper=787&content=2&full=true

81

Cuestionario

1. Mencione al menos tres ejemplos de imágenes normales de partes blandas que pueden simular patología.

2. Describa las principales características del lóbulo accesorio de la vena ácigos.

3. Cuál es la situación normal del corazón en el tórax? Mencione algunas variantes normales.

4. Cuál es el hallazgo que le permite hacer el diagnóstico diferencial en tre una costilla cervical y una hipoplasia de la primera costilla?